SE PRESENTA LA EXPERIENCIA DE DOS AÑOS EN EL MANEJO DE LAS LESIONES COLORECTALES EN TRAUMATISMOS ABDOMINALES ABIERTOS EN UN CENTRO DE TRAUMA NIVEL I

1. DOS AÑOS DE EXPERIENCIA EN EL MANEJO DE LESIONES DE COLON Y RECTO EN TRAUMATISMOS PENETRANTES DEL ABDOMEN. UN CAMBIO DE PARADIGMA ? AUTORES: Dr. ADRIAN SCHMIDT - Prof. Dr. LUIS DEL RIO DIEZ SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Y ÁREA DE EMERGENCIAS PRIMARIAS DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – SANTA FE – ARGENTINA.

2. HECA 2008/2010 Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt PERIODO JUNIO DEL 2008 A JUNIO DEL 2010

4. Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt

5. HECA 2008-10 DISTRIBUCIÓN POR EDADES RANGO: 62 – 15 AÑOS DE EDAD PROMEDIO DE EDAD: 28.46 AÑOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt

6. HECA 2008-10 ETIOLOGÍA DE LAS LESIONES Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt HERIDAS DE ARMA DE FUEGO (H.A.F.) 42 72.413 % HERIDAS DE ARMA BLANCA (H.A.B.) 15 25.863 % EMPALAMIENTOS 1 1.724 %

7. HECA 2008-10 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LOS GRADOS DE LA A.A.S.T. (O.I.S.) ORGAN INJURY SCALE Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt NUMERO DE PACIENTES GRADO SEGÚN O.I.S. (A.A.S.T.) PORCENTAJE 4 I 6.896 % 39 II 67.241 % 5 III 8.620 % 8 IV 13.793 % 2 V 3.448 % TOTAL 58 - 100 %

8. HECA 2008-10 DISTRIBUCIÓN POR ÓRGANO LESIONADO ACORDE A LA O.I.S . LESIONES COLÓNICAS C.O.I.S. Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt NUMERO DE PACIENTES GRADO C.O.I.S. PORCENTAJE 4 I 8.333 % 30 II 51.724 % 4 III 8.333 % 8 IV 16.666 % 2 V 4.166 % TOTAL 48 100 %

9. HECA 2008-10 DISTRIBUCIÓN POR ÓRGANO LESIONADO ACORDE A LA O.I.S . LESIONES RECTALES R.O.I.S. Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt NUMERO DE PACIENTES GRADO R.O.I.S. PORCENTAJE 0 I 0 % 9 II 90 % 1 III 10 % 0 IV 0 % 0 V 0 % TOTAL 10 100 %

10. HECA 2008-10

11. HECA 2008-10 Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt

12. HECA 2008-10 DISTRIBUCIÓN DE LAS LESIONES ACORDE AL A.T.I . (ÍNDICE DE TRAUMA PENETRANTE DE ABDOMEN) VALIDO SOLO PARA LESIONES DE COLON Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt A.T.I. N° DE PACIENTES PORCENTAJE > o = a 25 18 37.5 % < a 25 30 62.5 %

13. HECA 2008-10 PRESENCIA O NO DE SHOCK Y GRADO DEL MISMO SEGÚN NORMAS A.T.L.S. C.O.T. A.C.S. Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt SHOCK / GRADO N° DE PACIENTES % DEL TOTAL % DE LOS SHOCKS SIN ESTADO DE SHOCK 29 50% ----------- GRADO I 7 12.068 % 24.137 % GRADO II 15 25.062 % 51.724 % GRADO III 2 3.448 % 6.896 % GRADO IV 5 8.620 % 17.241 %

15. HECA 2008-10 NECESIDAD DE TRANSFUSIONES DE SANGRE Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt TRANSFUSIONES N° DE PACIENTES PORCENTAJE CANTIDAD DE UNIDADES NO TRANSFUNDIDOS 51 87.931 % -------- TRANSFUNDIDOS 7 12.069 % DE LOS TRANSFUNDIDOS 3 42.857 % 3 1 14.285 5 4 1 “ 6 1 “ 8 1 “ 9

