Este documento resume información sobre las diskalemias, específicamente sobre la hiper y hipopotasemia. Brevemente describe:
1) Las causas, manifestaciones clínicas y tratamiento de la hiperpotasemia, incluyendo el uso de resinas de intercambio, insulina y glucosa, y gluconato de calcio.
2) Las causas, clasificación, manifestaciones clínicas como debilidad muscular y arritmias, y tratamiento de la hipopotasemia, el cual depende de la gravedad y puede ser vía oral
La enfermedad Renal Cronica , antes denominada Insuficiencia Renal Cronica , es un padecimiento irreversible caracterizado por daño a la nefrona con perdida consecutiva de su funcion , el diagnostico se hace valorando el filtrado glomerular , y comprobando daño renal por medio de estudios directos como biopsia o indirectos como laboratorios o estudios de imagen.
La enfermedad Renal Cronica , antes denominada Insuficiencia Renal Cronica , es un padecimiento irreversible caracterizado por daño a la nefrona con perdida consecutiva de su funcion , el diagnostico se hace valorando el filtrado glomerular , y comprobando daño renal por medio de estudios directos como biopsia o indirectos como laboratorios o estudios de imagen.
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
CUADRO CLÍNICO
FISIOPATOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
PRONÓTICO
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
HOSPITAL REGIONAL 72 IMSS, TLALNEPANTLA, EDO. MEX. MÉXICO.
Departamento de Nefrología y Medicina interna
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
CUADRO CLÍNICO
FISIOPATOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
PRONÓTICO
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
HOSPITAL REGIONAL 72 IMSS, TLALNEPANTLA, EDO. MEX. MÉXICO.
Departamento de Nefrología y Medicina interna
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR - SEMIOLOGÍA MÉDICAMATILDE FARÍAS RUESTA
El síndrome de motoneurona superior e inferior, también conocido como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Estas células nerviosas controlan los músculos voluntarios, lo que lleva a la pérdida de control muscular y, eventualmente, a la parálisis.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Clase 22 Miologia de miembro superior Parte 1 (Cintura Escapular y Brazo) 20...
DISKALEMIAS .pptx
1. R1: MARISOL B. SANDY CARRASCO
R2: JHEANCARLA PEREZ
R3: YESICA CONDORI
COORDINADOR: DR. CRISTIAN RENGEL
COCHABAMBA - BOLIVIA
DISKALEMIAS
“HOSPITAL DEL NIÑO MANUEL ASCENCIO VILLARROEL
MODULO MEDIO INTERNO”
2. POTASIO
• El principal catión del medio intracelular
• Valores normales del K+: 3.5 – 5.1 mEq/l en suero o
plasma
• Potasio corporal total: 2500 – 4500 mmol o 45 – 55 meq/kg
IC: 150
mmol/L
EC: 3.5 –
5 mmol/L
Potencial eléctrico
de reposo de las
membranas
celulares
Potencial de
membranas:
4. FISIOLOGIA DEL POTASIO
La estimación promedio de requerimiento de K+ en niños es de 2 mEq/100 kcal de energía,
y en adultos de 50 a 150 mEq/día. Los alimentos como las carnes, frutas y algunas
verduras son las principales fuentes de potasio
• En condiciones normales el ingreso de potasio al organismo está dado por la ingesta.
• .
5.
6. MECANISMO DE REGULACION DE LOS
NIVELES DEL POTASIO
La alta concentración de K en el LIC es generada por la
Na/K ATPasa
1. INSULINA
2. B2
ADRENERGICOS
3. ESTADO ACIDO
BASE
4. FUNCION RENAL
7. Incrementan
el ingreso
celular de potasio:
Insulina
Glucosa
Beta adrenergicos
Alcalemia
Exceso de sodio
Hiperosmolaridad
Impiden el ingreso
celular de potasio:
Glucogenólisis y glucagon
Alfa catecolaminas
Acidemia
Depleción de sodio
MECANISMOS DE REGULACIÓN DE
LOS NIVELES SÉRICOS DEL POTASIO
Función renal: El 80-90% del potasio excretado lo hace por la orina (el restante por materia fecal y glándulas
salivales).
