introducción al dolor orofacial , evaluación de los pares craneales, inspección de la movilidad mandibular ,trayectorias.

1. 01/08/2013 1DR.gian carlo muñoz ramos

2.  Abordaje del estudio de todos los cuadros
dolorosos se agrupan en el concepto de Dolor
orofacial.
 Vacio académico.
 Pacientes farmacodependientes.
 Trigger point manual ( lista de 24 ejemplos de
errores médicos diagnosticados,)
Dolor orofacial Carlos García Fajardo 2012
01/08/2013 2DR.gian carlo muñoz ramos

3. 1. Historia Clínica.
2. Evaluación de los pares Craneales.
3. Evaluación del S.N.A.
4. Exploración Muscular.
5. Exploración Cervical.
6. Exploración del oído
7. Evaluación Postural
8. Exploración temporomandibular
9. Exploración Dental
10. Diagnósticos por imagen
01/08/2013 3DR.gian carlo muñoz ramos

4.  Origen del dolor: Accidente, enfermedad,
trauma, afección del estado anímico.
 E.P. craneales.
 Ipar Olfatorio. ( se somete al paciente a
diversos tipos de olores , debe identificar
cada uno , fosas nasales sin obstruir)
 II par (óptico) Examen visual y campo
periférico
01/08/2013 4DR.gian carlo muñoz ramos

5. 01/08/2013 5DR.gian carlo muñoz ramos

6. F. Motora
• Apretando los
dientes.
• Contracción
simétrica M
F.
Sensitiva
• Cotonete todo
el territorio
inervación ,.
• insensibilidad
Trigémino
• Reflejo corneal
01/08/2013 6DR.gian carlo muñoz ramos

7. 01/08/2013 7DR.gian carlo muñoz ramos

8. • Equilibrio camine
con un pie detrás
del otro.
Función
Vestibular
• OtorrinoFunción
auditiva
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9. Glosogaringeo
Vago.
Sin dolor al
deglutir
Explorar
reflejo
nauseoso
HIPOGLOSO
Lengua sin
desviaciones
al protruir
Desviaciones
laterales.
01/08/2013 9DR.gian carlo muñoz ramos

10. 01/08/2013 10DR.gian carlo muñoz ramos

11. Paciente debe apretar los dientes
Explorar tendón del temporal.
01/08/2013 11DR.gian carlo muñoz ramos

12.  Se palpa pinzando
el cordón muscular
superior en toda
la extensión.
01/08/2013 12DR.gian carlo muñoz ramos

13. Pt.
interno
Pt.lat.sup Pt.lat. inf intracapsular
PMI
SEP NO NO
AP
PR
PRC/SEP NO
Paciente debe realizar 5 movimientos
Zonas en blanco son zonas de dolor al movimiento
indicado. O SIENTE UNA LIGERA SENSACIÓN DOLOROSA
P M I = MAXIMA INTERCUSPIDACION
S.E.P. = SEPARADO LINGUAL UNILATERAL
AP = APERTURA MAXIMA
PR. PROTUSION DE LA MANDIBLA CONTRA UNA RESISTENCIA.
PRC/SEP= PROTRUSION DELA MANDIBULA CONTRA UNA RESISTENCIA
PERO CON SEPARADOR ENTRE LOS DIENTES LADO DOLOROSO.01/08/2013 13DR.gian carlo muñoz ramos

14.  GIRAR CABEZA
DER_IZQ .
 HIPEREXTENSION
POSTERIOR.
 FLEXION
ANTERIOR.
 TENER ROTACION
DE 70° EN CADA
DIRECCION.
 SIN DOLOR.
 ALCANZAR LOS
45°.
01/08/2013 14DR.gian carlo muñoz ramos

15.  OTITIS.
 70% DE LOS CASOS
DOLOR EN LA ATM
REFIERE DOLOR EN
LOS OIDOS.
 OTOSCOPIO
INFLAMACION,
PRESENCIA DE
LIQUIDO.
 DISFUNCION
CRANEO
MANDIBULAR.
 CONFUSO EL
DIAGNOSTICO.
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16.  Factor
determinante del
dolor orofacial de
origen miofascial.
 Posición de la
cabeza anterior al
centro de
gravedad.
 Lordosis,cifosis,cer
vical.
 Compensación.
desequilibrio.
01/08/2013 16DR.gian carlo muñoz ramos

