2. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS NORMALES
• FACTORES DETERMINANTES
• VOLUMEN SISTOLICO Y DIASTOLICO
• PRECARGA Y POSCARGA
. Variables:
• Musculo cardiaco como sincitio
• Frecuencia cardiaca y resistencia vascular periférica T/A
• Control del SNA simpático y parasimpático
• electrofisiología normal del corazón
• Volumen sanguíneo.
3. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS NORMALES
• VOLUMEN SISTOLICO
• Volumen telediastólico que equivale 120 ml ( precarga)
• Volumen telesistólico que equivale 40 ml (cantidad que queda en el VI)
• Volumen sistólico equivale a 80 ml (valor expulsado del VI)
• Fracción de eyección: del 60% al 66% aproximadamente.
• A frecuencias mayores de 180 lpm se compromete el llenado ventricular.
• MEDICION DE VOLUMENES: no es fácil y se hace por medio de medidas
isotópicas pero se necesita una ganmacámara y un centro de medicina
nuclear. ECO TRANSESOFAGICA.
4. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS NORMALES
• PRESIONES: Medir presiones es mas fácil pero mas indirecta.
• Catéter de Swan-Ganz y la PVC que va de acuerdo hasta el lugar donde
se introduzca el catéter.
• Swan-Ganz: es una sonda de silicona con una circunferencia de 7 a 9 Fr
• Y una longitud de 110 cm con un termistor de respuesta rápida.
• Permite medir el volumen telediastólico y telesistólico del ventrículo
derecho pero no del izquierdo.
• Se introduce hasta la zona 3 de west.
7. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS NORMALES
• Aurícula derecha que tiene sus ondas normales que son a, c, v/ la del
ventrículo derecho observamos un volumen sistólico mas alto en
comparación de la anterior a pesar de que los volúmenes.
telediastólico son iguales, la presión de la arteria pulmonar muestra
un aumento diastólico en comparación con la del ventrículo derecho,
y la presión de enclavamiento pulmonar muestra una morfología casi
igual a la aurícula derecha. por ser un sistema de bajas presiones
9. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS NORMALES
• CARACTERISTICAS:
• La onda de la PAP se antecede ligeramente a la onda de la línea arterial
la razón es la onda de pulso que llega mas tarde a la arteria radial
• La onda PEAP aparece después del complejo QRS del
electrocardiograma la razón es que la despolarización ocurre primero en
el nodo sinusal.
10. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS NORMALES
• La onda a de la aurícula derecha
antecede a la del lado izquierdo.
11. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS ANORMALES
. Ondas v de la insuficiencia mitral
grave aparecen al principio de la
sístole.
.Produce fusión de las ondas c y v
.En PAP antecede al aumento de
presión arterial sistémica.
.En PEAP Lo hace después de la
onda T
.
12. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS ANORMALES
• Estenosis mitral se ve alterado el
patrón diastólico.
• Presenta una onda a prominente
y un descenso y mas
pronunciado.
• No se observan onda a por la
fibrilación auricular
generalmente.
13. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS ANORMALES
• Isquemia miocárdica
• En la PAP es relativamente
normal
• En la PEAP se observan ondas a
altas de 21 mmhg
14. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS ANORMALES
• Constricción pericárdica
• Ondas a y v altas y ondas x y y
con descensos acusados.
15. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS ANORMALES
• Taponamiento cardiaco
• Hay un descenso acusado de la
onda y por dificultad del llenado.
16. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS ANORMALES
• PRESIONES: Se mide la
presión PEAP Con el objetivo de
estimar la presión diastólica del
ventrículo izquierdo.
• Se hace en la zona 3 de west para
que el informe sea preciso.
17. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS ANORMALES
• La presión arterial pulmonar
normal se encuentra entre 18 y
25 mmHg para la sistólica, 6 a 10
mmHg para la diastólica y 12 a
16 mmHg para la presión media
• Se considera hipertensión
pulmonar con valores mayores
de 30 mmhg
18. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS ANORMALES
• Controversias: técnica cara e invasiva a la cual aun no se a constatado
la mejoría de los pacientes con su uso.
• Son pocos los estudios realizados
• 1996 se realizo un estudio en publicado por connors con 5.735
pacientes que analizaba el uso de CAP las primeras 24 horas.
