Dolor abdominal agudo

DOLOR ABDOMINAL
AGUDO
Y
ABDOMEN AGUDO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL
UNIDAD MEDICO FAMILIAR NO. 15
QUERÉTARO

Revisar de manera general las causas y fisiopatología del
dolor abdominal y del síndrome de abdomen agudo
Identificar y diferenciar dolor abdominal agudo del síndrome de
abdomen agudo
Revisar un enfoque diagnóstico del dolor abdominal no
traumático en adultos.
Realizar la adecuada evaluación del adulto con dolor abdominal
en el servicio de urgencias / AMC
Identificar los indicadores de enfermedad grave que se
relacionan con urgencia quirúrgica
DOLOR ABDOMINAL
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

DOLOR ABDOMINAL AGUDO
EN EL SERVICIOS DE URGENCIAS
Es un reto diagnóstico, ya que la etiología del dolor es muy variable, pudiendo ser de origen
intraabdominal, extraabdominal y/o sistémico

• Dolor abdominal comprende del 5 al 10 % de las
visitas al SU
• el dolor abdominal indiferenciado sigue siendo
el diagnóstico de aproximadamente el 25 % de los
pacientes dados de alta del SU
• entre el 35 y el 41 % de los ingresados en el
hospital
• Aproximadamente el 80 % de los pacientes dados
de alta con dolor abdominal indiferenciado
mejoran o dejan de sentir dolor en las dos
semanas posteriores a la presentación
EPIDEMIOLOGIA
• Raúl Betancur et al. Dolor abdominal en Urgencia. Rev Hosp Clín Univ Chile 2013; 25: 232 - 8
• Natesan S, Lee J, Volkamer H, Thoureen T. Evidence-Based Medicine Approach to Abdominal Pain. Emerg Med Clin North Am. 2016 May;34(2):165-90.
doi: 10.1016/j.emc.2015.12.008. PMID: 27133239.

CIE - 10
R10.1 Dolor abdominal superior
R10.2 Dolor abdominal inferior pelviano o perineal
R10.3 Dolor abdominal inferior
R10.4 Dolor abdominal
N23 Cólico Renal
K85 Pancreatitis Aguda
K 81 Colecistitis Y K 80 Colelitiasis
K 35.9 Apendicitis aguda
“Dolor localizado en el área abdominal de origen no
traumático con una duración máxima de 5 días”
DOLOR ABDOMINAL AGUDO (DAA)
DEFINICIÓN
síntoma inespecífico

AFECCIONES QUE PONEN EN PELIGRO
LA VIDA DE INMEDIATO
• Aneurisma aórtico abdominal
• Isquemia mesentérica
• Perforación del tracto gastrointestinal
(incluyendo úlcera péptica, intestino, esófago
o apéndice)
• Obstrucción intestinal aguda
• Vólvulo
• Embarazo ectópico
• Desprendimiento de la placenta
• Infarto de miocardio
• Rotura esplénica (p. Ej., Secundaria al virus
de Epstein-Barr [VEB], leucemia, traumatismo

DOLOR ABDOMINAL
CLASIFICACIÓN
Visceral
Parietal
Referido
Mayo Ossorio, M. A., Pacheco García, J. M., & Vázquez Gallego, J. M. (2016). Abdomen agudo. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 12(7),
363–379. doi:10.1016/j.med.2016.03.012

DOLOR ABDOMINAL
CLASIFICACIÓN
Visceral
363–379. doi:10.1016/j.med.2016.03.012
Fibras C del SNA SIMPÁTICO
RECEPTORES:
Paredes-órganos huecos
Capsula- órganos solidos

DOLOR ABDOMINAL
DOLOR DE ORIGEN VISCERAL / ESPLÁCNICO
A. El dolor visceral de las estructuras que se
originaron en el intestino anterior vísceras del
tubo gastroduodenal (estómago, páncreas, hígado
y vesícula biliar y duodeno proximal, bazo) se
manifiesta en el epigastrio
B. El dolor visceral de las estructuras del intestino
medio (resto del duodeno, intestino delgado,
intestino grueso proximal) se manifiesta en la
región periumbilical
C. El dolor visceral de las estructuras del intestino
inferior (intestino grueso medio y distal, ano y
órganos genitourinarios pélvicos) se manifiesta en
la región suprapúbica.
Mayo Ossorio, M. A., Pacheco García, J. M., & Vázquez Gallego, J. M. (2016). Abdomen agudo. Medicine -
Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 12(7), 363–379. doi:10.1016/j.med.2016.03.012
David Muñoz-Santanach, Carles Luaces Cubells.- Dolor abdominal agudoPediatr Integral 2019; XXIII (1): 15 – 24

DOLOR ABDOMINAL
CLASIFICACIÓN
Parietal
363–379. doi:10.1016/j.med.2016.03.012
Fibras A DELTA
RECEPTORES:
Peritoneo parietal
Piel
Músculos

363–379. doi:10.1016/j.med.2016.03.012
DOLOR ABDOMINAL
DOLOR DE ORIGEN PARIETAL/ PERITONEAL / SOMÁTICO
Sus características principales son que es focal
(cercano al peritoneo o víscera afectos),
generalmente más agudo, habitualmente
punzante, bien delimitado, localizado, intenso y
constante. Puede empeorar con determinadas
maniobras como la tos o el movimiento.
Habitualmente el paciente permanece quieto en
postura antiálgica

DOLOR ABDOMINAL
CLASIFICACIÓN
Referido
363–379. doi:10.1016/j.med.2016.03.012
Áreas De Head

DOLOR ABDOMINAL
DOLOR REFERIDO
363–379. doi:10.1016/j.med.2016.03.012
• Se origina en regiones anatómicas alejadas del lugar
donde se percibe.
• En origen puede ser tanto visceral como parietal
• .
• Se debe a la existencia de vías centrales compartidas por
neuronas aferentes de distintas localizaciones.
• Manifiestan un dolor localizado, profundo y a veces
intenso

