Clase 15 Artrologia mmii 1 de 3 (Cintura Pelvica y Cadera) 2024.pdf
5.CIRCUITOS ANESTESICOS_ SISTEMA DE ADMINISTRACION DE ANESTESIA (1).pptx
1. Sistema de administración de
anestesia;
CIRCUITOS ANESTESICOS.
Alberto Rada Castro
Jhonatan Pantoja
Residente de primer año
anestesiología y reanimación
3. 1. HISTORIA
Los primeros informes datan de 1799 cuando James Watt
construyó un inhalador de gas.
Entre 1846 y 1850 se empezaron a utilizar pañuelos doblados
empapados con éter inicialmente y posteriormente con cloroformo.
Anestesia, Circuitos Anestesicos).miller , Morgan
4. 1. HISTORIA
A continuación se inicia la era de los inhaladores de “sistema
cerrado” diseñados por Clover en 1867 para la administración
del éter.
En 1895 se despierta nuevamente el interés por los métodos
abiertos para la administración del éter. Se conoce por ejemplo
la máscara de gasa con estructura de alambre fabricada por
Schimmelbusch, Ballamy, Gardner y Oschner entre otros.
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5. 1. HISTORIA
En 1930, Brian Sword, sistema circular cerrado con sus válvulas,
un absorbedor, dos mangueras y una bolsa reservorio.
Raventós, en 1956, con la introducción del primer gas halogenado
no inflamable (fluotano) introduce el uso de sistemas de altos flujos
de gas fresco.
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6. 2. GENERALIDADES
CIRCUITOS ANESTESICOS.
• “Se denomina mesa, máquina, aparato o equipo de anestesia
al conjunto de elementos que sirven para administrar los gases
medicinales y anestésicos al paciente durante la anestesia,
tanto en ventilación espontánea como controlada”.
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7. 2. GENERALIDADES
CIRCUITOS ANESTESICOS.
• CIRCUITOS ANESTESICOS
• DEFINICION: Es el conjunto de elementos que permiten la
conducción de gases y/o vapores anestésicos al paciente y
desde el paciente, siendo al mismo tiempo el medio a través
del cual se establece el intercambio de gases respiratorios con
el exterior
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8. . GENERALIDADES
CIRCUITOS ANESTESICOS
• SISTEMA ANESTESICO
• DEFINICION: Hace referencia a la técnica con la cual se hace llegar al
paciente la mezcla de gases que salen de la maquina de anestesia.
SISTEMA ABIERTO
SISTEMA SEMIABIERTO SISTEMA SEMICERRADO
SISTEMA CERRADO
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9. 2. GENERALIDADES
CIRCUITOS ANESTESICOS.
• Se diferencian 2 tipos de aparatos de anestesia:
Ventiladores o respiradores, adaptados a anestesia
(similares a los usados en Reanimación), que no permiten la
reinhalación de gases espirados.
Mesas de anestesia con circuitos circulares con absorbedor
de CO2, que permiten la reutilización de los gases
espirados.
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11. 2. GENERALIDADES
CIRCUITOS ANESTESICOS.
EXTRUCTURA COMUN DE LOS EQUIPOS ANESTESICOS.
SISTEMA DE APORTE DE GASES FRESCOS.
Esta compuesto por la fuente de alimentación de gases, los Flujometros,
los vaporizadores y tiene la finalidad de generar el flujo de gas fresco
(FGF).
FGF es el volumen minuto de gas final que se aporta al circuito y que
todavía no ha sido utilizado por el paciente.
CIRCUITO ANESTÉSICO :A través del circuito el gas es entregado al
paciente.
VENTILADOR: Genera una presión cíclicamente para entregar al paciente
el FGF.
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14. 3. COMPONENTES DEL CIRCUITO.
1. TUBOS ANILLADOS
2. BOLSA RESERVORIO
3. VÁLVULAS
- Válvula APL.
- Válvulas unidireccionales.
4. ABSORBEDOR DE CO2.
5. CONECTORES, EMPALMES, ADAPTADORES.
15. 3. COMPONENTES DEL CIRCUITO.
• 1.TUBOS ANILLADOS O
RESPIRATORIOS.
• -Longitud 110-130 cm. Diámetro
interno 22 mm.
• -Volumen de 400 - 500 ml/m
• -Corrugados: permite flujo
turbulento, para la mezcla
adecuada de gases y regulación
de temperatura.
