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Colecistitis aguda y cronica. fisiopatologia
- 1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL 46 COLECISTITIS AGUDA Y CRÓNICA
- 2. Colecistitis aguda Sindrome con dolor en CSD, Fiebre y leucocitosis + inflamación de la vesicula (por cálculos biliares) Colecistitis acalculosa Sindrome con dolor en CSD, Fiebre y leucocitosis + inflamación de la vesicula Colecistitis crónica Término utilizado por patólogo para describir la infiltración de células inflamatorias crónicas de la vesícula biliar
- 3. FACTORES DE RIESGO 1H : 2M Obesidad Embarazo Dieta Enfermedad de Chron Reseccion de ileon terminal Operación gástrica Esferocitosis hereditaria Enfermedad de células falciformes Talasemia
- 4. Prevalencia 11 – 36% 3% sufren un cólico anual 3 – 5 % complicada
- 5. FISIOPATOLOGÍA DE LA LITIASIS VESICULAR
- 6. Calculo biliar Inflamacion y edema Lisolecitina Formación de cálculos biliares Colesterol Pigmento - 80% Negros 15 – 20% Pardos 1 – 5% Escherichia coli secretan glucuronidasa β
- 8. COLICO BILIAR Ingesta de alimentos grasos (50%) 1 hr antes Dura de 1 a 5 hrs Nauseas y vomitos Laboratorio: normal
- 9. COLECISTITIS AGUDA Dolor >4 – 6hrs Fiebre Anorexia, náuseas y vómitos Rehúsa moverse Signo de Murphy Leucocitosis 12.000 – 15.000 > 20 = Colecistitis complicada
- 10. DIAGNOSTICO Ecografia S y E 95% Pared de la vesícula biliar (más de 4 a 5 mm ) o edema ( signo doble pared) “Signo ecográfico de Murphy " Laboratorio BH PFH Bilirrubinas
- 11. Colecistogammagrafía tecnecio ácido iminodiacético hepática ( HIDA ) S 97% y E90%
- 12. Colescintigrafía morfina Colangiografía por resonancia magnética Calculos en cistico S 100% - Grosor de la pared S 69% TAC Diagnostico diferencial o complicaciones de la colecistitis aguda
- 13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Cólico biliar Pancreatitis aguda . Apendicitis . Hepatitis aguda . Enfermedad ulcerosa péptica . Enfermedades del riñón derecho . Neumonía del lado derecho . El síndrome de Fitz -Hugh- Curtis Absceso Subhepático o intraabdominal . Víscera perforada . Isquemia cardiaca .
- 14. COMPLICACIONES Gangrena de la vesicula biliar - 20% Perforacion 2% Fístula colecistoentérica Íleo biliar Colecistitis enfisematosa
- 15. TRATAMIENTO
- 16. Líquidos iv Antibioticoterapia (Infectious Diseases Society of America (IDSA)) Laboratorio Fiebre Enfisema Colecistectomia
- 17. Regimen Dose (adult)* First choice Monotherapy with a beta-lactam/beta-lactamase inhibitor: Piperacillin-tazobactam • 3.375 or 4.5 g IV every six hours Ticarcillin-clavulanate 3.1 g IV every four hours Combination third generation cephalosporin PLUS metronidazole: Ceftriaxone plus 1 g IV every 24 hours or 2 g IV every 12 hours for CNS infections Metronidazole 500 mg IV every eight hours Alternative empiric regimens Combination fluoroquinolone Δ PLUS metronidazole: Ciprofloxacin or 400 mg IV every 12 hours Levofloxacin plus 500 or 750 mg IV once daily Metronidazole Monotherapy with a carbapenem 500 mg IV every eight hours ◊ : Imipenem-cilastatin 500 mg IV every six hours Meropenem 1 g IV every eight hours Doripenem 500 mg IV every eight hours Ertapenem § 1 g once daily
- 19. INDICACIONES DE COLECISTECTOMÍA Indications Symptomatic cholelithiasis Biliary colic, acute cholecystitis, gallstone pancreatitis Asymptomatic cholelithiasis in select cases Sickle cell, TPN, immunosuppression Acalculous cholecystitis Gallbladder dyskinesia Large gallbladder polyps Porcelain gallbladder Contraindications Absolute Inability to tolerate general anesthesia, peritonitis with hemodynamic compromise, refractory coagulopathy, gallbladder cancer Relative Previous abdominal surgery, pregnancy, morbid obesity, cholangitis, severe comorbidities