17.  Amplitud de la
apertura bucal.
 Trayectoria de la
apertura.
 Movimientos
excéntricos
 Palpación de la
ATM
 Ruidos
articulares.
Primero a valorar en pacientes con
dolor oral.
Se suma mas el overbite.
o restando si hay mordida abierta.
Normal
45 a 60 mm
01/08/2013 17DR.gian carlo muñoz ramos

18.  Trayectoria de la
apertura.
 A ) normal.
 B) Deflexión.
 ( cada vez que abre
la boca se desvía
mas )
 C) Desviación.
A B C
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19. No menos de 8 mm a cada lado Observar si el trayecto es recto
01/08/2013 19DR.gian carlo muñoz ramos

20.  Palpar polos
laterales.
 ¿Dolor?
 En toda la
exploración
presionar y valorar
el dolor =
 0 1 2 3
01/08/2013 20DR.gian carlo muñoz ramos

21.  Clic.
 Pop.
 Crepitación.
 Agudo ,corto , fino.
 Clic .Apertura,
Cierre.
recirproco.
Grave , profundo
, largo
Multiple
complejo, gravilla.
Todo el trayecto o
en un punto
determinado.
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22. 01/08/2013 22DR.gian carlo muñoz ramos

23. 01/08/2013 23DR.gian carlo muñoz ramos

24. 1. Guía canina.
2. Función de grupo
anterior.
3. Función de grupo
lateral.
4. Función de grupo
total.
5. Balanceda.
1. Sin contactos en
balance.
2. Sin contactos en
balance.
3. Contactos de pr, ml lado
trabajo sin contactos en
balance.
4. Contacto de todos
los dientes y muelas
lado de trabajo.
5. Contacto desde
caninos hacia atrás
lado de trabajo ,
balance.
01/08/2013 24DR.gian carlo muñoz ramos

25. 01/08/2013 25DR.gian carlo muñoz ramos

26. Cualquier primer contacto inicial durante el
cierre mandibular en posición retruida, no
forzada, o posición de contacto en RC que
interfiere con el acto de cierre mandibular
alrededor del eje de bisagra posterior hacia la
posición intercuspal
(
interferencia
oclusal en
céntrica)
01/08/2013 26DR.gian carlo muñoz ramos

27.  Encías.
 Mucosa oral.
 dientes
 No debe ser. Sangrante ,
lisa , brillante.
 Continua sin lesiones.
 Percusión vertical ,lateral ,
dolor a los cambios bruscos
de T°
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28. 01/08/2013 28DR.gian carlo muñoz ramos

29. DOLOR DE ORIGEN
ESTOMATOLÓGICO
DE ORIGEN MIOFASCIAL
DE ORIGEN
TEMPOROMANDIBULAR
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30. 01/08/2013 30DR.gian carlo muñoz ramos

31. 01/08/2013 31DR.gian carlo muñoz ramos

32. Dolor somático profundo.
Responde a estímulos térmicos , de
manera variable, dependiendo el tipo
de pulpitis.
Evolución : variable ,cronificacion
afecta los tejidos periapicales.
Etiología: caries , traumatismo
dental, iatrogenia,.
D.D= odontalgia muscular, sinusal
, nasal,
Tratamiento- biopulpectomia
total, tratamiento de
conducto, cirugía periapical,
01/08/2013 32DR.gian carlo muñoz ramos

33. Gingivitis. Embarazo, GUNA, aguda, crónica.
Peridontitis ;prepuberal, juvenil, crónica del adulto rápidamente
progresiva,etc.
Clínica general: dolor profundo responde proporcional al estimulo,
fácilmente localizable responde a la percusión de manera precisa, por
el LP.
Etiología : complicación de una pulpitis, trauma oclusal, post
tratamiento endodontico , ortodontico,
01/08/2013 33DR.gian carlo muñoz ramos