• -Plástico desechable, flexibles,
ligeros y baratos.
• -Adultos y niños.
16. 3. COMPONENTES DEL CIRCUITO.
2. BOLSA RESERVORIO ( BOLSA
RESPIRATORIA).
- Valorar visiblemente la existencia y
volumen aproximado de ventilación y
proporcionar ventilación manual en
caso necesario.
• - Genera ventilación con presión
positiva
• - Elípticas, colapsable
• - Látex o caucho
• - Capacidad 0.5 - 6 L (3L): conserva
un volumen entre la capacidad
inspiratoria del paciente y la
capacidad vital
17. 3. COMPONENTES DEL CIRCUITO.
• 3. VALVULAS ( APL ). (adjustable pressure limiting valve)
• También llamada válvula de escape regulable, de Waters, de sobrepresión,
de sobreflujo y válvula espiratoria.
• Se abre a una cierta presión, regulable entre 0.5 y 80 cm H20 (presión de
apertura), y por tanto deja salir el gas cuando la presión en el circuito
sobrepasa dicho valor.
• En los circuitos circulares es imprescindible porque el sistema recibe más
gas fresco que el consumido por el paciente. En estos circuitos es
fundamental su posición en el circuito, de modo que el gas que deje escapar
sea principalmente gas espirado y poco gas fresco.
18. 3. COMPONENTES DEL CIRCUITO.
VALVULA APL (adjustable pressure limiting valve)
LA COLOCACION DE ESTA VALVULA ES DISTINTA PARA CADA MESA DE ANESTESIA PERO DEBE CONDICIONAR
QUE EL GAS EXCEDENTE SEA PREDOMINANTEMENTE GAS ALVEOLAR Y NO GAS FRESCO.
19. 3. COMPONENTES DEL CIRCUITO.
VALVULAS UNIDIRECCIONALES.
Son las que dirigen el gas al paciente.
Tienen la función de asegurar el sentido circular (unidireccional) de
los gases.
Se usan, por tanto, 2 válvulas, una al inicio de la rama inspiratoria y
otra al final de la rama espiratoria, ambas cercanas a la mesa.
Suelen tener pasivo, abriéndose o cerrándose por efecto de la
presión del circuito. movimiento
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20. 3. COMPONENTES DEL CIRCUITO.
4. ABSORBEDOR DE CO2
El circuito circular garantiza que los gases exhalados y los que se inhalan estén libres de CO2
haciéndolos pasar por un canister que contiene un absorbedor de CO2.
Principio básico de la neutralización de un ácido por una base, siendo en este caso el ácido, ácido
carbónico, producto de la reacción química entre CO2 y H2O.
Hay dos tipos de absorbentes de uso común:
Cal Sodada: Hidróxido de Sodio, Calcio y Potasio.
Cal Baritada: Hidróxido de Bario y Calcio.
Más recientemente el Amsorb: Hidróxido de calcio y Cloruro de Calcio.
21. CAL SODADA (SodaLime):
HIDRÓXIDO DE SODIO, CALCIO Y POTASIO.
Existen dos tipos: seco y Húmedo.
Neutralización del ácido carbónico.
Compuesto resultante: Carbonato de calcio,
agua y calor.
Neutralización de hasta 23 L de CO2 por cada
100 gr. de absorbente.
3. COMPONENTES DEL CIRCUITO.
4. ABSORBEDOR DE CO2
22. 3. COMPONENTES DEL CIRCUITO.
• La absorción del C02 espirado se consigue por medios químicos, aplicando
el principio de la neutralización de un ácido (H2CO3) por una base (hidróxido
cálcico).
• CAL SODADA: esta compuesta por
- Hidróxido cálcico (80%)
- Hidróxido sódico (4%)
- Hidróxido potásico (1%)
- Además los gránulos contienen en su superficie una cierta cantidad de
agua (14-19 ml%) esencial en el proceso de absorción.
4. ABSORBEDOR DE CO2
COMPONE
NTE
% OBJETIVO
Ca(OH)2 77-82 Absorber CO2
Agua 19-14 Renovar NaOH
Na(OH) 4 Disolver CO2
Sílice Mínimo Dureza
23. (etil de violeta) que cambia de color progresivamente a medida que se agota la capacidad de absorción de CO2.
IMPORTANTE: el viraje indica agotamiento de la cal, no el porcentaje de CO2 que atraviesa la cal sin ser
absorbido.