• Los pacientes con uso de CAP presentaron mas días de hospitalización
y la mortalidad aumento el 20%
• Otro estudio de cohortes de 7300 pacientes quien utilizo la escala de
apache se asocio con una menor mortalidad.
20. TIPOS ESPECIALES DE CATÉTERES
DE LA ARTERIA PULMONAR
• Catéteres con una tercera luz para infusiones abiertas
• Catéteres para estimulación endócardica y electrodos implantados.
• Para oximetría venosas ( medida indirecta del gasto cardiaco cuando
este disminuye la extracción de O2 aumenta por parte de los tejidos
la sangre venosa tendrá un menor contenido de O2.
• Catéter para determinar la fracción de eyección del ventrículo
derecho.
Notas del editor
COMO TODOS SABEMOS ES UNA BOMBA QUE TIENE FUNCION BOMBEAR LA SANGRE VENOSA A LOS PULMONES EN ESTE CASO ES EL CORAZON DERECHO, Y DESPUES DE OXIGENADA, E´PULSARLA A LOS TEJIDOS DE ACUERDO A SU NECESIDAD, CUANDO HABLAMOS DE NECESECIDAD HABLAMOS DEL METABOLISMO CELULAR, O NECESIDAD DE CADA TEJIDO, AQUÍ HACEMOS REFERENCIA AL CICLO DE KREDS PARA LA PRODUCCION DE ATP Y DEL BUEN FUNCIONAMIENTO DE LA CELULA. ESTAS PRESIONES AQUÍ ENUMERADAS SON NECESARIAS PARA QUE EL PRCESO DE HEMATOSIS SE LLEVE A CABO DE FORMA ADECUADA,
Y
LA RAZON POR LA CUAL NO SE INSERTA UN CATETER EN EL VENTRICULO IZQUIERDO ES POR EL RIESGO DE ARRITMIA QUE PRODUCE.
AURICULA DERECHA QUE TIENE SUS ONDAS NORMALES QUE SON A, C, V/ LA DEL VENTRICULO DERECHO OBSERVAMOS UN UN VOLUMEN SISTOLICO MAS ALTO EN COMPARACION DE LA ANTERIOR A PESAR DE QUE LOS VOLUMENES TELEDIASTOLICOS SON IGUALES, LA PRESION DE LA ARTERIA PULMONAR MUESTRA UN AUMENTO DIASTOLICO EN COMPARACION CON LA DEL VENTRICULO DERECHO, Y LA PRESION DE ENCLAVAMIENTO PULMONAR MUESTRA UNA MORFOLOGIA CASI IGUAL A LA AURICULA DERECHA. POR SER UN SISTEMA DE BAJAS PRESIONES.
AQUÍ SE COMPARA UNA LINEA ARTERIAL Y PAP Y PVC VEMOS QUE LA PAP ANTECEDE LIGERAMENTE A LA LINEA ARTERIAL, LA RAZON DE ESTO ES QUE PARA QUE SE FORME UNA ONDA A NIVEL ARTERIAL LLEVA UN TIEMPO NECESARIO PARA QUE SE PRODUZCA UNA ONDA DE PULSO. Y PODEMOS NOTAR QUE LAS ONDAS A,C Y V DE LA PEAP. APARECE MAS TARDE QUE LAS ONDAS DEL LADO DERECHO, LA RAZON ES QUE LA DESPOLARIZACION OCURRE DEL LADO DERECHO PRIMERO.
LA RAZON ES QUE LA DESPOLARIZACION OCURRE PRIMERO DEL LADO DERECHO
LAS ONDAS V SON PICUDAS APARTIR DE LA SITOLE PORQUE ELEVADA AL NO ENCONTRAR SUFICIENTE OBSTACULO AL FLUJO DE SANGRE.
LOS PACIENTES CON ESTENOSIS MITRAL GENERALMENTE TIENEN FIBRILACION AURICULAR POR TAL MOTIVO NO TIENEN ONDA A
SON DATOS INESPECIFICOS..
EN ESTA PATOLOGIA SE OBSERVA UN LLENADO DIASTOLICO RAPIDO PERO BREVE LO QUE PRESENTA UN PATRON CARACTERISTICO DE RAIZ CUADRADA, DONDE HAY ALTERACIONDEL LLENADO CARDIACO.
Al IGUAL QUE EL ANTERIOR HAY UN DISMINUCION DEL LLENADO VENTRICULAR LO