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Hemorragia digestiva
Semiología
Universidad Cientifica del Sur
18 pag.
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PRESENTAD
O POR:
● Vargas Buenaventura,
Nayla.
●
●
Vasquez Tami, Enmanuel
Villa Alegre Antonio
● Vinces Aliaga, Sofía
Alejandra
● Ypanaqué Calderón, Luis
Javier.

INTRODUCCIÓN
HECHOS PRINCIPALES
DEL DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
Fisiopatología del Shock
hipovolémico
Endoscopía diagnóstica
Tratamientos menos
invasivos
“Disminución del tratamiento
quirúrgico”

DEFIN I
CIÓN
H.D. EN
GENERAL
Hematemesis
Melena
Enterorragia
Hematoquecia
Proctorragia
Sangre oculta
H. digestiva
H. digestiva oculta
Clasificación de la
Hemorragia
Digestiva
Visibilidad
de la causa
Sitio de
origen
Cuantía de
hemorragia
H.D. Alta H.D. Baja H.D. Visible H.D.
Oculta
Grado I
o Leve
Grado II o
M odera d a
G ra do
III o
Grave
Grado IV
o M a s i v a

Aspectos Clinicos
Pasos a
seguir
1. Evaluación inicial del
paciente y poner en marcha
reanimación
la
hemodinámica.
2. Establecer el origen del
sangrado
3. Detener la hemorragia activa
si es posible
4. Tratar el trastorno causal
5. Prevenir la recurrencia de la
hemorragia.

Antecedentes, síntomas y signos
La anamnesis y examen físico
La edad
La ingesta de AINES, o de vómitos
previos a la hemorragia
Enfermedades inflamatorias del
colon, divertículos, hablan de una
hemorragia baja
Antecedentes quirúrgicos
Interrogar
Hematemesis
Dolor abdominal
Pérdida de sangre por vía anal
Disminución del peso corporal

Permite valorar en principio la cuantía de la hemorragia y aportar datos que contribuyen
al diagnóstico causal.
El examen físico
Leve Moderada Grave

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Hem atem esis
M elena
Hem atoquezia
Procedimiento más útil para el
diagnóstico, tratamiento y
pronóstico de las hemorragias
digestivas altas
ENDOSCOPIA
- En paciente
reanimado.
- Endoscopia
previo a
lavado de
estóm ag o.

ULCERA
GASTROINTESTINAL
Llaga circular u ovalada que
aparece en el lugar donde se ha
erosionado la mucosa gástrica o
duodenal.
Causas m á s frecuentes:
dada por la
Helicobacter
● Infección
bacteria
pylori
● Uso continuo de fármacos
que debilitan la mucosa
gástrica o duodenal
(AINES)
quirúrgico:
troncular o
Tratamiento
vagotomia
superselectiva.
Clasificación de Forrest diagnóstica y
pronóstica de la úlcera gastroduodenal.

LESIONES AGUDAS DE
LA MUCOSA
GÁSTRICA
●
●
● Erosiones gástricas.
● Desarrollo por ingesta frecuente de AINES,
alcohol y condiciones de stress.
Lesiona capa de la mucosa (no submucosa y
vasos)
Tratamiento terapéutico: endoscopia,
presencia de lesiones focales superficiales
múltiples de la mucosa gástrica c/s
hemorragias.
HEMORRAGIA POR
VARICES ESOFAGICAS
●
●
Complicación m á s frecuente de la HT
portal.
● C a u sa 7 0 % episodios de hemorragia en
pacientes con cirrosis hepática.
● Mortalidad asociada a la hemorragia varicosa
se sitúa en la actualidad en un 15-20%.
M e d i d a s iniciales de tratamiento:
reanimación, protección de la vía aérea, la
corrección del shock hipovolémico y
prevención de complicaciones potenciales.

SÍNDROME DE
MALLORY-WEIS
● Causa de hemorragia: 0,5 al 17%.
● Frecuente en los varones.
● Hematemesis limitada, pero si es grave:
melena y repercusión hemodinámica
● Lesión en región de la unión
esofagogástrica
● Diagnóstico: antecedentes y endoscopía.
ESOFAGITIS
HEMORRAGICA
●
●
●
Esofagitis péptica secundaria a reflujo
gastroesofágico no tratada: ulceraciones y
lesiones de la mucosa sangrantes.
● Diagnóstico: manifestaciones de reflujo
gastroesofágico y endoscopía.
Tratamiento: Administración de inhibidores
(bomba de protones ) o sucralfato.
Inyección de esclerosantes o electrocoagulación.

