Este documento resume la diabetes mellitus tipo 2, incluyendo que es más común que la tipo 1, involucra factores genéticos y de estilo de vida como la obesidad, y su tratamiento incluye modificaciones de estilo de vida y medicamentos como la metformina, sulfonilureas, iSGLT2, arGLP1 e iDPP4.

1. DIABETES MELLITUS
TIPO 2

2. GENERALIDADES
■ + COMÚN QUE LA TIPO 1
■ COMPONENTE GENETICO+ ESTILO DE VIDA + OBESIDAD
■ RESISTENCIA A LA INSULINA Y ALTERACION DE LA SECRECION DE
INSULINA POR DISFUCION DE LAS CELULAS B PANCREATICAS
■ PRUEBAS:
– SINTOMAS MARCADOS
– FACTORES DE RIESGO

3. FACTORES DE
RIESGO
■ ANTECEDENTES FAMILIARES
■ ETNIA/ RAZA
■ SEDENTARISMO
■ ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
■ SOP
■ OBESIDAD
■ DIETA HIPERCALORICA
■ DISLIPIDEMIA
■ HISTORIA DE DIABETES GESTACIONAL

4. INDICACIONES TESTING
■ PACIENTES SINTOMATICOS
■ COMORBILIDADES:
– VIH
– FIBROSIS QUISTICA
– POST TRANSPLANTE
■ Asintomáticos:
– >45AÑOS: PREDIABETES, DIABETES GESTACIONAL
– <45 AÑOS: SOBREPESO U OBESIDAD Y ≥ FACTOR RIESGO

6. TRATAMIENTO
PRINICIPIOS GENERALES
■ Educacion continua del paciente
■ Modificaciones estilo de vida
– Reducción de peso
– Dieta balanceada
– Ejercicio regular
– No tabaco

10. MONOTERAPIA
■ Fármaco de inicio es la metformina, salvo contraindicación o intolerancia
■ Contraindicación más importante:
– Filtrado glomerular estimado (FGe) < 30 ml/min/1,73 m
– Reducir la dosis a la mitad (850-1.000 mg/día) cuando el FGe sea de 30-
45 ml/min/1,73 m2
 Efecto adverso más frecuente es gastrointestinal
 Si al diagnóstico, HbA1c es mayor del 9% se recomienda iniciar terapia
combinada
 Si al diagnóstico paciente presenta síntomas cardinales (polidipsia, polifagia,
pérdida de peso, cetonuria), se recomienda iniciar el tratamiento con insulina

11. SULFONILUREAS
■ Estimulan la secreción de insulina por el páncreas a través del cierre de los
canales de potasio
■ Secretagogos potentes inducen un riesgo importante de hipoglucemia
■ Se asocian a un incremento de 1-3 kg de peso

12. iSGLT2
■ MA: inhiben la reabsorción de glucosa y sodio en el túbulo contorneado
proximal del riñón (glucosuria y natriuresis.)
■ Reducen la HbA1c en torno al 1%
■ Inducen pérdida de peso y descenso de la presión arterial
■ Empagiflozina y canagliflozina reducen riesgo cardiopatía isquémica o
ictus.
■ Empagiflozina, canagliflozina y dapagliflozin reducen el riesgo de
insuficiencia cardiaca, y progresión de enfermedad renal

13. arGLP1
■ Péptidos de acción similar al GLP1 endógeno que estimulan la producción de
insulina por el páncreas, (dependiente del nivel de glucemia, no producen
hipoglucemias).
■ Inhiben secreción de glucagón por las célula alfa e inhibiendo la
gluconeogénesis.
■ Aumentan la sensación de saciedad, por enlentecimiento del vaciado gástrico
y acción sobre el sistema nervioso central
■ Fármacos muy potentes en la reducción de HbA1c
■ Liraglutida (diariamente), dulaglutida, exenatida-Lar y semaglutida
(administración semanal).
■ No se usan con iDPP4

14. iDPP4
■ Inhiben degradación de las incretinas intestinales (GLP1) por la enzima
dipeptidil peptidasa 4 (DPP4), favoreciendo la acción incretínica y estimulando
la producción de insulina por el páncreas dependiente de la glucosa, por lo
que no producen hipoglucemias.
■ Eficacia en la reducción de HbA1c es alrededor del 0,7%
■ Neutros en cuanto a modificación del peso o la presión arterial.