Este documento describe los patrones electrocardiográficos normales y anormales. Explica la conducción eléctrica normal del corazón, incluidos los nodos sinusal y auriculoventricular. Luego describe los cambios en el ECG asociados con sobrecargas auriculares e ventriculares izquierdas y derechas, así como los bloqueos de rama izquierda y derecha.

1. FAC
El ECG normal
Cátedra de Patología Médica I
Juan Beloscar
5 de setiembre
de 2012

5. Nódulo Sinusal:
tiene una
frecuencia de
descarga
automática entre
N.S. 60-100 impulsos
N.A.V. por minuto. Es el
marcapasos.
VI
VD
Nódulo Auriculoventricular : Encargado
de retardar la conducción. Es junto al haz
de His la única vía eléctrica normal por la
cual llegan los impulsos de la aurícula a
los ventrículos.
Activac ión Auric ular

8. Haz de His: tiene
automatismo propio con
una frecuencia entre 40-60
impulsos por minuto,
AI
Q
AD HAZ de HIS
VI
VD
Activación Septal (1er Vector)
Ac tivación Septal (1° Vec tor)

20. AI
R
AD
VI
Red de Purkinje: tiene
automatismo propio
VD con una frecuencia
menor a 40 impulsos
por minuto.
El músculo
Ac tivación de paredes libres cardíaco
de los ventrículos (2° vector) normalmente no
tiene
automatismo.

21. AI
AD
S
VI
VD
Ac tivac ión de la porc ión
Posterobasal (3° vec tor)

22. AI
VA
AD
3 VI
VD
1
2

23. AI
VA
AD
3 VI
VD
1
2

24. 3
1
2
Vectores

32. PASO 4: Onda P:
PASO 5: Intervalo PR
PASO 6: Onda Q:
PASO 7: QRS
PASO 8: Intervalo QT
PASO 9: Segmento ST
PASO 10: Onda T:
Intervalos
Segmentos intervalo QT (en seg.)
QT corregido=
Distancia R a R en seg.

33. Ritmo

34. Onda P

35. Onda P

36. Frecuencia

37. Eje eléctrico

38. (-) 90
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12131415
(-) 180 DI (-) 0
(+)180 1
2 DI (+) 0
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
aVF (+) 90

39. (-) 90
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12131415
(-) 180 DI (-) 0
(+)180 1 DI (+) 0
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
aVF (+) 90

40. (-) 90
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12131415
-90° (-) 180 DI (-) 0
(+)180 1 DI (+) 0
2
3
4
5
6
3
-180 7
1 -0
DI
+0
DI 8
+ 180 Ve
9
ct
o re
s 2
10
11
12
13
14
15
16
+ 90°
17
DIII DII Eje aprox.: (+)80
aVF (+) 90

41. Intervalo QT
intervalo QT (en seg.)
QT corregido=
Distancia R a R en seg.

42. Segmento ST

43. Onda T

44. FAC
El ECG en las sobrecargas
Cátedra de Patología Médica I
Juan Beloscar
12 de julio de 2012

46. N.S.
N.A.V.
VI
VD
Activación Auricular

48. Sobrecarga de
Aurícula
Derecha

49. Onda P en la Sobrecarga Auricular Derecha

51. Sobrecarga de
Aurícula
Izquierda

52. Onda P en la Sobrecarga Auricular Izquierda

54. 1
2
3

56. Sobrecarga de Ventrículo Izquierdo

57. Sobrecarga de Ventrículo Izquierdo

58. Criterios Diagnósticos
para Hipertrofia Ventricular Izquierda.
1 Índice de Sokolow-Lion: la suma de la onda S en V1 más la Onda R en V5 o V6 >
35mm en adultos y 40mm en niños y jóvenes.
2 Índice de Cornell: la onda R de aVL más la onda S de V3 > 26mm
3 La suma de la onda R máxima más la onda S máxima > 45mm
4 La amplitud de la onda R en V5 o V6 > 26mm
5 La suma de la onda R de DI más la onda S de DIII > 25mm
6 Amplitud de la onda R en aVL > 12mm
7 Amplitud de la onda r en aVF > 21mm

59. Criterios para el ST-T
-Onda T y ST oponentes al QRS (onda T negativa asimétrica e
infradesnivel del ST y punto J en DI, aVL, V5 y V6) vale 3 puntos.
-Igual al anterior pero bajo impregnación Digitálica vale 2 puntos.
-T plana o negativa, onda U negativa, ST plano sin infradesnivel del
punto J, valen 1 punto.

63. Sobrecarga de Ventrículo Derecho

64. Sobrecarga de Ventrículo Derecho

65. ECG Clínica de los CVD

66. ECG Clínica de los
Crecimientos
Ventriculares
Derechos

71. Criterios Diagnósticos
para Hipertrofia Ventricular Derecha.
1-Retardo de la deflexión intrinsecoide en V1 >30mseg.
2- Ensanchamiento del QRS > 90mseg.
3- Eje eléctrico Vertical en el plano Frontal superando los +90º.
4- La suma de la onda R en V1 más la S en V5 o V6 11mm.
5- En ausencia de hemibloqueos, ondas S 7mm en V5-V6 con R/S de V1 > 1.
6- Ondas R en V5-V6 < 5mm en ausencia de cardiopatía coronaria
7- Presencia de Complejos S1, S2, y S3 (sumado a otros indicios). Puede constituir
una variante normal.
8- Ondas R altas en V1, con QRS de duración normal <100mseg, con S profundas
en V2 y R predominante en V3R
9- Altos voltajes de R o R en V1, V2 y V3R, con depresión del segmento ST, e
inversión de la onda T en V1, V2 y V3
10- Altos voltajes de R o R con QRS de duración normal , con depresión del
segmento ST, acompañados de ondas T negativas en V1, V2 y V3