Sx Abdomen Agudo
Definición Dolor abdominal de inicio brusco
con importante repercusión al
estado general
Situación «crítica» que cursa con
síntomas abdominales graves y
que requiere un tratamiento médico
o quirúrgico urgente.
Las manifestaciones más
frecuentes son:
— Dolor abdominal agudo severo
(localizado) (generalizado) (con rigidez
abdominal)
— Alteraciones gastrointestinales.
— Repercusión sobre el estado general.
CIE 10 R10. Abdomen agudo:
363–379. doi:10.1016/j.med.2016.03.012

Sx Abdomen agudo
Fisiopatología La cavidad peritoneal como unidad
neuro-inmuno-humoral
Mayo Ossorio, M. A., Pacheco García, J. M., & Vázquez Gallego, J. M. (2016). Abdomen agudo. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada
Acreditado, 12(7), 363–379. doi:10.1016/j.med.2016.03.012
Región abdominopélvica
cavidad peritoneal que
contiene:
Liquido peritoneal
Peritoneo (1,8 m2 e igual
a la superficie corporal)
• Parietal
• Visceral
• Omentos y epiplones
Cel. Mesoteliales
Macrófagos
Cel. Cebadas Información nociceptiva a través de 2 vías

Sx Abdomen agudo
Fisiopatología
Mayo Ossorio, M. A., Pacheco García, J. M., &
Vázquez Gallego, J. M. (2016). Abdomen agudo.
Medicine - Programa de Formación Médica
Continuada Acreditado, 12(7), 363–
379. doi:10.1016/j.med.2016.03.012
Fase de ataque etiopatogénico
Fase de respuesta inflamatoria local
Fase de respuesta inflamatoria
sistémica

•PREGUNTA
SIGNOS EN EXPLORACIÓN FÍSICA DE IRRITACIÓN PERITONEAL

SIGNOS EN EXPLORACIÓN FÍSICA DE IRRITACIÓN PERITONEAL
• Hipersensibilidad
• Defensa y rigidez muscular
involuntaria / abdomen en tabla
• Signo de Von Blumberg / rebote
• Prueba de tos: positiva cuando el
dolor se produce al toser
• Prueba de inspiración: positiva
cuando se manifiesta dolor al exhalar
e inflar el estómago
• Prueba de talón: positiva cuando se
pide a los pacientes que salten
(especialmente en niños), tapping el
talón, o golpeando la cama

Algoritmo diagnóstico-terapéutico del abdomen agudo
Mayo Ossorio, M. A., Pacheco García, J. M., &
Vázquez Gallego, J. M. (2016). Abdomen agudo.
Medicine - Programa de Formación Médica
Continuada Acreditado, 12(7), 363–
379. doi:10.1016/j.med.2016.03.012

PROTOCOLO DIAGNOSTICO
El diagnóstico basado en la historia clínica y el examen
físico informó que es correcto en el 43% -59% de los
pacientes con dolor abdominal

HISTORIA CLÍNICA
Edad y sexo
AHF
Antecedentes personales
patológicos y no
patológicos
 Antecedentes
Ginecológicos
PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
SEMIOLOGÍA
Dolor abdominal
Síntomas asociados

ANAMNESIS
Antecedentes Heredo familiares
Enfermedades hereditarias que pueden ser
causantes del dolor, tales como:
la fiebre mediterránea familiar y la
drepanocitosis
Historia familiar de patología vesicular o
litiasis renal

ANAMNESIS
CIRUGÍAS o PATOLOGÍAS ABDOMINALES PREVIAS
Preguntar sobre antecedentes de afecciones quirúrgicas que pueden
causar episodios recurrentes de dolor agudo:
Isquemia mesentérica (angina intestinal)
Cálculos biliares
Litiasis renal
Obstrucción intestinal parcial
Divertículos
Adherencias abdominopélvicas
Hernias de pared abdominal

ANAMNESIS
ENFERMEDADES CRÓNICAS
• Pregunte acerca de los antecedentes médicos de las afecciones que pueden
causar episodios recurrentes de dolor abdominal
DM :cetoacidosis diabética
hipercalcemia
Enfermedad de Addison
crisis de células falciformes
Menos común
Uremia
Envenenamiento por plomo
Intoxicación por metanol
Angioedema hereditario
Porfiria

ANAMNESIS
ANTECEDENTES GINECOBTETRICOS
 En mujeres en edad reproductiva
FUM para descartar un embarazo
 antecedentes de EPI o infecciones
de transmisión sexual que pueden
causar dolor abdominal.

ANAMNESIS
PREGUNTAR SOBRE EL USO DE MEDICAMENTOS Y TOXICOMANÍAS
A. Anticoagulantes - hematomas intestinales intramurales o en la vaina
de los rectos.
B. Anovulatorios (con altas dosis estrogénicas). Causan infartos
intestinales de origen venoso, colitis isquémica o ruptura de nódulos
hiperplásicos hepáticos.
C. Antibióticos. Disminuyen la sintomatología de procesos infecciosos.
D. Corticoides y AINE. efecto gastroerosivo - hemorragia digestiva o
perforación gastrointestinal.
E. Beta bloqueadores
F. Opiáceos. y espasmolíticos - Íleo, estreñimiento, etc.
G. Quimioterápicos :vincristina -r dolor abdominal tipo cólico severo
hasta 10 días después de la administración
H. Alcohol. Aumenta el riesgo de patología pancreática y hepática,
cetoacidosis alcohólica
I. Anfetaminas, ergotaminas y cocaína - Vasoconstricción-
isquemia intestinal y cardíaca
J. marihuana -síndrome de hiperémesis cannabinoide