3. COMPONENTES DEL CIRCUITO.
4. ABSORBEDOR DE CO2
CAMBIOS EN EL COLORANTE INDICADOR
Indicador Color cuando
está fresco
Color cuando
está agotado
Violeta de Etilo Blanco Morado
Fenolftaleína Blanco Rosado
Amarillo Clayton Rojo Amarillo
Naranja de Etilo Naranja Amarillo
Mimosa 2 Rojo Blanco
24. CAL BARITADA: HIDRÓXIDO DE BARIO Y CALCIO
Capacidad de absorción es de 9-18 L por cada 100 gramos de absorbente.
Desdobla el desfluorano a monóxido de carbono a tal grado de poder ocasionar intoxicación.
El mecanismo de neutralización del ácido carbónico y los productos de la degradación son los
mismos que con el uso de cal sodada.
AMSORB: HIDRÓXIDO DE CALCIO Y CLORURO DE CALCIO
Es más inerte que la cal sodada y la cal baritada lo cual da lugar a una menor degradación de
anestésicos volátiles.
3. COMPONENTES DEL CIRCUITO.
4. ABSORBEDOR DE CO2
25. 3. COMPONENTES DEL CIRCUITO.
• Son dispositivos de material plástico, de metal o mixtos, destinados a unir los
diferentes componentes del circuito anestésico entre si, asi como la unión del
circuito con el paciente.
• El riesgo mayor es su desconexión accidental.
5.CONECTORES EMPALMES Y ADAPTADORES.
26. 4. CARACTERISTICAS FUNCIONALES DEL CIRCUITO ANESTESICO.
A. VOLUMEN INTERNO DEL CIRCUITO. CONSTANTE DE
TIEMPO
B. COMPLIANCIA INTERNA DEL CIRCUITO.
C. RESISTENCIA DEL CIRCUITO.
D. IMPERMEABILIDAD.
E. COMPOSICION DE LA MEZCLA DE GAS CIRCULANTE EN EL
SISTEMA.
F. EFICACIA DEL CIRCUITO. COEFICIENTE DE UTILIZACION DE
GAS FRESCO.
27. 4. CARACTERISTICAS FUNCIONALES DEL CIRCUITO
ANESTESICO.
A. VOLUMEN INTERNO DEL CIRCUITO. CONSTANTE DE TIEMPO
El volumen total de un circuito circular es determinante de la velocidad con la
que se mezclan los gases frescos con el gas espirado. Es decir de la velocidad
con la que se alcanza una composición estable del gas inspirado cuando se
modifica la composición del gas fresco.
La constante de tiempo (CT), es el indicador de esta velocidad. La CT
expresa en minutos la velocidad del cambio para ir de un estado inicial de
gases a un estado final de mezcla homogénea o de equilibrio.
28. 4. CARACTERISTICAS FUNCIONALES DEL CIRCUITO
ANESTESICO.
A. VOLUMEN INTERNO DEL CIRCUITO. CONSTANTE DE TIEMPO
El tiempo total que tarda en conseguirse cualquier variación que se realice en
la composición del gas fresco, es equivalente a 3 veces la constante de tiempo
del circuito.
La constante de tiempo depende de:
◦ Volumen de distribución de la mezcla gaseosa (capacidad del circuito + CRF
del paciente)
◦ FGF
◦ Captación o eliminación de los gases por los componentes del circuito o a
nivel alveolar.
Anestesia, Circuitos Anestesicos).miller , Morgan
29. En la práctica acelerar los procesos, para acortar la constante de
tiempo, la solución es subir transitoriamente el FGF. Esto se hace
principalmente en el inicio de la anestesia para acelerar el equilibrio
entre el gas inspirado y el gas alveolar. Y también al final de la
anestesia cuando se cierra el vaporizador o el óxido nitroso, para
eliminar rápidamente los agentes anestésicos del gas inspirado.
4. CARACTERISTICAS FUNCIONALES DEL CIRCUITO
ANESTESICO.
A. VOLUMEN INTERNO DEL CIRCUITO. CONSTANTE DE TIEMPO
Anestesia, Circuitos Anestesicos).miller , Morgan
30. 4. CARACTERISTICAS FUNCIONALES DEL CIRCUITO
ANESTESICO.
B. COMPLIANZA INTERNA DEL CIRCUITO
La complianza de un circuito es el parámetro que caracteriza su relación
pVolumen/Presión e indica el volumen que se comprime en el interior del
circuito por cada cm H2O de aumento de presión.