72. FAC
El ECG en los
Bloqueos de Rama
Cátedra de Patología Médica I
Juan Beloscar
12 de julio de 2012

73. BLOQUEO COMPLEO DE RAMA
IZQUIERDA
Primero se activa el septum
derecho y pared libre de VD,
luego el vector B (septum
bloqueado) presenta una
diferencia de potencial entre el
ventrículo activado (-) y el
bloqueado (+),presentando
despolarización lenta de la parte
septal izquierda y de la pared
libre del VI, se verá complejos
QRS alargados y empastados,
esencialmente negativos en V1 y
positivos en V5-V6

74. Complejos QRS
empastados y alargados,
onda R pura, manchada y
mellada en DI, aVL, V5 y
V6. Complejos QS en V1.
Segmento ST y onda T
opuestas a los complejos
QRS.

76. BLOQUEO COMPLETO DE RAMA
DERECHA
La activación del lado
izquierdo del septum
interventricular (1e) lo
realiza normalmente; se
inscribe una pequeña
onda r en V1 y pequeña
onda q en V6.

77. Durante la activación de la
pared libre del VI aparecen
fuerzas opuestas
dependientes de la activación
del septum bloqueado y
como consecuencia
disminución del voltaje de la
onda S en V1 de la onda R
en V6.

78. Al terminar la
despolarización de VI se
manifiesta ampliamente el
vector B, inscribiéndose
rápidamente una onda R’ en
V1 y S en V6. finalmente se
activa el vector septal
derecho

79. *Complejos QRS de 0.13 seg de duración, onda R
empastada en V1 y onda S empastada en V6
*Sobrecarga VI
*Onda T negativa en V6 sugiere isquemia subepicárdica

81. II CURSO UNIVERSITARIO DE
POSGRADO EN CARDIOLOGÍA
Facultad de Ciencias Médicas de la UNR
1)Interpretación del
ECG Normal y sus
variantes

82. “Variantes” de la normalidad
RSR´ o rSr´ en V1
# QRS < 0,12”
# 2,4 % normales
# activación de la Crista SV
Topol, 2003

84. “LOS HEMIBLOQUEOS” ( adaptado de Rosenbaum, 1972 )

85. “Los 4 tipos
de HBAI” I:Standard
Prof Mariani
1972
II: H & H
III:Vertical
IV:& HVI

86. PP, 65- Cardiopatía Hipertensiva
AI:62 mm; VI: 58 x 38 mm; SIV, PP: 18 mm; FEVI 60 %
D1 D2 D3 aVR aVL aVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6

87. CAI ?
CVI ?
ST- T ?
DC 24; nadador olímpico, 1988

88. rSr’
CVI ?
ST- T ?
RL 21 años, rugbier. CIMED 1986

89. UN ECG NORMAL
EXCLUYE
DISFUNCIÓN SISTÓLICA
VENTRICULAR IZQUIERDA
Un ECG anormal…
S 94 % E 61 %
VPP 35 % VPN 98 %
Davie AP. BMJ 1996; 312: 222

90. FAC
El ECG en la
Cardiopatía Isquémica
Cátedra de Patología Médica I
Juan Beloscar
12 de julio de 2012

92. ISQUEMIA Lentitud repolarización
T
ISQUEMIA
SUB
EPICARDICA
IMAGEN
RECIPROCA

93. LESION Despolarización
diastólica parcial ST
LESIÓN
SUB
EPICARDICA
IMAGEN
RECIPROCA

94. NECROSIS Despolarización
Diastólica acentuada Q
NECROSIS
SUB
EPICARDICA
IMAGEN
RECIPROCA

95. DIAGNÓSTICO
1º) DE CERTEZA
2º) TOPOGRÁFICO
3º) DE PERÍODO EVOLUTIVO

96. DIAGNÓSTICO
DE CERTEZA:

98. DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO DEL IM
GUSTO IIB NEJM 1996

99. DIAGNÓSTICO
TOPOGRÁFICO:
V1- V2: Septum 1/3 medio
V3- V4: Septum 1/3 inferior
V5- V6: PLVI, paraseptal baja
DI- aVL: PLVI, paraseptal alta
DII- DIII- aVF: Inferior
D Sodi Pallares

100. DIAGNÓSTICO
DE PERÍODO EVOLUTIVO

103. DIAGNÓSTICO: SUPRADESNIVEL ST:
SÍ:
SCA con SST
TRATAMIENTO:
REPERFUSIÓN con TROMBOLISIS o
ANGIOPLASTIA

105. DIAGNÓSTICO: SUPRADESNIVEL ST:
NO:
SCA sin SST
TRATAMIENTO:
MÉDICO o INTERVENCIONISTA

106. DIAGNÓSTICO: SUPRADESNIVEL
ST:
NO:
SCA sin SST
# infradesnivel ST
# inversión T
# normal !?

110. Redefinición del IM: CONSENSO ESC & ACC
JACC 2000 (36): 959- 69
Dx. Inicial Sindrome Coronario Agudo
Elevación ST Sin Elevación ST: (ST-T)
ECG al
CAMBIOS INDICATIVOS DE ISQUEMIA
Ingreso
MIOCARDICA QUE PUEDEN PROGRESAR AL IM
ECG en la
IM Q IM no Q: (ST-T) Ang. Inestable
CAMBIOS INDICATIVOS
Evolución
DE IM ESTABLECIDO

111. “Al Maestro con Cariño…”