La eliminación urinaria de K+ es normalmente de 30mEq/l, hipopotasemia aguda puede disminuir hasta 20 mEq/l
y en la crónica hasta 5-10 mEq/l.
8. 4. FUNCION RENAL
EN EL RIÑÓN:
• El aumento del K+ Estimula la liberación de renina activación
angiotensina I angiotensina II secreción de aldosterona
• La > parte del K+ es reabsorbido ; asa delgada de Henle y túbulo
contorneado proximal
• La regulación “fina” del K+ ; túbulo distal renal y depende de la
oferta de Na+ y agua y de los niveles de aldosterona.
11. HIPERKALEMIA
• Es la concentración sérica de K+ > 6
mEq/L en el recién nacido
• Es concentración sérica de K+ >
5,5 mEq/L en el niño mayor y
adulto
12. ETIOLOGIA
1. PSEUDOHIPERPOTASEMIA
Muestra sanguínea
hemolizada
Contaminación de
muestra orina
Leucocitosis y
trombocitosis
2. EXCRECION
RENAL
DISMINUIDA
IRA
ERC FG<10
ml/min
Acidosis renal
tubular IV
Uropatía
Obstructiva
Trasplante renal
Hipoaldosteronismo
3. ALTOS
INGRESOS DE
POTASIO
Sobredosis orales
o EV K
4. DESPLAZAMIENTO DEL K+
HACIA EL EXTERIOR DE LAS
CELULAS
Acidosis
Déficit de insulina
Aumento brusco de
osmolaridad plasmática
Injuria celular
Lisis celular
Drogas: espironolactona y
amiloride
14. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Las más graves : arritmias cardíacas, + en ≥ 7 mEq/l con
hiperpotasemia crónica, o posiblemente, con niveles más bajos
cuando la hiperpotasemia es aguda.
• En la hiperkalemia leve
Asintomática
• debilidad y parestesias, la toxicidad
cardíaca suele preceder estos síntomas.
Neuromusculares
• El corazón se dilata, fláccido y disminuye la
FC. Puede bloquearse la conducción
Alteraciones ECG
16. TRATAMIENTO
• Kalemias > 5.5 mEq/L
• DTH grave: expansión de volumen y reevaluar
• Suspender drogas
• Retirar aporte exógeno de K+
“La hiperpotasemia debe ser tratada con prontitud si se
acompaña de cambios ECG por el riesgo para la vida”
17. TRATAMIENTO
HIPERPOTASEMIA LEVE (K<6,5mEq/l)
ASINTOMATICA CON ECG NORMAL
1. Repetir la determinación. Confirmar
nuevamente el valor de k+.
2. Disminuir el ingreso de K+ al organismo:
restricción de K+ en dieta, suspender
medicamentos ahorradores de K+.
18. HIPERPOTASEMIA MODERADA (K+ 6,5-7 mEq/L)
SIN SÍNTOMAS CLÍNICOS CON ECG NORMAL
a. Disminuir el ingreso de K+ al organismo.
b. Promover la excreción de K+:
RESINAS DE INTERCAMBIO
Sulfato de poliestireno sódico
(KAYEXALATE®)
1 gr/kg/dosis VO – VR cada 6 hs (máximo
30 gr/dosis);
Resina de intercambio iónico cálcico (RIC
CALCIO®)
1 gr/kg/dosis VO – VR cada 6 a 8 hs
(máximo 15 gr/dosis)
FUROSEMIDA
En pacientes con función renal conservada y en crónica debido a hipoaldosteronismo ó IC
(dosis: 1 mg/kg/dosis EV).