A mayor complianza interna o mayor presión al final de la inspiración mayor
es el volumen que queda retenido en el sistema.
Si un aparato tiene una complianza interna de 5 ml/cm H2O con la presión
teleinspiratoria de 20 cm H2O el gas comprimido será de 20 * 5 = 100 ml.
Si el volumen corriente es de 500 ml, 100 ml se comprimirán en el aparato y
400 ml llegarán al pulmón del paciente.
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31. 4. CARACTERISTICAS FUNCIONALES DEL CIRCUITO
ANESTESICO.
B. COMPLIANZA INTERNA DEL CIRCUITO
Las mesas de anestesia más modernas incorporan una compensación de la
compliancia interna. El aparato mide automáticamente su complianza y según las
presiones alcanzadas durante la ventilación, aumenta el volumen entregado, de
modo que llegue al paciente el volumen corriente programado.
Se elimina el fenómeno de pérdida de VT por compresión
debido a la complianza interna.
32. 4. CARACTERISTICAS FUNCIONALES DEL CIRCUITO
ANESTESICO.
C. RESISTENCIA DEL CIRCUITO
-Es la presión mínima que permite la circulación de un flujo determinado de gas.
La resistencia depende de:
- Número, calibre interno y disposición de los componentes del sistema.
- Flujo de alimentación de gas fresco, en relación al grado de apertura de la válvula APL.
Resistencia= Presión / Flujo
La normativa exige que las resistencias inspiratoria y espiratoria sean menores de 6 con
un flujo de 60 l/min.
33. D. IMPERMEABILIDAD DEL CIRCUITO
4. CARACTERISTICAS FUNCIONALES DEL CIRCUITO
ANESTESICO.
Los sistemas anestésicos, cuando se presurizan a un cierto nivel no son
perfectamente estancos.
Los lugares habituales de fugas son las conexiones y la válvula se sobrepresión
(APL).
La cantidad de gas perdido depende de:
1-En ventilación espontánea una fuga no modifica el volumen corriente, aunque si la mezcla.
2.En ventilación controlada el débito de la fuga aumenta por efecto de la presión positiva.
ORIFICIO DE FUGA PRESION EN EL CIRCUITO
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34. 4. CARACTERISTICAS FUNCIONALES DEL CIRCUITO
ANESTESICO.
E. COMPOSICION DE LA MEZCLA DE UN GAS CIRCULANTE
Puede ser idéntica a la mezcla gaseosa entregada por el sistema de aporte de gas
fresco o diferente. Esto depende de:
◦ Flujo y composición del gas fresco
◦ Reinhalación
◦ Absorción de los anestésicos inhalatorios por los elementos del circuito.
◦ Salida de gas por una fuga
◦ Entrada de aire ambiente, en ventilación espontánea.
El gas fresco se diluye en el gas reinhalado
los factores más importantes que influyen en la composición de la mezcla son, por
tanto la cantidad de FGF y la reinhalación.
Anestesia, Circuitos Anestesicos).miller , Morgan
35. 4. CARACTERISTICAS FUNCIONALES DEL CIRCUITO
ANESTESICO.
F. EFICACIA DEL CIRCUITO; COEFICIENTE DE UTILIZACION DEL GAS FRESCO.
Es la relación entre el volumen de gas fresco que entra en los pulmones con respecto al
volumen total que entra en el circuito.
En un circuito ideal todo el gas fresco llegaría a los pulmones y el sobreexceso de gas,
que es eliminado por la válvula APL, sería sólo gas espirado. Una eficacia del 100%
significa que la totalidad del gas fresco entregado al circuito ha llegado al paciente.
En los respiradores adaptados a anestesia, al no existir reinhalación, la eficacia es del
100% porque el gas inspirado es siempre gas fresco, y el espirado se elimina
totalmente.
Anestesia, Circuitos Anestesicos).miller , Morgan
36. 4. CARACTERISTICAS FUNCIONALES DEL CIRCUITO
ANESTESICO.
. EFICACIA DEL CIRCUITO; COEFICIENTE DE UTILIZACION DEL GAS FRESCO.