DESCRIPCIÓN CUADRO CLÍNICO
• Semiología del dolor
• Síntomas asociados

SEMIOLOGÍA DEL DOLOR “AGOTA EL SÍNTOMA MEDIANTE LA ANAMNESIS”
CARACTERÍSTICAS TOPOGRÁFICAS MIEL
 Localización (¿En dónde?)
 Extensión (¿hasta dónde?)
 Irradiación (¿hacia dónde se irradia ?)
 Migración (¿ hacia dónde se va ?
CARACTERÍSTICAS CUALITATIVAS y
CUANTITATIVAS
 Calidad /carácter (¿Cómo es?)
 Intensidad/gravedad (¿Cuánto?)
CRONOLOGÍA ADEF
 Antigüedad/ Inicio (¿Desde cuándo comenzó?)
 Duración (¿Cuánto dura?)
 Evolución (¿Cómo ha evolucionado desde su inicio?)
 Frecuencia (¿Cuántas veces?) constante , intermitente
COMPORTAMIENTO ADE
 Factores Desencadenantes (¿Qué lo inició/a?)
 Factores Atenuantes (¿Qué lo disminuye?)
 Factores Exacerbantes (¿Qué lo empeora?)
 Factores emocionales
 Síntomas asociados (¿se acompaña de otras
molestias?) y Anamnesis dirigida
 Miedos y preocupaciones ¿Cómo afecta su
vida?

PQRST mnemonic
P3: positional, palliating, and provoking factors
Q: quality
R3: region, radiation, referral
S: severity
T3: temporal factors (time and mode of onset, progression, previous episodes).
OPQRST
O (onset),
P (palliative/provocative),
Q (quality/quantity),
R (region/radiation)
S (associated symptom),
T (time course)

Pereira Juliá, A., Domingo Serrano, F., & Sánchez Ruiz, S. (2019). Atención al paciente urgente. Urgencias abdominales. Medicine - Programa de
Formación Médica Continuada Acreditado, 12(87), 5089–5099. doi:10.1016/j.med.2019.10.001
OCALIZACIÓN DEL DOLOR

PANCREATITIS
AGUDA
COLECISTITIS
AGUDA
CÓLICO
RENOURETERAL
PIELONEF
RITIS
AGUDA
EMBARAZO
ECTÓPICO
EPI
DOLOR CLÁSICO Dolor abdominal
punzante
transfixiante en
región
periumbilical con
irradiación hacia la
región lumbar
Hipocondrio
derecho epigastrio
e hipocondrio
izquierdo con
irradiación a le
región
infraescapular o
interescapular
(signo de Boas)
cólico biliar
después de
comida grasosa
Dolor de inicio súbito uni
o bilateral , tipo cólico
localizado en el flanco e
irradiado a fosa lumbar y
ángulo costo vertebral
que sigue el margen
inferior de la 12ª costilla y
se irradia siguiendo el
trayecto ureteral antero-
descendente hasta
vejiga, escroto, labios
menores o cara interna
del muslo.
DOLOR en
área para
LUMBAR
dolor abdominal –
pélvico agudo de
moderada
intensidad ,
unilateral
Dolor referido en el
hombro
dolor abdominal
bajo, con
agravamiento a
manipulación
cervical
SÍNTOMAS
ASOCIADOS
Fiebre
Anorexia
Nauseas y vomito
Fiebre
Anorexia
Nauseas y vomito
sintomatología irritativa
urinaria baja como es la
urgencia y dolor o ardor
uretral, y en ocasiones
por hematuria
Síntomas vegetativos
como náusea, vómito,
agitación, inquietud y
diaforesis.
Disuria
Poliaquiuria
Fiebre
Nauseas
Vomito
Amenorrea
c/ s Sangrado
transvaginal leve
– moderado
Datos de
hipovolemia
dispareunia,
leucorrea,
sangrado
transvaginal
anormal y
fiebre;

Natesan S, Lee J, Volkamer H, Thoureen T. Evidence-Based Medicine Approach to Abdominal Pain. Emerg Med Clin North Am.
2016 May;34(2):165-90. doi: 10.1016/j.emc.2015.12.008. PMID: 27133239.

Constantes vitales
Inspección general
Exploración abdominal
EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección
Palpación
Auscultación
Percusión
Exp.
Complementaria y técnicas
especiales

Historia
Edad mayor de 65 años
Inmunodeprimidos (p. Ej., VIH,
tratamiento crónico con glucocorticoides)
Alcoholismo (riesgo de hepatitis, cirrosis,
pancreatitis)
Enfermedad cardiovascular (p. Ej., CAD,
PVD, hipertensión, fibrilación auricular)
Principales comorbilidades (p. Ej.,
Cáncer, diverticulosis, cálculos biliares,
EII, pancreatitis, insuficiencia renal)
Cirugía previa o instrumentación
gastrointestinal reciente (riesgo de
obstrucción, perforación)
Embarazo temprano (riesgo de
embarazo ectópico)
Características del dolor
Aparición repentina
Máximo al inicio
Dolor y luego vómitos posteriores
Dolor constante de menos de dos
días de duración.
Resultados de la exploración física
Abdomen tenso o rígido
Defensa involuntaria
Signos de shock
Características del dolor abdominal de alto riesgo.

ESTUDIOS DE IMAGEN
Cartwright SL, Knudson MP. Diagnostic imaging of acute
abdominal pain in adults. Am Fam Physician. 2015 Apr
1;91(7):452-9. PMID: 25884745.
PROBABLE DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
RECOMENDACIÓN
DE IMÁGENES COMENTARIOS
Absceso TC de abdomen y pelvis con medio de
contraste
—
Pancreatitis aguda Ecografía de abdomen Considere la TC si la ecografía no es diagnóstica, la presentación
es atípica o el paciente está críticamente enfermo
Apendicitis TC de abdomen y pelvis con medio de
contraste
—
Colecistitis Ecografía de abdomen Se puede considerar la colescintigrafía o la TC si la ecografía es
ambigua
enfermedad de Crohn Enterografía por TC La elección del examen depende de las preferencias y los
recursos institucionales
Diverticulitis TC de abdomen y pelvis con medio de
contraste
Los pacientes con síntomas típicos y sin sospecha de
complicaciones pueden no requerir imágenes
Embarazo ectópico Ecografía de pelvis (transvaginal y
transabdominal)
—
Gastroenteritis Imágenes no típicamente indicadas —
Infección por herpes zóster Imágenes no típicamente indicadas —
Embarazo intrauterino Ecografía de pelvis (transvaginal y
transabdominal)
—
Síndrome del intestino irritable Imágenes no típicamente indicadas —
Isquemia mesentérica Angiografía por TC de abdomen con
medio de contraste
La angiografía convencional es invasiva, pero se puede considera
para diagnosticar y tratar con un solo procedimiento
Contractura muscular Imágenes no típicamente indicadas —
Nefrolitiasis TC de abdomen y pelvis sin medio de
contraste
Se puede considerar la ecografía si no se dispone de TC; La
ecografía puede ayudar a detectar obstrucciones, pero tiene poca
sensibilidad para visualizar cálculos.
Torsión ovárica Ecografía de pelvis (transvaginal y
transabdominal)
—
Enfermedad pélvica inflamatoria Imágenes no típicamente indicadas —
Obstrucción del intestino delgado TC de abdomen y pelvis con medio de
contraste
La radiografía convencional puede ser apropiada para la
evaluación inicial.
Infección del tracto urinario Imágenes no típicamente indicadas —