LESIONES VASCULARES
ECTASIA VASCULAR
HEMANGIOMAS
TELANGIECTASIA HEREDITARIA O
ENFERMEDAD DE OSLER-
WEBER-RENDU
Ectasia vascular del antro
● “Estómago de sandía”
● Estrías sobreelevadas, planas o
mixtas.
● Pacientes mayores y mujeres
anémicas con gastritis crónica
● Biopsia del antro gástrico.
● Tratamiento: administración de
hierro, láser, electrocoagulación
monopolar.
● Poco frecuente.
● Diagnóstico:
endoscopía.
● Tratamiento: resección
quirúrgica, y
embolización arterial.
●
●
Afección del tubo digestivo:
lesiones en boca y faringe
● Sangrado digestivo más
prevalente en personas mayores
de 60 años.
Tratamiento: endoscópico o
embolización (malformaciones
arteriovenosas).

OCULTA
Lenta y
crónica
Examen de
sangre
●
●
● Anemia
microcítica
MODERADA
H. Intermitente
Melena,
Hematoquecia
●
●
● Hemodinámica
mente estable
SEVERA
H. aguda
Hematoque
cia
abundante
●
●
● Inestabilida
d
hemodinámi
ca
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
DEFINICIÓN
CLASIFICACIÓN
HEMORRAGIA ABDOMINAL BAJA

ETIOLOGÍA

LAB O R ATO R IO
HEM ATOCR ITO
HEM OG LO BIN A
G RUPO
SA N G UÍN EO
Inalterado antes de 24 - 72h
Relación anemia,
transfución < 7g/ dl
No correlaciona creatinina
sérica
Alteraciones sintomáticas
Antecedentes hepatopatías,
hipertensión portal
N ITRÓG EN O
UREICO
FUNCIÓN
HEPÁTICA Y
COAG ULACIÓ N
HEMOGRAMA

TRATAMIENTO
REANIMACIÓN
● UCI
● Solución coloidales
● Oxígeno (máscara o cánula nasal)
● IBP (40-80 mg/día omeprazol)
NO QUIRÚRGICO
● Endoscopía
Inyectables vasoconstricción,
esclerosis, hemostasia
Agentes térmicos
Medios mecánicos
● Em bolización
arterial
Cateterización de un vaso afluente a
la lesión sangrante (coils,
cianocrilato)
Fracaso endoscopía terapéutica ha o
no está indicada
● Transfusión de sangre (jóvenes HCT 20-
3 5 %)
● Plaquetas, plasma fresco (coagulación)
QUIRÚRGICO
● Cirugía por laparotomía
● Contar con existencia de sangre
● Incisión mediana (rapidez, exploración)
● Inspección y palpación
● Enteroscopia (enterostomía)
● Resección de la lesión sangrante

Criterios para la indicación del tratamiento quirúrgico
Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o más de sangre en
24 horas
Hemorragia que pese al tratamiento médico requiere una reposición de 2 unidades de
sangre por día durante 4 o más días
Fracaso de la endoscopía y o embolización de detener una hemorragia activa ya sea
vaso sangrante o en napa
Fracaso de un segundo intento por endoscopía de detener la hemorragia.
Resangrado que indica que la lesión vuelve a sangrar en un paciente en que las
medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del
fracaso de un nuevo tratamiento médico
Pacientes ancianos, soportan peor la hipovolemia, tienen mayor incidencia de sangrado
y el retardo del tratamiento quirúrgico incrementa la morbilidad y mortalidad.
Escasez de sangre para transfundir, para evitar una mayor pérdida que no pueda ser
compensada

FACTORES PRONÓSTICOS
ED AD
S A N G R A D O ACTIVO
E N F E R M E D A D E S
CO N CO M ITAN TES
Pacientes mayores de 60 ó 65
años en shock
Constatado por la clínica y o
endoscopía. Sangre roja rutilante
por sonda nasogástrica.
Padecimientos renales, hepáticos,
insuficiencia coronaria,
coagulopatías, etc.
Úlcera duodenal en el borde
interno, úlceras gástricas de
curvatura menor alta, várices de
estómago sangrantes
CARACTERÍSTICAS D E
LA PATOLOGÍA CAUSAL

G RA CI
A S

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