La eficacia en un circuito circular dependerá de:
◦ Punto de entrada del FGF
◦ Colocación de la válvula APL
◦ Magnitud del flujo
37. TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS.
SEGÚN LA PRESENCIA O NO DE ABSORBEDOR DE CO2:
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1-CIRCUITOS SIN REINHALACIÓN
2.CIRCUITOS CON REINHALACIÓN QUE
NO CUENTAN CON SISTEMA DE
ABSORCIÓN DE CO2
Sistema Mapleson.
3.CIRCUITOS CON REINHALACIÓN Y
ABSORCIÓN DE CO2:
Circuito circular.
38. Existen diferentes circuitos con
válvula de no reinhalación:
◦ Circuitos: que tienen un balón
reservorio simple alimentado con
un flujo continuo de gas fresco.
◦ Circuitos: con balón auto inflable
tipo (Ambu o Laerdal) con una
válvula de entrada de aire que
permite la ventilación con aire
ambiente.
TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS.
CIRCUITOS SIN REINHALACIÓN
39. TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS.
CIRCUITOS SIN REINHALACIÓN
(Posibilidad de insuflar aire
atmosférico)
40. CIRCUITOS CON REINHALACION QUE NO CUENTAN CON SISTEMA DE ABSORCION DE CO2.
TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS.
CLASIFICACION
MAPLESON
COMPONENTES DE LOS
CIRCUITOS MAPLESON:
1. Tubos respiratorios
2. Entrada de gas fresco
3. Válvula de presión (APL).
4. Bolsa reservorio.
CARECEN DE:
-Válvulas unidireccionales
-Absorbedor de CO2
-Válvula de no reinhalación.
41. TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS.
CIRCUITOS CON REINHALACION QUE NO CUENTAN CON SISTEMA DE ABSORCION DE CO2.
FGF
LPA
42. TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS.
CIRCUITOS CON REINHALACION QUE NO CUENTAN CON SISTEMA
DE ABSORCION DE CO2.
1.SISTEMAS CON BOLSA
RESERVORIO EN POSICION
AFERENTE:
• MAPLESON A
43. TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS.
CIRCUITOS CON REINHALACION QUE NO CUENTAN CON SISTEMA
DE ABSORCION DE CO2.
2. SISTEMAS CON BOLSA
RESERVORIO EN POSICION
EFERENTE.
• SISTEMAS D, E, F MAPLESON
• CIRCUITO DE BAIN
44. TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS.
CIRCUITOS CON REINHALACION QUE NO CUENTAN CON SISTEMA
DE ABSORCION DE CO2.
3. SISTEMAS CON BOLSA
RESERVORIO EN LA UNION:
• MAPLESON B, C.
45. TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS.
CIRCUITOS CON REINHALACION QUE NO CUENTAN CON SISTEMA DE ABSORCION DE CO2.
Modulo de física y Anestesia ( Sistema de administración de
Anestesia, Circuitos Anestésicos).
46. TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS.
CIRCUITOS CON REINHALACION QUE NO CUENTAN CON SISTEMA DE
ABSORCION DE CO2.
Mapleson ´´A´´ o de Magil.
• Bolsa de reservorio en brazo
aferente.
• Válvula de rebosamiento
espiratorio cerca del paciente.
• Es el mas eficaz para ventilación
ESPONTANEA.
• Entrada de FGF cerca de la Bolsa.
• Es el menos adecuado para
ventilación MANUAL por altos
FGF.
47. TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS.
CIRCUITOS CON REINHALACION QUE NO CUENTAN CON SISTEMA DE ABSORCION DE
CO2.
Mapleson B
• Bolsa de reservorio distal a
la válvula respiratoria.
• Válvula de rebosamiento
espiratorio cerca del
paciente
• Entrada de FGF cerca del
paciente
• Descontinuado.
48. TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS.
CIRCUITOS CON REINHALACION QUE NO CUENTAN CON SISTEMA DE ABSORCION DE
CO2.
Mapleson C (Waters) o de ida
vuelta (vaivén)
• Bolsa reservorio distal a la válvula
respiratoria.
• Válvula de rebosamiento espiratorio
cerca del paciente
• Tubo corrugado acortado y mayor
diámetro
• Entrada de FGF cerca del paciente
• Poco frecuente y descontinuado
igual que el ´´B´´.
49. TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS.
CIRCUITOS CON REINHALACION QUE NO CUENTAN CON SISTEMA DE ABSORCION DE
CO2.
Mapleson D*
• Bolsa reservorio en posición
eferente.
• Válvula de rebosamiento
espiratorio cerca de la bolsa
Reservorio.