20. HIPERPOTASEMIA SEVERA (K+ ≥7 mEq/L) O
ALTERACIONES EN ECG O SÍNTOMAS
NEUROMUSCULARES
• Luego de una dosis se espera un descenso de K de 0,5 mEq/l.
• NBZ: dosis salbutamol a 1 gota/kg en 3 ml de SFL máximo 20 gotas) o
en aerosol (dosis: 2 puff)
• Inicio de acción: 30min Duración: 4-6 hr
Agonistas ß2 adrenérgicos
• 0,2-0,5 U/kg de insulina corriente EV (dosis máxima 10 U) + 3 gr de
glucosa por C/ Unidad de insulina, administradas juntas en goteo EV
por 2 h (así se administra un flujo de glucosa de al menos 4
mg/kg/minuto).
Insulina + Glucosa
• 0,5-1 ml/kg EV, diluir en 50 % en agua destilada, ritmo de infusión 2
ml/min
• Inicio acción: 1-3 min Duración: 1 hr.
Gluconato de calcio al 10%
• Temporariamente estimula el ingreso de K+ al interior celular.
• 1 a 2 mEq/kg.
• Inicio de acción: 15 minutos. Duración: 2 hr.
• Útil en acidosis metabólica.
Bicarbonato de Sodio
• Hiperkalemia grave refractaria al Tto
• Hiperkalemia y anuria
Diálisis
Tomar medidas de emergencia + Monitoreo ECG continuo:
EN HIPERPOTASEMIAS
ASINTOMÁTICAS
EN CASO DE BRADICARDIA
SUSPENDER DE INMEDIATO
24. 1. DISMINUCION DEL
INGRESO DE K AL
ORGANISMO
Desordenes de la
conducta alimentaria:
Anorexia y bulimia
2. PERDIDA AUMENTADA
DE K
Perdidas enterales:
Diarreas y vomitos
Perdidas renales:
tubulopatías renales,
tratamiento con antibióticos,
uso de diuréticos y efecto
excesivo de algunos
mineralocorticoides
Hipomagnesemia
3. DESPLAZAMIENTO
DEL K HACIA EL
INTERIOR DE LAS
CELULAS
Alcalemia: por cada 0,1 de ascenso de
pH desciende 0,4 mEq de K
Estimulo beta
adrenergico
Estimulo insulinico
ETIOPATOGENIA
26. • Varían según la severidad y rapidez de su instalación
• Los signos y síntomas se manifiesta con K+ 3 mEq/l
MANIFESTACIONES CLINICAS
HIPOKALEMIA LEVE
(Generalmente
Asintomática)
•3.1 – 4 mEq/L
HIPOKALEMIA
MODERADA
•2.6 – 3 mEq/L
HIPOKALEMIA SEVERA
(Generalmente
Sintomática)
•2.5 – 2.1 mEq/L
HIPOKALEMIA CRITICA
(Generalmente
Sintomatica)
•<2 mEq/L
CLASIFICACION SEGÚN LA GRAVEDAD
27. Debilidad muscular y parálisis
Cambios en el ECG y Arritmias Cardiacas
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los signos y síntomas son manifiestos en general con valores de potasemia
menor a 3 mEq/l.
28. MANIFESTACIONES CLINICAS
NEUROMUSCULARES
• Debilidad muscular
• Adinamia
• Hiporreflexia
• Parálisis y debilidad muscular
• Rabdiomiolisis
ECG: Aumenta el potencial de
reposo de la membrana, la
duración del potencial de
acción y el período refractario
• Aplanamiento e inversión
onda T
• Prominencia de onda U
• Descenso de segmento ST
• Paro cardiaco
29. SECUENCIA DE APARICION DE
SINTOMAS DE HIPOKALEMIA
Arritmias
Parálisis Muscular
Arritmias
Necrosis Muscular
Hipotonía
Constipación
Asintomática
CRITICA
< 2 mEq/L
MODERADA A SEVERA
2 - 3 mEq/L
LEVE
> 3 mEq/L
30. CLÍNICA
Músculo Esquelético: Debilidad muscular, hipotonía,
fatiga, parálisis muscular, rabdomiólisis
(mioglobinuria
Músculo Liso: Ileo vesical- Ileo intestinal.
