Foto de la portada cortesia de Eva Uviedo http://www.flickr.com/people/evauviedo/ Algunas imagenes cortesia del Dr. Lazo http://www.flickr.com/people/75466669@N00/ La bibliografía completa la publico luego xD

1. Universidad de Carabobo Facultad de ciencias de la Salud Escuela de Medicina “Dr. WitremundoTorrealba” Hospital central de Maracay Cirugía I Hemorragia Digestiva Baja Foto cortesia de Eva Uviedo http://www.flickr.com/people/evauviedo/

2. Hemorragia Digestiva Baja Sangrado valorable distal al ángulo de Treitz

3. Anatomía

7. Fisiología

8. Epidemiología Tasa 22-27/100.000Hab Menos repercusión hemodinámica que la HDA

9. >♂ <♀ Mortalidad 10-20% MedscapeReference. BurtCagir. MD, FACS. Lower Gastrointestinal Bleeding. www.enedicine.medscape.com/article/188478

10. Clínica Hematoquecia Sangre vinosa (Roja + negra) -> Distal Hemorragias TGIS Heces con sangre coagulada 2-11% de los casos Inestabilidad hemodinámica Rectorragia Sangre rutilante -> Proximal Proctorragia Gotas o estrías de sangre roja

11. Melena Heces negras, pegajosas, fétidas Hemoglobina -> Hematina 8hrs Sangre oculta en heces

12. Universidad de Los Andes, Facultad de Medicina, Servicio de Pediatría II. Dr. Pedro Carrillo. HDI

13. HDB Severa Moderada Leve 1. Pacientes de cualquier edad. 2. Pacientes con anemia microciticahipocrómica debido a perdida crónica de sangre. 3. Larga lista de enfermedades, incluyendo enfermedades congenitas, inflamatorias y neoplásicas pueden causar sangrado leve crónico oculto. 1. Pacientes >65ª con múltiples patologías asociadas. 2. Presencia de hematoquecia o sangrado rutilante por el recto. 3. Hemodinámicamente inestable: -PAS ≤ 90mmHg -FC >100 x’ -Disminución del gasto urinario. 4. Hb= 6g/dl 5. Con mayor frecuencia debido -Diverticulosis. -Angiodisplasias. 6. La mortalidad puede ser del 21% 1. Pacientes de Cualquier edad. 2. Probable Hematoquecia o Melena. 3. Pacientes hemodinámicamente estable. 4. Larga lista de enfermedades, incluyendo enfermedades congenitas, inflamatorias y neoplásicas pueden causar sangrado moderado agudo o crónico. MedscapeReference. BurtCagir. MD, FACS. Lower Gastrointestinal Bleeding. www.enedicine.medscape.com/article/188478

14. Etiologías Causas Numerosas

15. Aprox. 10% HDB debidas a enfermedades sistémicas

16. HDB Anatómico Vascular Neoplasia Inflamatoria Diverticulitis Angiodisplasia Isquemia Infecciosa: Salmonella, Shigellaspp, etc. No Infecciosa: Enfermedad de Crohn MedscapeReference. BurtCagir. MD, FACS. Lower Gastrointestinal Bleeding. www.enedicine.medscape.com/article/188478

17. Dr Pablo Daniel Rojas. Médico Gastroenterólogo. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina

19. Adquiridos: todo el TGI. >Colon.

20. Personas mayores de 60 años“La debilidad focal de la pared intestinal (Penetración de vasos sanguíneos) permite evaginación de la mucosa cuando hay un aumento de la presión intraluminal.” Divertículos = Asintomáticos Inflamación o Sangrado Divertículo de colon derecho NO INFLAMADO

21. Tabla 23. MiniManual CTO. Digestivo y cirugía General

22. Dr. Elias Lazo. Médico clínico Gastroenterólogo. Guayaquil; Ecuador. www.flickr.com/people/75466669@N00

23. Dr. Elias Lazo. Médico clínico Gastroenterólogo. Guayaquil; Ecuador. www.flickr.com/people/75466669@N00

25. Ciego y colon derecho.

26. Sangrado leve.Patogenia: Factores mecánicos que ocluyen los pequeños vasos y factores degenerativos

27. Enfermedad de Crohn Enfermedad Inflamatoria Intestinal Afectación segmentaria y discontinua del TGI.

28. Colitis Ulcerosa Enfermedad Inflamatoria Intestinal Lesión SIEMPRE continua Colon

29. Enterocolitis No Granulomatosa EII crónica no celíaca, no crohn.

30. Polipos Cualquier lesión que haga protrusión hacia la luz intestinal Neoplásicos y no neoplásicos

31. Enterocolitis Infecciosa Bacterias, protozoo, helmintos, virus, etc Colitis Bacteriana Shigellaspp.

32. Clostridiumdifficile Enterocolitis Pseudomembranosa

33. Colitis Amebiana Entamoebahistolytica

34. Colitis Isquémica Afectación del flujo sanguíneo Embolo, trombo, bajo gasto o vasoespasmo

35. Intususcepción Es la invaginación de un segmento intestinal

36. Volvulo Intestinal Es un giro del intestino sobre sí mismo

37. Diverticulo de Meckel Divertículo verdadero (Mucosa, submucosa y muscular propia) Persistencia del conducto vitelino.

40. - Hemorroides

41. Fisuras Anales Desgarro de la mucosa anal por debajo de la línea dentada

42. Fístula Aortoentérica conexión anormal entre un órgano y otro

45. Enfermedades Sistémicas Discrasias Sanguíneas todo trastorno sanguíneo en el que cualquiera de los constituyentes de la sangre es cualitativa o cuantitativamente anormal

46. Traumatismos Post-Quirurgica Neoplasias

48. Sangrado.

49. Magnitud.

51. I/Q

52. Ulcus Péptico

53. Enfermedad Inflamatoria

54. Enfermedades sistémicas

58. Tipificación sanguínea y pruebas cruzadas.

59. BUN, Creatinina

61. Recto y Sigmoides

62. Muestras de contenido fecal

64. Colon y parte del íleon

65. Técnicas Dx

72. Corrección de coagulopatías

74. Embolización (Colitis isquémica)

75. Catéter -> Laparotomía

76. Colonoscopía (Adrenalina o Cauterio)

78. HDB Aguda Sonda Nasogástrica Sangramiento activo Interconsulta con Gastroenterología y Cirugía Sangrado (-) Sangrado (+) Sangrado activo lento Gran sangrado activo EDS Estudio con eritrocitos marcados Tc-99m EDS (-) EDS (+) Estudio (-) Estudio (+) Angiografía Colonoscopia HDS Terapéutica Endoscópica MedscapeReference. BurtCagir. MD, FACS. Lower Gastrointestinal Bleeding. www.enedicine.medscape.com/article/188478 Si falla Colonoscopia (+) Colonoscopia (-) Cirugía Endoscopía terapéutica Estudios Alternativos

80. Gracias!