16. HECA 2008-10 TRATAMIENTOS REALIZADOS PARA TODAS LAS LESIONES EN GENERAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt TRATAMIENTO N° DE PACIENTES % DEL TOTAL DE LOS PACIENTES SUTURA PRIMARIA DE LA LESIÓN DE COLON 33 56.896 % RESECCIÓN DE LA LESIÓN Y ANASTOMOSIS PRIMARIA 5 8.622 % OSTOMÍAS (s olo 6 fueron realizadas en lesiones colónicas, el resto -10- se practicaron en injurias del recto) 16 27.586 % OSTOMÍAS A LO LAHEY (COLOSTOMÍA + FISTULA MUCOSA) 9 ------ COLOSTOMÍAS (HARTMANN – TRANSVERSOSTOMIAS – OTRAS) 7 ------- CONTROL DEL DAÑO 4 6.896 %

17. HECA 2008-10 CONDUCTA QUIRÚRGICA Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt

18. HECA 2008-10 CONDUCTA QUIRÚRGICA Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt

19. HECA 2008-10 COMPLICACIONES (SOBRE EL TOTAL DE PACIENTES) Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt COMPLICACIÓN N° PACIENTES PORCENTAJE MORTALIDAD 6 10.344 % INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA 6 10.344 % EVISCERACIONES 4 6.896 % CELULITIS EN ORIFICIO DE INGRESO PROYECTIL (HAF) 1 1.724 % COLECCIÓN INTRAABDOMINAL 1 1.724 % REOPERACIÓN POR LESIÓN INADVERTIDA DE COLON 1 1.724 % REOPERACIÓN POR LESIÓN INADVERTIDA DE I.D. 1 1.724 % REOPERACIÓN POR FUGA DEL MUÑÓN COLÓNICO DE UNA ILEOTRANSVERSOSTOMIA 1 1.724 % REOPERACIÓN POR FILTRACIÓN SUTURA PRIMARIA DE COLON, POR FILTRACIÓN DE PELVIS RENAL Y URINOMA 1 1.724 %

20. HECA 2008-10 LESIONES – ATI – TRATAMIENTO REALIZADO Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt LESIONES ATI TRATAMIENTO COLON ASCENDENTE + ID + DUODENO + RAÍZ MESENTERIO 50 CONTROL DEL DAÑO + LAPAROSTOMÍA COLON SIGMOIDES + DUODENO + V.C.I. 50 CONTROL DEL DAÑO + LAPAROSTOMÍA COLON DESCENDENTE + I.D. + AORTA 50 CONTROL DEL DAÑO + LAPAROSTOMÍA COLON TRANSVERSO + VASOS MESENTÉRICOS 40 CONTROL DEL DAÑO + LAPAROSTOMÍA COLON TRANSVERSO (V. DERECHA) + DUODENO + PÁNCREAS 40 COLECTOMÍA DERECHA E ILEOTRANSVERSOSTOMÍA + SUTURA DUODENAL Y DRENAJE REOPERACIÓN POR FILTRACIÓN DUODENAL Y EVISCERACIÓN COLON TRANSVERSO + HÍGADO + ESTOMAGO + DIAFRAGMA + PLEURA + PULMÓN 28 COLOSTOMÍA + GASTRORRAFIA + SUTURA DIAFRAGMÁTICA + AVENAMIENTO PLEURAL NEUMOPATÍA I.H. + EVISCERACIÓN PROMEDIO DE ATI 43