Neurológicas: Hiporreflexia tendinosa, parestesias.
Alteraciones Miocárdicas: Hiperpolarización de las
células = trastorno ritmo y conducción cardíaca
Intolerancia a la glucosa
31. Renales: Poliuria polidipsia alteración de la capacidad de
concentración urinaria genera una forma de diabetes
insípida adquirida.
Alteraciones Electrocardiográficas
2,5-3 mEq/L
•Aplanamiento de
la onda T
•Prolongación int.
QT
•Aparición onda U
<2,5 mEq/L
•Depresión onda T
•Prominencia onda
U
•Prolongación PR
•Ensanchamiento
QRS
<1,5 mEq/L
•Arritmias
ventriculares
•TV
•FV
•Torsade de
pointes
32. TRATAMIENTO
- VO o VP
- Rápida o Lenta
- Asintomático o con manifestaciones clínicas o alteraciones
ECG
- Valores de kalemia
33. TRATAMIENTO
HIPOPOTASEMIA ASINTOMÁTICA O CON SÍNTOMAS
LEVES
Se trata en forma oral siempre que sea posible.
•* >3 mEq/l Alimentos ricos en K+
•* ≤ 3 mEq/l pero > 2 mEq/l : suplementos de K+ + aporte
calórico adecuado.
•La corrección cubriendo las necesidades basales (1-2
mEq/kg/día), el déficit previo más las pérdidas concurrentes
(aproximadamente 4-8 mEq/kg/día).
•Se pueden administrar dosis de 1- 1.5 mEq/kg/dosis de Cl
K+ (máximo 40 mEq/dosis).
Una situación particular “cirugía de
emergencia)” Corregir en forma rápida y
endovenosa
Riesgo de sobre-corrección o hiperpotasemia
arritmias fatales.
Cuando no se puede reponer por vía oral,
Vía parenteral aumentando en el plan de
hidratación la C de CLK en una dilución de 40-
60 mEq/l y a un flujo máximo de 0,2
mEq/kg/hora
2. HIPOPOTASEMIA CON SÍNTOMAS SEVEROS
O CRÍTICA (≤ 2 mEq/l)
Usar flujos entre 0,25 y 0,5 mEq/kg/hora en
salas de internación.
Máximo entre 0,5 y 1 mEq/kg/hora cuando
existe riesgo de muerte inminente (máximo 40
mEq/dosis) siempre con paciente internado en
UTI
•Corrige en forma rápida y EV.
•Se utiliza cloruro de potasio diluido + en
solución fisiológica (SF), en ºC que no deben
superar los 60 mEq/l por un acceso vascular
periférico y no más de 150-200 mEq/l por
accesos venosos centrales.
Complicaciones: arritmias cardíacas,
debilidad muscular generalizada y
distrés respiratorio
El eje Reposición del potasio
34. CORRECCION RAPIDA DE K+
INDICACIONES
• K+ <2,5 mEq/L
• Alteraciones
ECG
• Previo
corrección con
HCO3Na en Px
Acidemia y
K+<3,5
¿Cómo se
realiza?
• “Vía EV
siempre por
bomba y con
monitoreo
cardiaco”
DOSIS
• 0,5 – 1
mEq/Kg/dosis
FLUJO
• <0,5
mEq/Kg/hora
• Acidemia e hipokalemia grave, 1º la hipokalemia.
• Hipocalcemia sintomática e hipokalemia grave, 1º la hipokalemia.