34. Fase de supuración drenaje a la submucosa
Fase subperióstica: pus debajo de periostio dolor es muy alto.
( fase intra osea ) Dolor localizado punzante o palpitante
Periodontitis apical aguda.
Inflamación del periapice sin dolor, puede drenar contenido purulento por medio de una
fistula, en la percusión puede percibirse una sensación sorda de dolor.
Periodontitis apical crónica:
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35. 01/08/2013 35DR.gian carlo muñoz ramos

36. Perdida ósea severa 1 año después
01/08/2013 36DR.gian carlo muñoz ramos

37.  Inflamación del
sistema de soporte,
bacterias
 Etología, mala
higiene, genético.
 Daño: reabsorción
ósea progresiva,
bolsa, movilidad
dental, perdida
dientes.
 Indolora ,progresiva,
01/08/2013 37DR.gian carlo muñoz ramos

38. III-IV-VI
Movilidad contracción pupilas- reflejo de acomodación, reflejo consensuado
v + reflejo
corneal
v
VII
01/08/2013 38DR.gian carlo muñoz ramos

39. Paciente con cefalea que paso por el otorrino , neurólogo,
psiquiatra sin hallar patologías podría tratarse de dolor
miofacial , luxación del disco .
01/08/2013 39DR.gian carlo muñoz ramos

40. 01/08/2013 40DR.gian carlo muñoz ramos

41. Etiología
•Alteraciones en
O.H.
•Pericoronaritis.
•Trauma tisular
por inyección
anestésica.
•Exodoncia de
terceros molares
•Alveolitis(limita
la A.B)
•Aumento de la
tonicidad
muscular(
bruxismo ; Stress
emocional)
M. clínicas
•Dolor ( causa , no
a la contracción )
•Reposo no hay
dolor.
•Dolor al apretar
los dientes .
•Sensación
debilidad
Muscular.
•Reducción en la
velocidad del
movimiento y la
amplitud del
movimiento.
Tratamiento
•Dieta Blanda.
•AINES.
•Ejercicios
musculares de
relajación.
•Termoterapia.
•Poca movilidad
mandibular.
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42. 01/08/2013 42DR.gian carlo muñoz ramos

43. Etiología
• Prolongación de la
co-contracción.
• Bruxismo.
• Lesión tisular por
inyección.
• Distensión
muscular.
• Stress emocional
,causa
parafuncion- co-
contraccion, dolor
muscular
M. Clínicas
•Dolor mínimo en
reposo, aumenta con la
actividad.
•Debilidad muscular
reducción de fuerza.
•Dolor palpación.
Tratamiento
•Dieta blanda,
masticación lenta.
•Analgésicos, Anti
inflamatorios-
relajantes M,
•NO diazepan.
•PNMR.
•Fisioterapia.
•Tiempo de espera: 2-
3 s.
01/08/2013 43DR.gian carlo muñoz ramos

44. 01/08/2013 44DR.gian carlo muñoz ramos

45. 01/08/2013 45DR.gian carlo muñoz ramos

46. 01/08/2013 46DR.gian carlo muñoz ramos

47. En la práctica odontológica, el estrés, la
tensión, las malas posturas y la vibración
(localizada) pueden contribuir a que aparezcan
problemas a nivel del sistema músculo
esquelético . Estos desordenes pueden diferir
en grado de severidad desde síntomas
periódicos leves hasta condiciones debilitantes
crónicas severas
Es necesario que el personal odontológico
conozca los factores de riesgo a los que está
expuesto, sus efectos y medidas de protección
y/o prevención.
Expuestos a 586 enfermedades diagnosticables.
01/08/2013 47DR.gian carlo muñoz ramos

48. 01/08/2013 48DR.gian carlo muñoz ramos

49. Silla.
Altura.
Ángulos de confort
Espacios disponibles
Superficies de apoyo
Distancias y ángulos visuales
Alcance óptimo a todos los elementos que
intervienen en el tratamiento.
Aspecto dimensional del puesto de trabajo
Condiciones ambientales adecuadas:
Temperatura. (19-22 ° C)
Humedad
Ventilación
01/08/2013 49DR.gian carlo muñoz ramos

