Este documento describe el desarrollo de un Programa Municipal de Cuidados Paliativos en el Departamento de Salud Pública de Rosario, Argentina. El programa consiste en tres unidades: una unidad de cuidados paliativos para adultos, una unidad para niños y una unidad de cuidados domiciliarios. Los resultados muestran un aumento significativo en el consumo de opioides y una mejora en el control de síntomas después de la creación del programa. El programa atendió al 41,6% de la población que requería cuidados paliativos con un tiempo de espera
BIRMM | La perspectiva desde la experiencia de MéxicoRELACSIS-OPS Red
Webinars Septiembre/Octubre 2018
BIRMM. Metodología y experiencias nacionales.
Webinar 2 / Martes 9 de octubre – 10 AM WDC
A quince años de la implementación de la Búsqueda Intencionada y Reclasificación de Muertes Maternas (BIRMM) en México, se puede asegurar que su ejecución es una práctica exitosa en cuanto a la generación de información en salud en beneficio de la toma de decisiones y políticas públicas bien encausadas.
Por un lado, se reconoce que el número de muertes maternas en un país no es asunto del que se pueda jactar; sino todo lo contrario, la mayoría de estas defunciones son evitables, considerando que los motivos de fondo son multifactoriales, pasando desde la falta de médicos especialistas en las unidades médicas en determinados días y horarios, falta de medicamentos o insumos en los centros de salud, hasta los usos y costumbres de las personas.
Desde un enfoque diferente, el que encuentra la utilidad eficaz el conocer el número exacto de muertes maternas por sectores y características de los implicados, compilando toda la información necesaria que pueda dilucidar, entender y advertir sobre estos casos; se pueden demostrar las necesidades reales y determinar con exactitud, donde se deben invertir los recursos públicos (escasos en ocasiones) y qué acciones concretas tomar para reducir el número de estos desafortunados eventos. Lo anterior no es un tema menor, ya que la mortalidad materna expresa el nivel de progreso en materia de salud pública de cada nación, tanto así que ha figurado en las agendas locales e internacionales con miras a reducir desigualdades y beneficiar a la población.
Esta presentación forma parte de una serie de trabajos que tiene como objetivo dar a conocer los detalles y diferentes puntos de vista relacionados con la implementación de la BIRMM, particularmente se presentará el caso de México, donde esta investigación ha evolucionado a lo largo de los años desde su implementación en 2002.
Los contenidos del Webinar estarán a cargo del Centro Mexicano para la Clasificación de Enfermedades (CEMECE) Centro Colaborador para la Familia de Clasificaciones Internacionales de la Organización Mundial de la Salud (CC-FCI OMS). Se mostrarán los antecedentes, ejecución y explotación de la información y principales resultados obtenidos sobre muertes maternas; así como los beneficios de una objetiva y eficaz cumplimiento.
Exponen: Mtro. Arturo Barranco Flores | Mtro. Manuel Yáñez Hernández | Dr. Luis Manuel Torres Palacios
Coordina: Mtra. Aline P. Jiménez Romero
Sistemas de Información para la Salud / Information Systems for Health. (ISH4)
Comunidad académica y de práctica dedicada al Fortalecimiento de los Sistemas de Información de Salud (SIS)
BIRMM | La perspectiva desde la experiencia de MéxicoRELACSIS-OPS Red
Webinars Septiembre/Octubre 2018
BIRMM. Metodología y experiencias nacionales.
Webinar 2 / Martes 9 de octubre – 10 AM WDC
A quince años de la implementación de la Búsqueda Intencionada y Reclasificación de Muertes Maternas (BIRMM) en México, se puede asegurar que su ejecución es una práctica exitosa en cuanto a la generación de información en salud en beneficio de la toma de decisiones y políticas públicas bien encausadas.
Por un lado, se reconoce que el número de muertes maternas en un país no es asunto del que se pueda jactar; sino todo lo contrario, la mayoría de estas defunciones son evitables, considerando que los motivos de fondo son multifactoriales, pasando desde la falta de médicos especialistas en las unidades médicas en determinados días y horarios, falta de medicamentos o insumos en los centros de salud, hasta los usos y costumbres de las personas.