No realizar una evaluación cuidadosa y oportuna
de pacientes adultos mayores con dolor abdominal
cuando no hay signos evidentes de enfermedad
grave.
No apreciar las características de alto riesgo del
dolor abdominal.
No realizar exámenes pélvicos y testiculares en
pacientes con dolor abdominal bajo.
Dependencia excesiva de los estudios de laboratorio.
No observar y reexaminar o coordinar la
reevaluación de los pacientes con dolor de etiología
poco clara, en particular los pacientes con mayor
riesgo.
ERRORES
John L Kendall , María E Moreira. Evaluación del adulto con dolor abdominal en urgencias. en: En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
(accedido el 18 mayo 2021).

Analgesia: imperativo del
médico de aliviar el
sufrimiento
Antiespasmódicos
Antieméticos
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Paracetamol Iv 1 Gr
Metamizol 2.5 gr
Morfina –Fentanilo –
Buprenorfina
Bultilhioscina 20 Mg/ 2 Ml

Mayumi T, Yoshida M, Tazuma S, Furukawa A, Nishii O, Shigematsu K, Azuhata T,
Itakura A, Kamei S, Kondo H, Maeda S, Mihara H, Mizooka M, Nishidate T, Obara H,
Sato N, Takayama Y, Tsujikawa T, Fujii T, Miyata T, Maruyama I, Honda H, Hirata K. The
Practice Guidelines for Primary Care of Acute Abdomen 2015. Jpn J Radiol. 2016
Jan;34(1):80-115. doi: 10.1007/s11604-015-0489-z. PMID: 26678269

1. Pereira Juliá, A., Domingo Serrano, F., & Sánchez Ruiz, S. (2019). Atención al paciente urgente. Urgencias abdominales. Medicine - Programa
de Formación Médica Continuada Acreditado, 12(87), 5089 099. doi:10.1016/j.med.2019.10.001
2. Raúl Betancur et al. Dolor abdominal en Urgencia. Rev Hosp Clín Univ Chile 2013; 25: 232 – 8
3. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): Servicios de información de EBSCO. 1995 -. Expediente nº T912361 , Dolor abdominal agudo en adultos:
abordaje del paciente ; [actualizado el 03 de diciembre de 2018 , 18 de mayo 2021 ]. Disponible en https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~
T912361 .
4. Mayo Ossorio, M. A., Pacheco García, J. M., & Vázquez Gallego, J. M. (2016). Abdomen agudo. Medicine - Programa de Formación Médica
Continuada Acreditado, 12(7), 363–379. doi:10.1016/j.med.2016.03.012
5. Natesan S, Lee J, Volkamer H, Thoureen T. Evidence-Based Medicine Approach to Abdominal Pain. Emerg Med Clin North Am. 2016
May;34(2):165-90. doi: 10.1016/j.emc.2015.12.008. PMID: 27133239.
6. McNamara R, Dean AJ. Approach to acute abdominal pain. Emerg Med Clin North Am. 2011 May;29(2):159-73, vii. doi:
10.1016/j.emc.2011.01.013. PMID: 21515174
7. Macaluso CR, McNamara RM. Evaluation and management of acute abdominal pain in the emergency department. Int J Gen Med. 2012;5:789-
97. doi: 10.2147/IJGM.S25936. Epub 2012 Sep 26. PMID: 23055768; PMCID: PMC3468117.
8. Cartwright SL, Knudson MP. Diagnostic imaging of acute abdominal pain in adults. Am Fam Physician. 2015 Apr 1;91(7):452-9. PMID:
25884745.
9. Mayumi T, Yoshida M, Tazuma S, Furukawa A, Nishii O, Shigematsu K, Azuhata T, Itakura A, Kamei S, Kondo H, Maeda S, Mihara H, Mizooka
M, Nishidate T, Obara H, Sato N, Takayama Y, Tsujikawa T, Fujii T, Miyata T, Maruyama I, Honda H, Hirata K. The Practice Guidelines for
Primary Care of Acute Abdomen 2015. Jpn J Radiol. 2016 Jan;34(1):80-115. doi: 10.1007/s11604-015-0489-z. PMID: 26678269.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL
UNIDAD MEDICO FAMILIAR NO. 15
QUERÉTARO

COLELITIASIS
COLECISTITIS
COLEDOCOLITIASIS
COLANGITIS
PATOLOGÍA VESICULAR
COLECISTITIS AGUDA

MAS FRECUENTE > 95% MENOS FRECUENTE < 5%
Colelitiasis Tumores
Parásitos
Lodo
Autoinmune
Schwartz principios de cirugía 10° edición Mcgraw-Hill. 2015 1316
ETIOLOGÍA
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis, México; Instituto Mexicano del
Seguro Social, 2009.
Inflamación de la vesícula biliar ocasionada principalmente por
cálculos y con menor frecuencia por barro (lodo) biliar, en
raras ocasiones ninguna de estas condiciones está presente.
COLECISTITIS AGUDA
DEFINICIÓN

Una de las causas de consultas en SU Y
QX
5 - 20% de los pacientes con colelitiasis.
>40 Ã
Mujeres 2:1
15-30 % contaminación bacteriana
secundaria
5-10 % isquemia y necrosis de la pared
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis, México; Instituto Mexicano del Seguro Social,
2009.
COLECISTITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGIA

Colelitiasis
>40 Ã (20 %)
Antecedente familiar
Embarazo
Obesidad
Perdida rápida de peso
ACO y terapia hormonal
sustitutiva con
estrógenos (>50 mcg)
Fibratos y ceftriaxona
Nutrición parenteral
Dislipidemia
DM
Enfermedades
hepáticas y metabólicas
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis, México; Instituto Mexicano del
Seguro Social, 2009.
COLECISTITIS AGUDA
FACTORES DE RIESGO

Obstrucción Distensión Inflamación Edema
COLECISTITIS AGUDA
FISIOPATOLOGÍA

HC y EF
Paraclínicos
DX
Criterios de
Tokio 2013
1. USG abdominal
/hígado y vías
biliares
2. TAC
 BH
 Transaminasas
 BT,BD, BI
 ES
 Signo de Murphy
 Masa en CSD
 Dolor en CSD
 Resistencia muscular en CSD
 Náusea
 Vómito
COLECISTITIS AGUDA
PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO

Dolor abdominal
• Dolor muy intenso se presenta de forma súbita, habitualmente por la noche o
después de una comida grasosa , constante, que aumenta su intensidad
progresivamente durante la primera ½ hr. y dura 1-5 hrs.
• Se localiza en epigastrio o cuadrante superior derecho y se irradia a la parte
superior de la espalda del mismo lado, infraescapular o interescapular (signo de
Boas) .
• Suele acompañarse de náuseas , vómitos y anorexia , fiebre
COLECISTITIS AGUDA
CUADRO CLÍNICO

NO COMPLICADA COMPLICADA PERFORACIÓN CON
PERITONITIS
 Signo de Murphy
 Masa en CSD
 Dolor en CSD
 Resistencia muscular en
CSD
 Náusea
 Vómito
 Vesícula palpable
Fiebre mayor de 39º C
Calosfríos
Inestabilidad
hemodinámica
  ♥Taquicardia
 Hipotensión
• Irritación peritoneal
• Distensión abdominal
• Taquicardia
• Taquipnea
• Acidosis metabólica
• Hipotensión
• Shock
COLECISTITIS AGUDA
CUADRO CLÍNICO

• PCR: (>3mg/dl)
PFH
• BIRRUBINAS <4mg/dl
BUN
• CREATININA
• Amilasa
BH: LECOCITOSIS
Normal
leve o moderada (>12 mil – 15 mm3/dl)
Severa > 20 mil
DIAGNOSTICO
ESTUDIOS DE LABORATORIO

SMITH L. “Introducción al diagnostico por imagen” 4ta ed. 2010.
Engrosamiento de la
pared vesicular > 5 mm
Liquido perivesicular
Signo de Murphy
ultrasonográfico
(E:93.6%)
Engrosamiento de la pared vesicular
Distensión
Colecciones liquidas perivesiculares
Alargamiento vesicular
Áreas de alta densidad en el tejido graso
perivesicular
AGUDA
CRONICA
Engrosamiento de la
pared vesicular > 5
mm
Contracción
DIAGNOSTICO
ESTUDIOS DE IMAGEN

FARMACOLÓGICO
• ANALGESIA:
• 75 mg de
diclofenaco IM
• ANTIBIÓTICO
aerobios y G-
anaerobio
QX
• COLECITECTOMIA
MEDIDAS
GENERALES
COLECISTITIS AGUDA
TRATAMIENTO

GI
LEVE
Colecistitis aguda en un paciente saludable sin disfunción orgánica, solo
cambios inflamatorios leves en la vesícula biliar, la colecistectomía se
puede hace en forma segura con bajo riesgo operatorio.
1 ANTIBIÓTICO
G2
MODERADA
 Leucocitosis (> 18,000 mm3).
 Masa palpable en CSD
 Duración del cuadro clínico > 72 h.
 Marcada inflamación local (peritonitis biliar, absceso perivesicular, absceso
hepático, colecistitis gangrenada, colecistitis enfisematosa.
2
ANTIBIÓTICOS
G3
SEVERA
DISFUNCIÓN
ORGÁNICA
Disfunción cardiovascular (hipotensión que requiere
tratamiento con dopamina > 5 ug/kg/min. o cualquier dosis de
dobutamina).
Disfunción neurológica (disminución del nivel de conciencia).
Disfunción respiratoria (PaO2/FiO2 promedio <300).
Disfunción renal (oliguria, creatinina >2.0 mg/dl).
Disfunción hepática (TP-INR >1.5)
Disfunción hematológica (plaquetas <100 000/mm3).
2
ANTIBIÓTICOS
COLECISTITIS AGUDA
TRATAMIENTO

Mas
frecuente
Menos
Frecuente
Oxalato de
calcio.
• Fosfato de calcio
• Fosfato de amonio
• Magnésico (estruvita)
ácido úrico
• cistina
ETIOLOGÍA
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de urolitiasis en el adulto , México; Secretaria de salud. 2009.
Presencia de litos en aparato urinario. (RIÑON, URETER, VÍAS URINARIAS INFERIORES)
Cálculos infecciosos
• fosfato-amonio-magnesio
• apatita carbonatada
UROLITIASIS
DEFINICIÓN

Hombre
Blancos
Pico 40-60 años
Zonas áridas y
calurosas
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de urolitiasis en el adulto , México; Secretaria de salud. 2009
UROLITIASIS
EPIDEMIOLOGIA

Condiciones
Hipercalsiuria
:hiperparatiroidismo,
sarcoidosis o
absorción excesiva de
causa idiopática
derivación gástrica
Hiperoxaliuria
Hipocitaturia
Volumen urinario mínimo
Urea 
Acidosis renal tubular
distal
Hiperoxaluria
Menor ingesta de liquidos
Riñón único funcional
UROLITIASIS
FACTORES DE RIESGO

Medicación:
Suplementos de calcio
Suplementos de vitamina D
Consumo excesivo de
vitamina C (mayor a
4 g/día)
Consumo de sulfonamidas
Consumo de triamtereno
Consumo de indinavir
UROLITIASIS
FACTORES DE RIESGO

Anormalidades
anatómicas
Ectasia tubular (riñón en
esponja)
Obstrucción de la unión uretero
pielica
Divertículo caliceal/cáliz
quístico
Estenosis del uréter
Reflujo vesicoureteral
Riñón en herradura
Ureterocele
UROLITIASIS
FACTORES DE RIESGO

Sobres
aturaci
ón
Precipit
ación
Cristali
zación
Crecimi
ento y
agregac
ión
UROLITIASIS
FISIOPATOLOGÍA

HC y EF
Paraclínicos
DX
1. TAC
2. USG RENAL
3. Rx Abdomen
 EGO
 BH
 ES
1. Puño percusión
2. Puntos ureterales
3. Hematuria
UROLITIASIS

Cuadro agudo
Litiasis ureteral
 Dolor tipo cólico en flanco de inicio
súbito con irradiación desde región
lumbar hacia fosa iliaca ipsilateral
hacia labio mayor o escroto
 No sede CON AINES
 Acompañado de sintomatología
irritativa urinaria baja: urgencia
miccional , dolor o ardor uretral ,
hematuria , nauseas
Litiasis renal
 Dolor sordo en región
lumbar sin irradiación
constante
 No sede CON AINES
 Sin otra sintomatología
DIAGNÓSTICO
CUADRO CLÍNICO

Incomodos ,inquietos
HTA ,TAQ♥
Hipersensibilidad flancos
Peristalsis disminuida
Abdomen blando
Palpación renal
Punto costovertebral
Punto costolumbar
Puño percusión
Puntos ureterales
DIAGNÓSTICO

• Creatinina
• Ca sérico
• AU
SI presentan fiebre
BH:
• +/-LEUCOCITOSIS
• PCR
EGO
• Sedimento:
cristales
• Hematuria
• Piuria
• Ph
 Calculos
infeciosos
 AU
UROCULTIVO
DIAGNÓSTICO
EXAMEN DE LABORATORIO
Guía clínica sobre la urolitiasis European Association of Urology 2010

SMITH L. “Introducción al diagnostico por imagen” 4ta ed. 2010.
Hidronefrosis
Lito
S 100% y E 94%
TAC simple USG renal AP Abdomen
Hidronefrosis S90% Y
E 100%
lito Sombra sónica
detección de cálculos
ureterales S 45% y E
94%
>2mm si son de Ca
>3 mm de densidad
más baja
No detecta
radiolúcido ni < 2 mm
DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE IMAGEN

ESTUDIOS DE IMAGEN
CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS

FARMACOLÓGICO
• ANALGESIA:
• Diclofenaco 75 mg IV en bolo
• Indometacina
• Ibuprofeno
• Hidromorfina
• Ketorolaco 30 mg IV en bolo
• Metamizol 1 a 2 gramos en infusión lenta
• Pentozocina
• Tramadol 100 MG
• MANTENER POR 7 DÍAS
• Alfa 1 bloq
• Tamsulucina
• ANTIEMÉTICO
• metoclopramida 0.5 mg/kg/24 horas en 3
dosis.
• ANSIOLÍTICO
• 10 mg de diazepam IV
QX
• > 6 mm
• catéter doble J
• nefrostomia
percutánea
• litotripsia
extracorporea
• Ureteroscopia
flexible o rígida
MEDIDAS
GENERALES
• Hidratación
• Reposo
UROLITIASIS
MANEJO MEDICO INTEGRAL

• De acuerdo a la localización del calculo en el
ureter, la posibilidad de expulsión espontanea
Uréter proximal: 25 %
uréter medio: 45%
uréter distal: 70%
MANEJO MEDICO INTEGRAL
TRATAMIENTO CONSERVADOR

REFERENCIAS
Schwartz principios de cirugía 10° edición Mcgraw-Hill. 2015 Pág. 1666
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de urolitiasis en el
adulto , México; Secretaria de salud. 2009

K85 PANCREATITIS AGUDA
Proceso inflamatorio
agudo del páncreas que
frecuentemente
involucra tejido Peri
pancreático y puede
involucrar órganos y
sistemas distantes.
PANCREATITIS AGUDA
DEFINICIÓN

PANCREATITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia 5 y 11 casos por 100,000
habitantes/año
• Afecta a población económicamente
activa, con una media de edad de
presentación de 55 años
• tasa de mortalidad general 2 al 9%
con una media de 5%,
incrementándose hasta un 62% en
aquellos pacientes con pancreatitis
necrosantes e infectadas.

1.Coledocolitiasis (40% de los
casos)
2.Uso o abuso crónico de
alcohol (35% de los casos)
3.Colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica (4%
de los casos)
4.Traumática
5.Otras
PANCREATITIS AGUDA
ETOLOGÍA

TABAQUISMO
PANCREATITIS
FACTORES DE RIESGO
Quinlan JD. Acute pancreatitis. Am Fam Physician. 2014 Nov 1;90(9):632-9
CONSUMO DE
ALCOHOL
DIETA ALTA EN GRASAS
SOBREPESO / OBESIDAD

• “todo carnoso “ complejo órgano lobulado
• componente exocrino 80-85%
• componente endocrino 1-2%
• Alargado de derecha a izquierda, moldeada en
columna vertebral entre L1 y L2
PANCREATITIS
FISIOPATOLOGÍA

Proteínas CHO Grasas
Tripsina
Quimiotripsina
Carboxipolipeptidasa
Amilasa
pancreática
(almidones,
glucógeno )
Lipasa
pancreática
Colesterol
esterasa
Fosfolipasa
Las cél. Acinares pancreáticas sintetizan las enzimas
proteolíticas en sus formas inactivas: cimógenos
Activadas por la enterocinasa
DNA Y
ARN
Nucleasas
Pancreáticas
PANCREATITIS
FISIOPATOLOGÍA

Robbins. Patología humana 9th Edición Autores:
Kumar, Vinay Abbas, Elsevier 2015
PANCREATITIS
FISIOPATOLOGÍA
Efectos del alcohol

Lee, P. J., & Papachristou, G. I. (2019). New insights into acute pancreatitis. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. doi:10.1038/s41575-019-0158-2

PANCREATITIS AGUDA
CRITERIOS DE ATLANTA
LIPASA
AMILASA
X3
Cuadro clínico
sugerente
Alteraciones
bioquímicas
Dolor abdominal
súbito Epigastrio
Irradiación
espalda
Nausea
Vomito
Anorexia
Ictericia
Alteraciones
estructurales en TAC
Dos de los siguientes tres criterios:
Guía de practica clínica de Diagnóstico y Tratamiento de Pancreatitis Aguda, México: Secretaría de Salud, 2009.

Dolor clásico Dolor abdominal súbito
punzante –lancinante contiuo
en en el cuadrante superior
izquierdo, la región periumbilical
y / o el epigastrio, con
irradiación em hemicinturon a
la izquierda hacia la región
dorsal
Empeora después de comer o
beber especialmente alimentos
grasosos
Exploración física
Fiebre , Hipotensión, Taquicardia ,Taquipnea , Ictericia,
Diaforesis, Alteración del estado de conciencia
Síntomas
asociados
Fiebre
Anorexia
Nauseas y vomito
Distensión abdominal
Singulto
PANCREATITIS AGUDA
CUADRO CLÍNICO

Inspección
Palpación
Auscultación
Percusión
dolor epigástrico y distensión
abdominal (signo de Gobiet)
ausencia o
disminución
de ruidos
intestinales.
Conservación de matidez hepática
Timpanismo abdominal
Matidez base pulmonar derecha o en flancos
PANCREATITIS AGUDA
signo de Cullen
signo de Gray
Turner

PUNTOS PANCREÁTICOS
Surós Batlló, A., & Surós Batlló, J. (2001). Semiología médica y técnica exploratoria (8a ed.). Barcelona [etc.]: Masson pag 525-528

PANCREATITIS AGUDA
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Iniciales Hemograma completo
Panel metabólico completo
Nivel de lipasa y amilasa
Herramientas de pronóstico Gasometría arterial
Nivel de calcio
Nivel de proteína C reactiva
Niveles de interleucina-6 e
interleucina-8
Nivel de lactato deshidrogenasa
Análisis de orina

PANCREATITIS AGUDA
ESTUDIOS DE IMAGEN
American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis Official journal of the American College of Gastroenterology |
ACG108(9):1400-1415, 2013.
TAC CONTRASTADA TCC ULTRASONIDO RX RM
Útil para diagnosticar con
exactitud la presencia y
extensión de la necrosis
pancreática
Estándar de oro para valuación
radiológica de la predicción y
pronóstico de severidad
El tiempo optimo para realizarla
es de 72-96 horas después del
inicio de los síntomas
Diagnóstico de PA
biliar
Permite visualizar íleo,
signo de asa centinela,
distensión de asa
intestinal, colección de
gas, signo de colón
cortado, litos calcificados
en vesícula y páncreas
es útil en casos de
hipersensibilidad al
medio de contraste
y muestra ventaja
sobre la TCC para
evaluar el conducto
pancreático principal
y presencia de
colecciones.

CLASIFICACIÓN DE ATLANTA
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
que dura semanas o meses y se
caracteriza por signos sistémicos de
inflamación, complicaciones locales y
sistémicas, y/o FO persistente
Donaldo Bustamante Durón , Ana García Laínez,. Pancreatitis Aguda: Evidencia Actual .Archivos de medicina 2018 Vol.14 No.1:4 Doi: 10.3823/1380
Ortiz Morales CM, Girela Baena EL, Olalla Muñoz JR, Parlorio de Andrés E, López Corbalán JA. Radiology of acute pancreatitis today: the Atlanta classification and the current role of imaging
in its diagnosis and treatment. Radiologia (Engl Ed). 2019 Nov-Dec;61(6):453-466.
Fase temprana Fase tardía
que remite en 1 semana y puede
extenderse hasta por 2 semanas,
caracterizada por el SRIS y/o FO.
2 semanas Meses

PANCREATITIS AGUDA
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
Pancreatitis edematosa
intersticial: inflamación no
necrotizante del páncreas
Pancreatitis necrosante:
Inflamación asociada a necrosis
pancreática y/o peri pancreática

PANCREATITIS AGUDA
DEFINICIÓN DE COLECCIONES PANCREÁTICAS Y PERIPANCREÁTICAS
Colección líquida peripancreática aguda Pseudoquiste
Colección necrótica aguda Necrosis encapsulada

Trikudanathan, G., Wolbrink, D., van Santvoort, H., Mallery, S., Freeman, M., & Besselink, M. (2019). Current concepts in severe acute and
necrotizing pancreatitis: an evidence-based approach. Gastroenterology. doi:10.1053/j.gastro.2019.01.269

PREDICCIÓN DE
SEVERIDAD Y
PRONÓSTICO

PREDICCIÓN DE SEVERIDAD Y PRONÓSTICO
Parámetros clínicos
 Edad ≥ 60 años
 Enfermedad preexistente (puntaje ≥2
en el índice de comorbilidad de
CHARLSON), (cáncer, insuficiencia
cardiaca, enfermedad crónica renal o
hepática),
 Historia de consumo
crónico de alcohol y obesidad
(aumenta 3 veces el riesgo de 20
gravedad y 2 veces la mortalidad)
Estudios de Laboratorio
Un hematocrito al ingreso 44-47% asociado a
disminución en las primeras 24 horas
es considerado riesgo mayor para desarrollar necrosis
hemoconcentración y azoemia, o alteración de los
marcadores de inflmación (PCR>150 mg/L y de
IL-6, IL-8, IL-10) miden la disminución del volumen
intravascular por pérdidas en el tercer espacio