21. HECA 2008-10 REOPERACIONES (SIN CONSIDERAR LAS REINTERVENCIONES EN PACIENTES CON LAPAROSTOMÍAS – ABDOMEN ABIERTO Y CONTENIDO) Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt COMPLICACIÓN NUMERO PORCENTAJE EVISCERACIONES 4 6.896 % LESIÓN INADVERTIDA DE COLON EN ANGULO ESPLÉNICO 1 1.724 % LESIÓN INADVERTIDA DE I.D. 1 1.724 % FILTRACIÓN DEL MUÑÓN COLÓNICO DE UNA ILEOTRANSVERSOSTOMÍA (NO SE TOCO LA ANASTOMOSIS) 1 1.724 % DEHISCENCIA DE SUTURA PRIMARIA DEL COLON POR FILTRACIÓN DE PELVIS RENAL AL 9 DÍA DE POP 1 1.724 % TOTAL DE REOPERACIONES 8 13.793 %

22. HECA 2008-10 REOPERACIONES POR DEHISCENCIAS DE LAS SUTURAS PRIMARIAS O RESECCIONES Y ANASTOMOSIS PRIMARIAS (FALLOS ANASTOMÓTICOS) Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt PACIENTE/LESIÓN NUMERO PORCENTAJE TRATAMIENTO COLECTOMÍA DERECHA CON ILEOTRANSVERSOSTOMÍA- FILTRACIÓN DEL MUÑÓN COLÓNICO- 1 1.724 % SE REALIZA LA RAFIA DE LA FUGA- LA ANASTOMOSIS ESTABA INDEMNE DEHISCENCIA DE UNA SUTURA PRIMARIA DEL ANGULO ESPLÉNICO DEL COLON POR URINOMA DEBIDO A FILTRACIÓN DE LESIÓN DE PELVIS RENAL AL 9 DÍA POP 1 1.724 % NEFRECTOMÍA IZQUIERDA Y RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS COLÓNICA PRIMARIA FILTRACIÓN COLÓNICA DE SUTURA PRIMARIA DE COLON EN LESIÓN INADVERTIDA DE ANGULO ESPLÉNICO DEL COLON 1 1.724 % RESECCIÓN COLÓNICA Y ANASTOMOSIS PRIMARIA

24. HECA 2008-10 CONSIDERACIONES SOBRE LOS GRADOS DE LA A.A.S.T. Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt GRADO DE LA A.A.S.T. (O.I.S.) SITIO DEL COLON N° CONDUCTA 4 CIEGO 1 RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS ILEO-ASCENDOSTOMÍA 4 ANGULO HEPÁTICO 2 1- COLOSTOMÍA (ASOCIADO A LESIÓN DUODENAL). 2 -COLECTOMÍA DERECHA E ILEOTRANSVERSOSTOMÍA 4 COLON TRANSVERSO 3 COLOSTOMÍA EN DOS CASOS Y RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS PRIMARIA EN EL OTRO 4 DESCENDENTE 1 COLOSTOMÍA 4 SIGMOIDES 1 COLOSTOMÍA 5 SIGMOIDES 2 SENDAS COLOSTOMÍAS (UN HARTMANN Y UN LAHEY) O.I.S. = o > A 4 10

25. HECA 2008-10 CONSIDERACIONES SOBRE LAS LESIONES RECTALES Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt TRATAMIENTO N° DE PACIENTES PORCENTAJE COLOSTOMÍA Y FISTULA MUCOSA A LO LAHEY 9 90 % COLOSTOMÍA Y CIERRE DEL MUÑÓN DISTAL A LO HARTMANN 1 10 %

26. HECA 2008-10 DÍAS DE INTERNACIÓN RANGO: DESDE MUERTE EN QUIRÓFANO O EN LA U.T.I. EN FORMA INMEDIATA HASTA 60 DIAS PROMEDIO: 9.448 DÍAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt

27. HECA 2008-10 A QUE CONCLUSIONES PODEMOS ARRIBAR? QUE ELEMENTOS FUERON COMUNES? Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt

48. EXISTE UN NUEVO PARADIGMA? NOS PREGUNTAMOS NUEVAMENTE Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt

49. UN PARADIGMA ECLECTICISTA Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt