Este documento resume las definiciones, epidemiología, fisiopatología, evaluación y manejo del trauma de tórax. Describe las lesiones potencialmente letales como el neumotórax a tensión, hemotórax masivo y taponamiento cardíaco. Explica los pasos de la evaluación primaria y secundaria, incluyendo la importancia de la vía aérea, circulación y estabilización del paciente. Resalta el uso de la ecografía para detectar fluidos intraabdominales y pericárdicos.

1. TRAUMA DE TÓRAXDAVID EDUARDO CORTÉS SIERRAVALERIA CUERVO AGUDELO

2. DEFINICIÓNUna fuerza externa, estrés o acto de violencia física contra un ser humano.25% de las muertes por trauma son por trauma de tóraxColombia: 40.000 muertes violentas por año

3. HISTORIAEdwin Smith SurgicalPapyrus (Imhotep, 3000 AC)Galeno describe taponamiento abiertoEn América: el español Cabeza de Vaca en 1635

4. EPIDEMIOLOGÍA3-10% por arma blanca14-20% por arma de fuegoTrauma cerrado: 4%Trauma penetrante 96%Sólo 15% de los pacientes necesitan toracotomía de urgencia.85% Toracostomía

5. TRAUMA PENETRANTEViola integridad de tejidosAtraviesa pleura parietalArma blanca: cavidad permanenteArma de fuego: cavidad temporal

6. TRAUMA CERRADOAplicación de fuerza sobre tejidos, sin violar su integridadDispersión de la energía cinéticaAccidentes de tránsito

7. REGIÓN PRECORDIAL

8. REGIÓN TORACOABDOMINAL

9. REGIÓN TORACOABDOMINAL

10. FISIOPATOLOGIAHIPOXEMIAHIPERCAPNIAHipovolemia secundaria a sangrado

11. Alteración de la relación V/Qcontusión pulmonar,hematomas, colapso alveolar cambios de la presión intratorácicaMala ventilación secundaria

12. ACIDOSIS

13. Mala perfusión de tejidos

14. Acumulación de ácido láctico.ETAPAS DE MANEJORevisión primariaResucitaciónRevisión secundariaManejo definitivo, consideración de transferencia

15. VALORACIÓN PRIMARIA

16. ABC… DE LA REANIMACIÓNA: Vía aérea con control de la columna cervical.B: Ventilación y oxigenación.C: Tratamiento del shock y control de la hemorragia.D: Rápida valoración neurológica.E: Exposición total del paciente con control de la hipotermia.

17. LESIONES RÁPIDAMENTE LETALESPOTENCIALMENTE LETALESObstrucción de vía aéreaNeumotórax a tensiónNeumotórax abiertoHemotórax masivoTórax inestableTaponamiento cardiacoContusión pulmonarRuptura aórticaRuptura traqueobronquialRuptura de esófagoRuptura del diafragmaContusión miocárdica

18. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREATaquipnea + dolor o ansiedadTrauma craneoencefálico*CianosisRetracciones intercostalesRonquera, gorgorismos, estridor

19. NEUMOTÓRAX A TENSIÓNSe produce un escape de aire unidireccional.Causa colapso de las estructurasCaída del retorno venoso

20. NEUMOTÓRAX A TENSIÓNTráquea desplazadaAusencia de ruidos respiratoriosLimitación movimientos respiratoriosCianosisHemitorax aumentado

21. NEUMOTÓRAX ABIERTODefectos de la pared torácica.Herida aspiranteEquilibrio entre presiones, vía de menor esfuerzo

22. NEUMOTÓRAX ABIERTOVendaje oclusivoTubo de tórax: lejos de herida inicial

23. HEMOTÓRAX MASIVOAcumulación rápida de 1500 cc de sangre en el tórax.Ausencia de ruidos respiratoriosMatidez Shock

24. HEMOTÓRAX MASIVORestauración del volumenDescompresión de la cavidadToracotomía:1500 cc ahora

25. 200 cc/ hora

26. Línea del pezón

27. InterescapularTÓRAX INESTABLESegmento de pared pierde continuidadFractura múltiple de costillasRespiración paradójicaContusión pulmonar

28. TÓRAX INESTABLEOxígeno húmedo Restitución de líquidosAnalgesiaConsiderar intubaciónRe-expansión del pulmón

29. TAPONAMIENTO CARDIACOLesiones penetrantes15-20 cc en pericardioTríada de BeckPulso paradójicoSigno de Kussmaul

30. TAPONAMIENTO CARDIACOActividad eléctrica sin pulsoEcografíaECO FAST90% sensibilidad PericardiocentesisviasubxifoideaVentana pericárdicasubxifoidea

31. ECOFASTNo invasivo, certero y baratoSensibilidad: 100% especificidad 97.3%Hemoperitoneo, saco pericárdico,

32. TORACOTOMÍATaponamiento cardiacoDeterioro hemo-dinámico Lesión vascularToracotomía traumáticaLesión esofágicaMediastino atravesado

33. VALORACIÓN SECUNDARIA

34. CONTUSIÓN PULMONARDaño o lesión del parénquima pulmonarTrauma cerrado o penetranteLesión más frecuenteIntubación y ventilación asistida

35. RUPTURA AÓRTICACausa de muerte súbitaTrauma cerradoHipotensión recurrente Más frecuente afectada bajo la subclavia izquierda

36. RUPTURA AÓRTICA

37. RUPTURA TRAQUEOBRONQUIALMuerte en sitio del accidenteHemoptisisEnfisema subcutáneoNeumotóraxBroncoscopia