Este documento describe dos casos de implantes dentales para reemplazar molares inferiores. En el primer caso, se regeneró el hueso después de la extracción debido al tamaño del cráter, requiriendo varias cirugías. En el segundo caso, se pudo realizar la extracción e implantación simultáneamente al haber suficiente hueso y anchura del alvéolo, colocando biomaterial en el alvéolo para mantener la encía adherida en un solo procedimiento quirúrgico. Esto ilustra cuando es posible realizar la extracción e implantación en una sol

1. Escuela Implantológica Campos Clinicae

2. Dos fundas muy distintas Dr. Jorge Campos Aliaga Escuela Implantológica Campos Clinicae Vigo

3. Un caso instructivo

4. El caso que hoy presentamos nos aclara nuestra actitud ante la pregunta: ¿Se puede extraer una pieza y colocar un implante el mismo día? ¿Hace falta realizar un colgajo? ¿Regeneramos a la vez o antes de implantar?

5. Este es el preoperatorio, unas raíces sumergidas durante años…

6. La clave de este caso está a la vista, lo que pasa es que hay que entrenar la mirada… Cuando las raíces están muy juntas… ¿Está preservado el septum?

7. Por regla general, en casos así, extraemos y esperamos antes de regenerar o poner un implante. Observad el resultado post extracción Un cráter con mala cicatrización a pesar de la antibioticoterapia y demás cuidados.

9. Regeneramos Curetaje y limpieza del alvéolo Colocamos antibiótico local (tetraciclina) 4 minutos Biomaterial Membrana reabsorvible Chincheta en vestibular Cierre por primera intención sin tensión.

11. Imagen Postoperatoria

12. Pasados 3 meses colocamos el implante Antes de abrir Luego de cerrar

13. Colocamos el implante Implante de 5 x 12 mm.

14. Pasados 2 meses descubrimos con desplazamiento apical para obtener encía adherida Se extrajo el 48 Mirad la posición de la encía alrededor del implante

15. Tomamos moldes y reponemos el 47

16. Pero …al año siguiente se fractura el 46…

17. Observad: raíces abiertas, buen septum, hueso sano periradicular

18. Exodoncia e implantación simultánea

19. ¿Por qué en una sola fase? Podemos hacer esto cuando: El hueso está libre de infección Tenemos suficiente altura más allá del ápice radicular que garantice una retención 1ª El ancho del alvéolo no sea desmesurado en relación al diámetro del implante.

20. Elegimos una raíz para colocar el implante

21. ¿A que parecía mal elegido el eje?

22. Rellenamos con biomaterial el alvéolo distal

26. Pequeño test:El objetivo de colocar el tornillo de cicatrización… Fue: Para evitarnos la segunda cirugía Para configurar el perfil de emergencia Para mantener la encía adherida por vestibular al no tener que hacer un colgajo y cierre primario Para acortar tiempos quirúrgicos Todas son correctas

27. Correcto Hacer una cirugía en una sola fase tiene todos esos objetivos y ventajas. No siempre podemos hacerlo debido a las condiciones del hueso, estado de los tejidos y presencia de prótesis removibles del propio paciente, que interfieren con el tornillo de cicatrización, el cual, si es requerido con golpes asimétricos produce interferencias en la oseointegración.

29. Antes y después

30. Resúmen Hemos visto dos implantes reponiendo dos molares inferiores vecinos. En el primero se ha regenerado previamente a la implantación porque la exodoncia dejó un cráter imposible de utilizar inmediatamente. Esto obliga a realizar un colgajo para el cierre primario, otro para colocar el implante y luego otro con desplazamiento apical para posicionar la encía adherida por vestibular. En el segundo, la extracción e implantación simultánea nos permitió, rellenar el alvéolo postextractivo con biomaterial y PRF (Técnica de Choukroun) manteniendo la encía adherida en su sitio.