Desde un enfoque diferente, el que encuentra la utilidad eficaz el conocer el número exacto de muertes maternas por sectores y características de los implicados, compilando toda la información necesaria que pueda dilucidar, entender y advertir sobre estos casos; se pueden demostrar las necesidades reales y determinar con exactitud, donde se deben invertir los recursos públicos (escasos en ocasiones) y qué acciones concretas tomar para reducir el número de estos desafortunados eventos. Lo anterior no es un tema menor, ya que la mortalidad materna expresa el nivel de progreso en materia de salud pública de cada nación, tanto así que ha figurado en las agendas locales e internacionales con miras a reducir desigualdades y beneficiar a la población.
Esta presentación forma parte de una serie de trabajos que tiene como objetivo dar a conocer los detalles y diferentes puntos de vista relacionados con la implementación de la BIRMM, particularmente se presentará el caso de México, donde esta investigación ha evolucionado a lo largo de los años desde su implementación en 2002.
Los contenidos del Webinar estarán a cargo del Centro Mexicano para la Clasificación de Enfermedades (CEMECE) Centro Colaborador para la Familia de Clasificaciones Internacionales de la Organización Mundial de la Salud (CC-FCI OMS). Se mostrarán los antecedentes, ejecución y explotación de la información y principales resultados obtenidos sobre muertes maternas; así como los beneficios de una objetiva y eficaz cumplimiento.
Exponen: Mtro. Arturo Barranco Flores | Mtro. Manuel Yáñez Hernández | Dr. Luis Manuel Torres Palacios
Coordina: Mtra. Aline P. Jiménez Romero
Sistemas de Información para la Salud / Information Systems for Health. (ISH4)
Comunidad académica y de práctica dedicada al Fortalecimiento de los Sistemas de Información de Salud (SIS)
Taller BIRMM 2018 Mex - RELACSIS-OPS - Manuel Yáñez - BIRMM en México: Antece...RELACSIS-OPS Red
BIRMM en México: Antecedentes & Normatividad
Mtro. Manuel Yáñez, DGIS/CEMECE, SSM
II Taller Regional de Búsqueda Intencionada y Reclasificación de Muertes Maternas - 7 al 9 de noviembre del 2018, Ciudad de México
OBJETIVOS
1. Sensibilizar sobre la necesidad de la implementación y ejecución continua, en todos los países de la Región, de una metodología para mejorar el registro de muertes maternas.
2. Ahondar en el conocimiento de la “Búsqueda Intencionada y Reclasificación de Muertes Maternas (BIRMM)”, desarrollada e implementada con resultados exitosos desde 2002 en México.
3. Proporcionar las herramientas mínimas necesarias que apoyen e incentiven la réplica/adaptación de la BIRMM al interior de los países participantes del Taller.
4. Fomentar la discusión e intercambio de experiencias relacionadas con la producción de información sobre mortalidad materna.
Más Información: www.bit.ly/2JAfpU6 | www.paho.org/relacsis
Sistemas de Información para la Salud / Information Systems for Health. (ISH4)
Comunidad académica y de práctica dedicada al Fortalecimiento de los Sistemas de Información de Salud (SIS)
Proporcionar a los profesionales de la salud recomendaciones clínicas basadas en la mejor
evidencia científica disponible sobre la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación
del DL en pacientes adultos en todos los niveles de atención.
Taller BIRMM 2018 Mex - RELACSIS-OPS - Manuel Yáñez - BIRMM en México: Antece...RELACSIS-OPS Red
BIRMM en México: Antecedentes & Normatividad
Mtro. Manuel Yáñez, DGIS/CEMECE, SSM
II Taller Regional de Búsqueda Intencionada y Reclasificación de Muertes Maternas - 7 al 9 de noviembre del 2018, Ciudad de México
OBJETIVOS
1. Sensibilizar sobre la necesidad de la implementación y ejecución continua, en todos los países de la Región, de una metodología para mejorar el registro de muertes maternas.
2. Ahondar en el conocimiento de la “Búsqueda Intencionada y Reclasificación de Muertes Maternas (BIRMM)”, desarrollada e implementada con resultados exitosos desde 2002 en México.
3. Proporcionar las herramientas mínimas necesarias que apoyen e incentiven la réplica/adaptación de la BIRMM al interior de los países participantes del Taller.
4. Fomentar la discusión e intercambio de experiencias relacionadas con la producción de información sobre mortalidad materna.
Más Información: www.bit.ly/2JAfpU6 | www.paho.org/relacsis
Sistemas de Información para la Salud / Information Systems for Health. (ISH4)
Comunidad académica y de práctica dedicada al Fortalecimiento de los Sistemas de Información de Salud (SIS)
Proporcionar a los profesionales de la salud recomendaciones clínicas basadas en la mejor
evidencia científica disponible sobre la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación
del DL en pacientes adultos en todos los niveles de atención.
Palliative care beyond cancer. Julia Addington-Hall. I Technical Conference about the Strategy in Palliative Care in The Nacional Health System of Spain. (Madrid, Ministry of Health and Consumer Affairs, 2008)
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Aspectos éticos en cuidados paliativos. dilemas, tomas de decisiones, sedación paliativa, dignidad, muerte asistida, eutanasia. Presentación en Universidad Nacional de Rosario Diciembre 2014
Efectividad de un equipo de cuidados paliativos en los últimos días de vidaDominique Gross
Efectividad de un equipo de cuidados paliativos en los últimos días de vida
Tesis doctoral
Universidad Autónoma de Madrid
Aleix Vilalta i Vilalta
Director de la tesis: Dr. Joan Viñas i Salas Codirector de la tesis: Dr. Josep Porta i Sales
2010
disnea es un síntoma estresante en cuidados paliativos oncológicos y el trabajo en equipo con medicina basada en la evidencia es primoridal para su buen manejo
Introduccion en Cuidados Paliativos Para Medicos Generalistas 2009Hugo Fornells
Temas: Definición. control de sintomas. comunicacion .agonía. sufrimiento. equipo. esperanza calidad de vida. Introducción para el módulo de médicos generalistas de la Universidad Nacional de Rosario 2009
Uso seguro del medicamento en pediatria. Eduard Hidalgo. IV Conferencia Internacional en Seguridad del Paciente (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008).
Un área en la que los profesionales de la salud debemos entrenarnos, y que nos ayudará a manejar mejor a nuestros pacientes y nos disminuirá nuestra ansiedad
Presentación en el V Congreso Latinoamericano de Cuidados Paliativos. Objetivo: elaborar guía de paliación y protocolo de prevención desde los cuidados paliativos
Cuándo transfundir en oncología paliativaHugo Fornells
Conferencia presentada en Congreso de Cancerología de Colombia. Cali 2008. Indicacion de transfusión y/o eritropoyegtina basada en la evidencia científica y considerando beneficios para el paciente
Cuidados Paliatvos es una especialidad médica aprobada por el Colegio de Médicos de la II Circunscripción de la Provincia de Santa Fe. Argetnina. Es nuestra intención que se expanda la especialidad al resto de América Latina y Caribe
Presentación realizada en el Congreso Latinoamericano de Cuidados Paliativos. Lima, Peru 2008. El cáncer de cérvix es, lamentablemente la neoplasia más frecuente en mujeres en países no desarrollados.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
1. DISNEA EN CÁNCER
2012
Presentación realizada en
III Conferencia latinoamericana
Asociación Argentina de Medicina Respiratoria
Buenos Aires 10-12 Mayo 2012
Dr. Hugo A. Fornells
2. The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE
ORIGINAL ARTICLE
Early Palliative Care for Patients with
Metastatic Non-Small-Cell Lung Cancer
Jennifer S. Temel, M.D. Massachusetts General Hospital Boston
N. ENGL J MED 363;8 August 19, 2010
Estudio randomizado:
Mejoría significativa en Calidad de Vida y Estado de Ánimo. Menos
tratamientos agresivos al final de la vida. Mayor sobrevida
3. Development of a Municipal Palliative Care Program in the Public Health
Department in Rosario, Argentina
Fornells H, Mc Garrell D, Alvarez M, Conforti V, Willems D, Binelli S, Armando A, Amigo P*. Municipal Palliative Care Program, Department of Public Health, Rosario, Argentina. *Capital Health Palliative Care Program,
Edmonton, Alberta, Canada.
Introduction: 100%
Methods: 90%
Rosario is a city in Argentina with a million inhabitants. The public 80% not seen
Data from all patients admitted to the program from 2004 to
health system serves 300,000 people, with around 500 deaths per 70%
2005 was reviewed. The opioid consumption was evaluated 60%
year due to cancer. The Municipal Palliative Care Program was 50% UCPAR
created in 2004, consisting of the Adult Palliative Care Unit and compared to the year before the creation of the program. 40% inpatient
(UCPAR), the Pediatric Palliative Care Unit (UCPP) and the Other items evaluated were the percentage of the palliative 30%
20% UCPAR
Domiciliary Palliative Care Unit (UCPD). population seen, the waiting time for the admission to the 10% ambulatory
0%
program, symptom control using ESAS and place of death.
Year 2004
Results:
The opioid consumption per year by adult patient expressed in
MEDD (Morphine equivalent daily dose) increased from 1,038 Symptom control:
grams before the creation of the program to 4,576.18 grams the In over 50% of the patients seen, adequate symptom
year after the creation of the program and to 4,691.31 grams the control was obtained for pain, dyspnea, nausea,
subsequent year. anxiety and low mood.
5000
Place of death:
4000 39% of adult patients admitted to the UCPAR died in
3000 2003 hospital (45 of 93 patients in 2004, 31 of 71 patients in
2004 2005), whereas 100% of the pediatric palliative patients
2000 admitted to the UCPP died in hospital (85 patients in
2005
1000 2004, 70 patients in 2005).
66% of the palliative patients admitted to UCPD died at
0
YEAR home (45 of 69 patients in 2004 and 2005).
Before the program : 2003 1038.76 grs
After the program: 2004 4576.18 grs
2005 4691.31 grs
Symptom On admission Controlled
Access: Pain 72,5% 64,8%
Multidisciplinary team: In the year 2004, of the population served by the Municipal Health
In all the Units, the teams are comprised by full-time nurses Service of Rosario, 500 deaths were due to advanced cancer. Of Low mood 54,9% 50%
and physicians; and part-time pharmacists, physiotherapists, these, 136 patients were seen by the ambulatory service and 72
patients were admitted to the UCPAR. It is estimated that 41.6% of Anxiety 47% 50%
social workers and psychologists. The care is provided mainly
the population requiring palliative care services was seen by the
to palliative cancer patients. Program, and the waiting time for the patient to be assessed was 1 Dyspnea 27% 57%
day (mean).
Nausea 15% 50%
The development of the Municipal Palliative Care Program in Rosario, Argentina was made possible by an agreement between the IAHPC and the Public Health Department of Rosario
4.
5.
6. DISNEA
• Es una experiencia subjetiva de disconfort
respiratorio que consiste en sensaciones
cualitativamente distintivas que varían en
intensidad
• Es subjetiva
• Taquipnea no es disnea
• Como el dolor , es multidimensional,
intensamente personal
7. DISNEA
• Prevalencia:
Pacientes con cáncer : 50%
Pacientes con cáncer en fase terminal: 70%
Pacientes con cáncer pulmón terminal: 90%
Tiempo con Disnea:
más de tres meses en estadío terminal de cáncer
8. DISNEA
en Cáncer Avanzado
CAPACIDAD FUNCIONAL
95,6% se intensifica al subir escaleras
47,8% se intensifica al caminar lento
52,2% se intensifica al vestirse
56,5% se intensifica al hablar o comer
26 % persiste aún durante el reposo
9. DISNEA
en Cáncer Avanzado
CALIDAD de VIDA
Para mejorar disnea Disminuye actividades
Aislamiento social
Depresión, fatiga, insatisfacción con la vida,
distrés emocional
10. DISNEA
en Cáncer Terminal
• El deseo de vivir se relaciona con la severidad de la
disnea
• Es causa de sedación terminal en 25 a 53% de
pacientes con síntomas no controlados que
requieren esta acción terapéutica
• Ha sido asociada a distrés espiritual
• Produce distrés en cuidadores y staff.
• Es más probable que muera en hospital.
11. DISNEA
Fisiopatología
• Es compleja y no totalmente conocida
• Respiración normal: actividad rítmica respiratoria del
centro respiratorio en tronco encefálico
• Estimulado por :
Mecanorecptores: en vías aéreas, parénquima pulmonar,
músculos intercostales, diafragma
Quimioreceptores: en aorta, cuerpos carotídeos, médula
(hipoxia e hipercapnia)
12. DISNEA
Fisiopatología en cáncer
• Usualmente por distorsión y estimulación de
mecano receptores y los gases arteriales pueden
ser normales
• Fatiga y Debilidad en Músculos Respiratorios
pueden ser factores contribuyentes
13. Esquema de la Construcción
de un Síntoma
1. PRODUCCIÓN CONSTRUCCIÓN
2. PERCEPCIÓN MODULACIÓN
ESTADO COGNITIVO
ÁNIMO
3. EXPRESIÓN CREENCIAS
CULTURA
BIOGRAFÍA
TRATAMIENTO
14. DISNEA
Manifestaciones Clínicas en Cáncer
• La propia descripción del paciente es el único
indicador confiable de disnea
• Típicamente es crónica con episodios agudos
• Disnea episódica: mayor fuente de distrés para
paciente y familia
15. DISNEA
Evaluación Clínica
• Relación con actividades diarias
• Descripción cualitativa
• Intensidad ( ESAS, the «Oxygen Cost» Diagram)
• Tiempo: aguda, crónica, episódica
• Factores precipitantes (actividades estrés)
• Factores de alivio (reposo, aire, oxígeno)
• Síntomas asociados (10)
• Historia subyacente (EPOC)
• Medicación usada y su resultado
• Otros tratamientos y sus resultados (kinesioterapia)
• Impacto: en ánimo, sueño, actividades
17. DISNEA
Examen físico y Tests
• Signos vitales
• Color de piel
• Músculos accesorios, labios, capacidad de hablar
• Posición
• Auscultación
• Evaluación cognitiva: MMT
• Radiografía
• ECG
• Espirometría
• Saturación de Oxígeno y Gases en Sangre
18.
19.
20. DISNEA
Tratamiento
• Derrame pleural maligno. Control a largo término
• Pleurodesis: 64% a 84% de éxito a un mes en radiología
o sintomático.
• Pleurodesis con un esclerosante es superior a
pleurodesis sola, y talco es el esclerosante standard.
Shaw P. Pleurodesis for malignant pleural effusions.
Cochrane Database Syst Rev. 2004;CD002916
• Ensayos randomizados pequeños (5 ensayos, 145
pacientes) técnica con toracoscopía es superior (éxito
hasta en 96%)
21. DISNEA en CÁNCER
Tratamiento
• Derrame pleural
• Drenaje pleural con catéter:
un ensayo randomizado comparado con
pleurodesis con doxycyclina: mejoría equivalente
en la disnea, calidad de vida comparable y
sobrevida equiparable. Putnmam JB. Outpacient management of of
malignant pleural effusion by a chronic indwelling pleural catheter. Ann Thorac Surg.
2000;69:369-375
22. DISNEA en CÁNCER
Tratamiento
• Oxígeno: Evidencia fuerte sobre uso de oxígeno en
EPOC, con aumento de sobrevida y mejoría de
síntomas durante ejercicio.Lorenz. Evidence for improvement palliative
care at the end of life: a systematic review. Ann Int Med. 2008; 148. 147-159.
• Evaluar respuesta sintomática, ya que no siempre
mejora la disnea, especialmente si no hay hipoxemia.
• Aire puede mejorar la disnea, enfriando la segunda y
tercera rama del trigémino
• Aire ha demostrado el mismo beneficio que oxígeno en
un estudio de pacientes con cáncer con hipoxemia
transitoria.Bruera E. A randomized controlled trial of supplemental oxygen vs air
in cancer patients with dyspnea. Palliat Med. 2003;17:659-663
23. DISNEA en CÁNCER
Tratamieto
• OPIOIDES:
Principal tratamiento de la disnea al final de la vida
Numerosos estudios randomizados en EPOC al
final de la vida. JENNING AL. A systematic review of the use of opioids in
the manegement of dyspnea. Thorax 2002; 57. 939-954
Dos estudios randomizados en pacientes con
cáncer opioides vs placebo, mejoría en disnea.
BenAharom I.Interventions for alleviating cancer related dyspnea. A systematic review. J
Clin Oncol. 2008; 26:2396-2404
24. DISNEA en CÁNCER
Tratamiento
• OPIOIDES
Temor de algunos clínicos por depresión
respiratoria o acelerar el proceso de muerte.
Pacientes alivian la disnea, pueden disminuir
frecuencia respiratoria, no baja O2, no aumenta
CO2. Clements KE. Is there a higher risk of respiratory depression in opioid
naive palliative care patients during symptomatic therapy of dyspnea with strong
opioids? J Palliat Med. 2008;11:208-216.
Clements KE. Effects of hydromorphone on ventilation in palliatve care patients
with dyspnea. Support Care Cancer. 2008; 23: 157-160.
25. DISNEA en CÁNCER
TRATAMIENTO
• OPIOIDES
Dosis de inicio:
sin opioides previos: c/ 4hs
5 mg de morfina
o
5 mg de oxicodona
o
1 mg de hidromorfona
con opioides previos:
subir 25 a 50% la dosis
26. DISNEA en CÁNCER
TRATAMIENTO
• OPIOIDES NEBULIZADOS
7 ensayos: 5 en EPOC, 2 en cáncer no mostraron
beneficios. Viola R. The management of dyspnea in cancer patients. A systematic
review. Support Care Cancer 2008; 16:329-337
Un estudio no randomizado mostró beneficio en
82% de pacientes con fetanilo nebulizado.Coyne PJ.
Nebulized fentanyl citrate improves patient’s perception of breathing, respiratory rate, and
oxygen saturation in dyspnea. J Pain Symptom Manage. 2002; 23: 157-160
27. DISNEA en CÁNCER
Tratamiento
• Opioides nebulizados Relief of incidental dyspnea in
palliative cancer patients: a pilot, randomized, controlled trial
comparing nebulized hydromorphone, systemic hydromorphone,
and nebulized saline. J. Pain Symptom Manage. 2008; 36: 29-38
Disnea incidental. En cada paciente se comparan las 3 opciones:
5 mg de hidromorfona en 10 minutos de nebulización, hidromorfona sistémica
(entre 0,2 y 11 mg), y solución salina nebulizada. Disnea se evaluó por
EVA 10, 20, 30 y 60 minutos luego del tratamiento.
Intensidad media de la disnea entre 5,3 y 5,6.
Alivio de 1 (hm nebuliz), 0,9 (hm parenteral), 0,8 (suero nebuliz), con mejoría
en ritmo cardíaco, frecuencia respiratoria y saturación O2.
Apreciación subjetiva de los pacientes, no hubo diferencia con cada tto.
28. Opioides en Disnea
Vía de administración
• “No hay evidencia que los opioides nebulizados sean
superiores a los sistémicos.
• Los estudios positivos de opioides nebulizados fueron casi
todos no controlados con placebo.
• Los resultados con opioides sistémicos están demostrados
en múltiples estudios contra placebo.
• No está claro si son efectivos los opioides nebulizados, por
eso siempre preferimos opioides subcutáneos, endovenosos
u orales”. Prof. Eduardo Bruera. 30 abril 2012.
29. DISNEA en CÁNCER
TRATAMIENTO
• TRANQUILIZANTES:
Ansiolíticos:
pueden ser efectivos en circunstancias
específicas como episodios de ansiedad mayor.
Interacción farmacológica con opioides.
Prometazina: en EPOC un ensayo a doble ciego
controlado con placebo la combinación de
morfina más prometazina mejoró la tolerancia al
ejercicio. Light RW. CHEST. 1996; 109, 975-981
30.
31. Disnea en Agonía
Disnea en Agudización
• 0
E
Agudización
De
C Enfermedad crónica
1
O
2
G
3
4
T I E M P O
32. DISNEA en CÁNCER
Medidas no farmacológicas
• Actividad: plan, descansos, asistencia en
alimentación, higiene
• Medio ambiente: tranquilo, ordenado, ventana,
no vapor, no humo, no olores fuertes,
accesibilidad a medicamentos, oxígeno
• Educación paciente y familia: miedo,
ansiedad, signos y síntomas de alarma
• Otras: masaje, kinesioterapia,
acupuntura, música, técnicas de
relajación
33. Disnea en Cáncer
• Es una experiencia subjetiva
• Taquipnea no es disnea
• Evaluación, medir intensidad para guiar el tratamiento
• Opioides son el pilar del tratamiento
• Es posible mejorar la calidad de vida y el sufrimiento del
paciente disneico con adecuado Cuidado Paliativo