• La coexistencia de hipomagnesemia puede impedir la adecuada
corrección de potasio
35. CORRECCION LENTA DE K+
INDICACIONES
• K+ 2,5 – 3,5 mEq/L
sin acidemia
• Asintomático
• TTO con
Anfotericina o
Furosemida
DOSIS
• 0,5 – 1
mEq/Kg/dosis
FLUJO
• <0,25
mEq/Kg/hora
36. • Paso 1: Calcular la dosis deseada para la corrección: 0,5 a 1
mEq/kg/dosis.
• Paso 2: Seleccionar el solvente: *Solución FSL.
• Paso 3: Elegir la concentración (depende del acceso vascular): número
de (mEq) de potasio / Volumen.
• Vía periférica: recomendada 40 mEq/l; máxima 60 mEq/l.
• Vía central: recomendada 80 mEq/l; máxima 200 mEq/l. (*)
• Paso 4: Elegir la velocidad de infusión respetando los flujos máximos:
• Corrección lenta: velocidad ≤ 0,25 mEq/kg/hora
• Corrección rápida: velocidad > 0,25 y < 0,5 mEq/kg/hora
• Paso 5: Doble control de la indicación médica: Toda indicación de potasio
endovenoso requiere ser controlada por otro colega que verifique incluso
la necesidad de realizarla.
PASOS PARA EL CALCULO
CORRECCION EV DE POTASIO
(*) El rango de seguridad se encuentra entre 120-150 mEq/L
Dosis mayores: Riesgo flebitis
Dolor local Hiperkalemias arritmias
37. EJEMPLO
1. Dosis: 1 mEq/Kg/dosis
2. Solvente: SFL
3. Concentración: Vía Periférica : 60 mEq/L
4. Flujo: 0,5 mEq/hr
ClK (20%)------------- 5 ml
SFL 0,9 ------------------250 ml
Pasar a 125 ml/hr en 2 hrs por bomba con
monitoreo cardiaco
Flujo= 250 * 15/1000/ 2 hrs= 1 mEq/Kg/hr
Niño con peso de 15 kg
Potasio de 2
1 x 15 = 15 mEq
60 mEq -------> 1000 ml
15 mEq ---------> X= 250 ml SFL
2.7 mEq ClK -------> 1 ml
15 mEq ---------> X= 5.5 ml
1 3
38. 1. Hipopotasemia moderada sintomática
2. Hipopotasemia severa y critica
3. Infusión de potasio con flujo > 0,25
mEq/kg/hora o > 10 mEq/hora
4. Concentración > 80mEq/l
INDICACIONES DE MONITOREO
CARDIACO
39. CASO CLINICO
Escolar de 4 años de edad con cuadro clínico
de 5 días de evolución caracterizado por
dolor abdominal en mesogastrio tipo
espasmódico de leve a moderada intensidad
y vómitos gástricos en 6 oportunidades,
motivo por el cual madre medica tabletas,
no refiere el nombre.
Cuadro se exacerba hace 2 días presentando
mayor intensidad de dolor abdominal y
alzas térmicas motivo por el cual acuden a
nuestro servicio.
40. EXAMEN FISICO:
Paciente en mal estado general, subfebril, algido.
Abdomen: distendido, con resistencia muscular involuntaria generalizada,
doloroso a la palpación superficial y profunda a predominio de flanco
izquierdo Blumberg (+)
LABORATORIOS
Na 136
K 2.4
Cl 99
Ca ionico 1.21
Magnesio 1.7
DATOS ANTROPOMETRICOS:
PESO: 17 TALLA:
FC: 94
FR: 20
T: 37.6
41. 2,7 mEq ClK -------> 1 ml
17 mEq ---------> X= 6,2 ml
60 mEq -------> 1000 ml
17 mEq ---------> X= 283 ml SFL
ClK ------------- 6,2 ml
AD ------------------283 ml
Pasar a 6,2 cc ClK en 283 cc SFL en
1 hr. por bomba con monitoreo
cardiaco
1 mEq/Kg/hr
HIPOKALEMIA GRAVE
1 mEq * 17 -------> 17 mEq