• Tubo corrugado acortado y no
reihalacion.
• Entrada de FGF cerca del paciente
• Es el mas adecuado para
ventilación CONTROLADA.
50. TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS.
CIRCUITOS CON REINHALACION QUE NO CUENTAN CON SISTEMA DE ABSORCION
DE CO2.
Circuito de BAIN ( Modificación
de Mapleson D*)
• Bolsa reservorio en posición eferente.
• Válvula de rebosamiento espiratorio
cerca de la bolsa Reservorio.
• Tubo corrugado con tubo coaxial por
dentro para el FGF cerca del
paciente.
• Disminuye el volumen del circuito y
retiene mejor el calor y la Humedad.
51. TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS.
CIRCUITOS CON REINHALACION QUE NO CUENTAN CON SISTEMA DE
ABSORCION DE CO2.
Mapleson E (pieza en T de
Ayre)
• No tiene Bolsa reservorio.
• No tiene válvula de
rebosamiento.
• Tubo corrugado largo.
• Entrada del flujo del gas fresco
cerca del paciente.
• Mínimo espacio muerto y baja
resistencia, usada para pct
pediátricos.
52. TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS.
CIRCUITOS CON REINHALACION QUE NO CUENTAN CON SISTEMA DE ABSORCION DE
CO2.
Mapleson F(Modificación de
Jackson-Rees)
• Pieza en T con Bolsa de reservorio en
posición eferente.
• tiene válvula de rebosamiento en
bolsa de reservorio.
• Tubo corrugado largo.
• Entrada del flujo del gas fresco cerca del
paciente.
• Puede tener o no Valvula de desahogo
en bolsa reservorio.
53. TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS.
CIRCUITOS CON REINHALACION QUE NO CUENTAN CON SISTEMA DE
ABSORCION DE CO2.
• -Circuito A: Mejor para ventilación
espontanea.
-Circuito B y C: Mayor FGF.
-Circuitos A,B y C: En desuso
-Circuitos D,E y F = circuito de BAIN: Son
los mas Utilizados en Latinoamérica.
Ventilación Espontanea: A > D,F, E > C,B.
Ventilación Controlada: D,F,E > B,C > A.
MAPLESON
54. TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS.
CIRCUITO CON REINHALACION DE GASES ESPIRADOS Y ABSORCION DE CO2:
CIRCUITO CIRCULAR
• Es el más usado como
circuito principal en las
maquinas de anestesia.
• Previene la reinhalación de
CO2, mediante la
absorción por cal sodada.
• Permite la reinhalación del
resto de gases espirados
reponiendo el oxígeno y
los anestésicos
consumidos, con un FGF.
55. COMPONENTES:
- 1. Entrada de gas fresco
- 2. Válvulas unidireccionales
inspiratoria y espiratoria.
- 3. Tubos corrugados inspiratorio y
espiratorio con conector en Y.
- 4. Válvula APL, de sobreflujo.
- 5. Bolsa reservorio
- 6. Recipiente de absorbedor de
CO2
- 7. pieza en ´´Y´´.
TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS.
CIRCUITO CON REINHALACION DE GASES ESPIRADOS YABSORCION DE CO2: CIRCUITO
CIRCULAR
56. TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS.
CIRCUITO CON REINHALACION DE GASES ESPIRADOS Y ABSORCION DE CO2:
CIRCUITO CIRCULAR
CIRCUITO CIRCULAR MÁS EFICAZ
1. Dispone las válvulas unidireccionales
junto al paciente.
2. Válvula de sobrepresión justo a
continuación de la válvula espiratoria.
3. La bolsa reservorio debe situarse
entre la válvula unidireccional de la
rama espiratoria y el cánister.
57. • la anestesia inhalatoria resulta más barata cuando
se aplica con flujos bajos o circuito cerrado porque
se reduce el consumo de halogenados, oxígeno,
oxido nitroso.
economia
• Con la utilización de flujos bajos se reduce la
contaminación de quirófano y del medio
ambiente.
ecologia
CIRCUITOCONREINHALACIONDE GASES ESPIRADOSY ABSORCIONDE CO2: .CIRCUITO CIRCULAR
VENTAJAS
TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS.
Distensibilidad varía de 0-5 ml/mt de longitud y con volumen de 400 - 500 ml/m, por lo que en 150 ml de gas, valorando este gas como espacio muerto del sistema, la resistencia al flujo de gas es pequeña alrededor de 1 cm de H2O L/min.