SRIS
Se define con más de 2 de los siguientes
valores:
A. Temperatura <36°C o >38°C,
B. Frecuencia cardíaca >90/min,
C. Frecuencia respiratoria >20/min
D. Glóbulos blancos <4000 o
>12000/mm3.
Presencia de
complicaciones locales
y/o sistémicas
Presencia de Falla
orgánica
PREDICCIÓN DE SEVERIDAD Y PRONÓSTICO

SISTEMAS DE PUNTUACIÓN
• Criterios de Ranson
• Acute physiology and chronic health evaluation: APACHE II y APACHE-O
• Criterios de severidad de Glasgow -Imrie
• BALI score
• Bed Side Index of Severity in Acute Pancreatitis (BISAP)
• Harmless Acute Pancreatitis Score (HAPS)
• Clasificación de Atlanta
• Determinant-Based System
• Índice de severidad por TCC -Balthazar
• ExtraPancreatic Inflammation on CT (EPIC) score
• Pancreatitis Outcome Prediction (POP)

Definiciones de gravedad de Atlanta 2013
LEVE
 Sin falla orgánica FO
 Sin complicaciones locales (p. Ej., Acumulación
de líquido peripancreático, necrosis pancreática,
necrosis peripancreática)
 Sin complicaciones sistémicas
 Normalmente se resuelve en la primera semana
MODERADAMENTE
GRAVE
 Insuficiencia orgánica transitoria (≤ 48 horas)
 Complicaciones locales
 Exacerbación de una enfermedad comórbida
GRAVE  Insuficiencia orgánica persistente (> 48 horas)
CLASIFICACIÓN DE ATLANTA
CLASIFICACIÓN POR GRAVEDAD
Definición de fallo orgánico
Definición de complicaciones locales y sistém

ndice de Severidad
Tomográfico

PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO
INTEGRAL
Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS; American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology guideline:
management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2013 Sep;108(9):1400-15; 1416.

• Más importante durante las primeras 12-24 hrs
• Hidratación agresiva administrar solución cristaloide a
200-500 ml/hora o 5-10 ml/kg de peso/hora (2500-4000
ml en las primeras 24 horas) para mantener una PAM
efectiva (65 mmhg) , un gasto urinario de 0.5 ml/kg de
peso/hora, y disminuir los niveles de BUN
• El lactato de Ringer es superior a la solución salina
normal pues reduce más los marcadores inflamatorios
(PCR) y la incidencia de SRIS
TRATAMIENTO
REANIMACIÓN TEMPRANA Y VIGOROSA CON FLUIDOS
management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2013 Sep;108(9):1400-15; 1416. V

TRATAMIENTO
APOYO NUTRICIONAL
Elección la NE sobre la NPT administrada de forma precoz (48 hrs)
utilización de dietas poliméricas, en las que estén presentes los tres
nutrientes básicos, acompañados de líquidos claros.
La NPT es más cara, más riesgosa y menos efectiva , se reserva como
segunda línea
En PA leve sin FO o necrosis, puede iniciarse NE desde el ingreso con
dieta blanda o sólida baja en grasas, en ausencia de dolor intenso,
náuseas, vómitos e íleo, sin esperar normalización de los niveles de
enzimas pancreáticas
Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS; American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology guideline: management of
acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2013 Sep;108(9):1400-15; 1416.

TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA Y ANALGESIA
management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2013 Sep;108(9):1400-15; 1416.
USO DE ANTIBIÓTICOS CONTROL DEL DOLOR
• Debe reservarse ante sospecha o
infecciones locales o
restringiéndolos a pacientes con
del páncreas >30% o necrosis
extrapancreática infectada, que
sospechada ante deterioro clínico
del paciente después de 7-10 días
hospitalario.
Fentanilo
Morfina
Buprenorfina
Petidine
Pentazocina

1. Ortiz Morales CM, Girela Baena EL, Olalla Muñoz JR, Parlorio de Andrés E, López Corbalán JA. Radiology of acute pancreatitis today: the Atlanta
classification and the current role of imaging in its diagnosis and treatment. Radiologia (Engl Ed). 2019 Nov-Dec;61(6):453-466. English, Spanish. doi:
10.1016/j.rx.2019.04.001. Epub 2019 May 29. PMID: 31153603.
2. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, Tsiotos GG, Vege SS; Acute Pancreatitis Classification Working Group.
Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013 Jan;62(1):102-11.
doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779. Epub 2012 Oct 25. PMID: 23100216.
3. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS; American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology guideline: management of acute
pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2013 Sep;108(9):1400-15; 1416. doi: 10.1038/ajg.2013.218. Epub 2013 Jul 30. Erratum in: Am J Gastroenterol. 2014
Feb;109(2):302. PMID: 23896955
4. Quinlan JD. Acute pancreatitis. Am Fam Physician. 2014 Nov 1;90(9):632-9. PMID: 25368923.
5. Forsmark ChE, Vege SS, Wilcox CM. Acute Pancreatitis. N Engl J Med. 2017 Feb 9;376(6):598-9. doi: 10.1056/NEJMc1616177. PMID: 28177868.
6. Donaldo Bustamante Durón , Ana García Laínez, Wenndy Umanzor García, Loany Leiva Rubio, Alejandra Barrientos Rosales and Lidia Diek Romero.
Pancreatitis Aguda: Evidencia Actual .Archivos de medicina 2018 Vol.14 No.1:4 Doi: 10.3823/1380
7. Trikudanathan, G., Wolbrink, D., van Santvoort, H., Mallery, S., Freeman, M., & Besselink, M. (2019). Current concepts in severe acute and necrotizing
pancreatitis: an evidence-based approach. Gastroenterology. doi:10.1053/j.gastro.2019.01.269
8. Lee, P. J., & Papachristou, G. I. (2019). New insights into acute pancreatitis. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. doi:10.1038/s41575-019-
0158-2

Dolor abdominal agudo

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