50. 01/08/2013 50DR.gian carlo muñoz ramos

51. 01/08/2013 51DR.gian carlo muñoz ramos

52. Distensión de ; lamina retrodiscal , ligamentos colaterales
•Adelgazamiento del borde post disco.
•Recaptura del disco en la traslación con un ruido.
clínicamente
•Ruidos
•Recaptura. Nueva luxación.
•Desviación en apertura bucal hacia el lado luxado, recupera la line ½ una vez
capturado el disco.
Dolor
•Cóndilo ubicación mas psoterior ------ dolor
•Osteoartrosis.
•Parafunciones (aumenta la actividad mandibular)
01/08/2013 52DR.gian carlo muñoz ramos

53. 01/08/2013 53DR.gian carlo muñoz ramos
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54. 01/08/2013 54DR.gian carlo muñoz ramos

55. Posición definitiva del disco hacia el espacio anteriorYa no se puede recapturar al disco.
Síntomas: Dolor – disminución de la A.B, sin
ruidos, deflexión sin recuperación de la línea !/2
Mientras más se abre la boca más se comprime hacia
adelante el disco
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56. Sin dolor
Hiperlaxitud
Corta y mas
inclinada .
01/08/2013 56DR.gian carlo muñoz ramos

57. Perforación del
disco.
Contacto superficies
óseas.
Condromalacia.
Superficies óseas
erosionan y
aplanan.
Dolor articular
mas fuerte de
noche
Crepitacion
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58. Dolor constante.
Dolor con la función mandibular.
Puede haber crepitación.
Edema en el espacio articular.
Mordida abierta posterior contra lateral a la ATM
afectada.
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59. La corrección quirúrgica de las deformidades esqueléticas dentofaciales parece tener un
efecto beneficioso en los signos y síntomas de los TDTM. Sin embargo, tras la CO en algunos
pacientes estos signos y síntomas pueden empeorar, de la misma manera que sujetos libres de
patología relacionada con la ATM pueden desarrollarla después
01/08/2013 59DR.gian carlo muñoz ramos

60. 01/08/2013 60DR.gian carlo muñoz ramos

61. Sobrecarga del bruxismo.
Dolor borde anterior de la rama ascendente.
Tratamiento.
AINES.
CALOR LOCAL.
FISIOTERAPIA
01/08/2013 61DR.gian carlo muñoz ramos

62. 01/08/2013 62DR.gian carlo muñoz ramos

63. 01/08/2013 63DR.gian carlo muñoz ramos

64.  Paciente Sexo femenino .
 Acude al consultorio ya que relata que no puede abrir la
boca de manera cómoda siente una incomodid queno sabe
si es o no dolor .
 Anamesis : Exodoncia de los 4 terceros molares hace
aproximadamente 3 semanas.
 Exploración : no hay músculos dolorosos,
 La apertura bucal es normal 50 mm . Pero de velocidad
lenta hasta llegar a la A.M, lo realiza de esta manera para
evitar el dolor.
 Exploración de la ATM sin ruidos ni resaltes.
 Exploración dentaria: sin pulpiti s, sin presencia de
gingivitis.; abfracciones piezas 24 , 25 , 34, 35, 44, 45,46
01/08/2013 64DR.gian carlo muñoz ramos

65.  Limitación en la velocidad dela apertura bucal.
 Sensación de dolor .
 Diagnósticos presuntivos:
 Bruxismo-
 Co-contraccion protectora por mucho tiempo
abierta la boca y genero co- contraccion
protectora, posteriormente se manifestó el
bruxismo y aparentemente este ultimo genera de
nuevo la co- contraccion protectora.
01/08/2013 65DR.gian carlo muñoz ramos

66.  RX peri apical del a zona d elos terceros
molares.( sin presencia de restos radiculares)
 Rx: piezas con abfracciones se observa
ensanchamiento del ligamento
periodontal., sin presencia de caries.
01/08/2013 66DR.gian carlo muñoz ramos

67.  Co-contraccion protectora por mucho
tiempo abierta la boca y genero co-
contraccion protectora, posteriormente
se manifestó el bruxismo y
aparentemente este ultimo genera de
nuevo la co- contraccion protectora.
 Tratamiento : PNMR , evaluación de los
síntomas a la semana , colocar resinas en
las abfraciones, controlar que no deben
aparecer nuevas lesiones por abfraccion.
01/08/2013 67DR.gian carlo muñoz ramos