EN VENTILACIÓN ESPONTÁNEA: se deja totalmente abierta. Se exige que la presión de apertura sea de 0,5 a 3 cm H20, para un flujo de gas de 0.3 l/min y de 1 a 5 cm H20 para un flujo de 30 l/min para que la fuga de gas se produzca solo al final de la espiración, cuando la presión en el circuito se eleva por la llegada del gas espirado.
EN VENTILACIÓN MANUAL: el gas se escapa al final de la inspiración cuando la presión en el circuito el la más alta. La presión de apertura de la válvula se debe ajustar manualmente para cada paciente según el volumen obtenido, controlado en el espirómetro o evaluado por el movimiento del tórax.
EN VENTILACIÓN CONTROLADA AUTOMÁTICA: para que el gas no escape en inspiración hay que accionar un selector (“espontánea-manual”/ “automática”) de modo que la válvula sólo actúa en espiración abriéndose a una presión fija, de unos 2 cm H20. Esta ligera presión positiva es la PEEP que se observa en ventilación controlada con el uso de los circuitos circulares, necesaria para que no escape el gas fresco y se rellene el balón o fuelle del ventilador.
Absorción de CO2 El absorbente que capta el CO2 funciona sobre el principio de la neutralización de un ácido (CO2 + H2O = CO3H2) por una base (un álcali). Los productos terminales son un carbonato, agua y calor.
El absorbente, la conocida cal sodada, se presenta en forma de gránulos irregulares de 3 a 6 mm de lado (los gránulos no deben ser ni muy pequeños, ya que aumentaría la resistencia al pasaje del gas, ni muy grandes porque permiten la formación de canales por donde pasaría el gas sin entrar en contacto con el álcali). Está compuesta por hidróxido de Ca (80%) hidróxido de Na e hidróxido de K en proporciones variables (3-5%) y agua (14-20%). (hay otro tipo de absorbente que está compuesto por hidróxido de Bario en lugar de hidróxido de Na ). El hidróxido de Ca constituye el núcleo del gránulo mientras que las bases fuertes ( NaOH y KOH) y el agua forman la cubierta porosa. La cal sodada es sometida a un tratamiento con sílice que la endurece e impide la formación de polvo.
El proceso de absorción se produce de la superficie a la profundidad y comporta las reacciones siguientes:
CO2 + H2O ® H2CO3 « H+ + HCO3 - « 2H+ + CO3-
2Na+ + 2OH- + 2H + + CO3- --> Na2CO3 + 2H2O
El Na2CO3 penetra en la profundidad del gránulo y se produce un intercambio de cationes con el Ca(OH)2 :
2Na+ + CO3- + Ca++ + 2OH ® Ca(CO3)2 + Calor
Es por lo tanto un proceso exotérmico en el cual se absorbe el CO2 y se produce agua que en gran parte se pierde por evaporación.
El agua es indispensable para el desarrollo de estas reacciones . La cal no funciona correctamente si el grado de humedad es menor de 15 % La eficacia de la absorción disminuye progresivamente en algunas horas. El reposo permite una cierta regeneración pero sin interés práctico.Loa absorbentes son dotados de un indicador coloreado ( un ácido o una base) cuyo color cambia con la formación de la sal. El indicador informa sobre el grado de agotamiento de la cal sodada pero no del porcentaje de CO2 que la atraviesa sin ser absorbido por lo que la información es limitada.La máxima cantidad de CO2 que puede ser absorbido es de 26 litros por 100 grs. de absorbente. Sin embargo la eficiencia real está entre 10 y 20 litros de CO2 ( estimando la producción basal de CO2 en 200 ml/m , 100 grs de Cal pueden neutralizarse en una hora.)
La capacidad de absorción teórica de la soda es de 16 litros por 100 gramos de soda lime y de 27.1 litros por 100 gramos de soda baralime.
El recipiente de la cal sodada o canister debe ser de gran capacidad y gran diámetro dado que debe permitir alojar un volumen de gas equivalente a un volumen corriente (El volumen granular y el volumen intergranular representan cada uno alrededor del 50% del volumen total). Cuanto mayor es el volumen del canister, mayor es el tiempo de contacto entre el CO2 y la cal sodada y mayor la eficiencia de la misma
Interacción del absorbente con los agentes anestésicos Clásicamente se conoce que el tricloroetileno (gas anestésico actualmente en desuso) al contacto con la cal sodada da lugar a productos de degradación tóxicos: dicloroacetileno, neurotóxico y explosivo y fosgeno irritante de las vías aéreas. Actualmente es tema de debate y preocupación la degradación que sufre el sevoflurano al ser absorbido por la cal sodada. Se han identificado 5 productos de degradación. Entre éstos el compuesto A (fluorometil-2,2-difluoro-1-(trifluorometil) vinil éter) que se ha comprobado nefrotóxico en ratas y cuya concentración resulta mayor cuando se emplea el circuito con bajos flujos lo que se ha vinculado con el calor generado en el canister. Si bien no hay evidencia de nefrotoxicidad en humanos, se ha sugerido que el flujo mínimo de sevoflurano en estos circuitos fuese de 2 L / m , aunque trabajos recientemente publicados han permitido demostrar que flujos de 1 L/m no conllevan riesgo de toxicidad renal.
Por otra parte recientemente se ha demostrado que el pasaje de desflurano, enflurane e isoflurano a través de la cal sodada seca induce la producción de monóxido de carbono .
La preocupación que estos hechos han provocado, ha estimulado la investigación sobre el mecanismo de la degradación del sevoflurano y la producción de monóxido de carbono. Varios trabajos recientemente publicados(14,15) prueban que tanto uno como otro fenómeno son motivados por la presencia de álcalis fuertes ( KOH y NaOH ) en la cal sodada. Por lo tanto , el objetivo ha sido producir absorbentes de CO2 sin estos álcalis. Amsorb ( Armstrong Medical) es un absorbente de CO2 compuesto por Ca (OH)2, , Cl2 Ca , SO4 Ca y polivinilpirrolidina con el cual no se observa la producción de compuesto A ni de monóxido de carbono.
El volumen de un circuito, es la suma de los volúmenes de todos sus componentes.
CT =(vol del circuito + CRF) /(FGF- captación)
Un elevado volumen interno supone una elevada constante de tiempo (circuitos lentos).
Los Circuitos contienen gases, que son compresibles, y unos componentes (tubos, bolsa reservorio), que son distensibles.
COMPLIANCIA INTERNA DEL CIRCUITO ANESTESICO.
Por lo tanto es importante tener en cuenta que el aumento de presión que se produce en ventilación mecánica durante la inspiración comprime en el circuito del paciente parte del volumen corriente insuflado que, por lo tanto no llegará a los pulmones del paciente, y que al descomprimirse en la espiración este volumen será medido por el espirómetro pasando desapercibida la pérdida de volumen corriente.
La base de la clasificación es la forma de eliminar el CO2
El segundo criterio aplicado en la clasificación es la uni o bidireccionalidad del flujo dentro del circuito. Esta característica adquiere relevancia en los circuitos sin absorción de CO2 dado los diferentes requerimientos de FGF en esos circuitos según su conformación.
El tercer criterio es el lugar donde está alojada la bolsa reservorio: puede serlo en la rama del circuito que recibe el gas fresco (aferente) o en la que transcurren los gases espirados (eferente).
Son los que entran en la clasificación de Mapleson.
Están desprovistos de absorbedor de CO2, de válvulas unidireccionales y de válvula de no re inhalación.
Al no existir una separación entre el gas inspirado y espirado se produce una re inhalación parcial, que será más importante cuanto más bajo sea el flujo del gas fresco o la ventilación minuto sea elevada.
La mayor desventaja es elevado consumo de gas fresco para evitar una re inhalación importante de CO2 , lo que supone una importante pérdida de calor y agua.
Son utilizados como circuitos secundarios de los equipos y se usan para facilitar la ventilación espontánea y manual
1. SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN POSICION AFERENTE:
MAPLESON A
2. SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN POSICION EFERENTE.
SISTEMAS D, E, F MAPLESON
CIRCUITO DE BAIN
3. SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN LA UNION:
MAPLESON B, C.
1. SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN POSICION AFERENTE:
MAPLESON A
2. SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN POSICION EFERENTE.
SISTEMAS D, E, F MAPLESON
CIRCUITO DE BAIN
3. SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN LA UNION:
MAPLESON B, C.
1. SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN POSICION AFERENTE:
MAPLESON A
2. SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN POSICION EFERENTE.
SISTEMAS D, E, F MAPLESON
CIRCUITO DE BAIN
3. SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN LA UNION:
MAPLESON B, C.