Ecografía del segundo y tercer trimestres del embarazo

MG. WIDE LINDO LEON LOBO
OBSTETRA ECOGRAFISTA

EVALUACION
 Número, situación, posición y
presentación fetales
 Biometría fetal
 Anatomía fetal
 Medio fetal
 Placenta
 Liquido amniótico
 Cordón umbilical
 Bienestar fetal

Biometría Fetal
 Parámetros mas usados
 Diámetro biparietal (DBP)
 Perímetro cefálico (PC, CC o HC)
 Perímetro Abdominal (PA, CA)
 Longitud de Fémur (LF)
 Parámetros menos usados
 Diámetro transverso cerebeloso (DTC)
 Longitud de humero
 Otros

Fundamento
 El crecimiento es tan rápido que el DBP y la
longitud del fémur cambian en una a dos
semanas
 La utilización de la biometría responde a las
siguientes preguntas:
1. ¿Cuál es la edad del feto?
2. ¿El feto tiene tamaño adecuado para su edad?
3. ¿Hay alguna malformación?

Diametro Biparietal (DBP)
 Fue el primer parámetro utilizado
 Precisión mayor entre la 12 y 28 ss.
Su medición es a través de los talamos
 Medidas inferiores pueden dar
subestimación del DBP
 La medida se realiza de tabla externa
proximal a tabla interna distal

CORTES PARA EVALUAR
 En el segundo y tercer trimestres: de la semana 14 en
adelante las estructuras cerebrales resultan
identificables. Se han propuesto tres cortes estándar
para estudiar las principales estructuras. La realización
de estos tres cortes puede permitir la detección del 95%
de las anomatías cerebrales ecográficamente
detectables. Estos cortes estándar. Todos ellos axiales,
son:
 El corte talámico:
 El corte ventricular : y
 El corte cerebeloso

CORTE ESTÁNDAR PARA LA EVALUAR EL
CEREBRO

Representación esquemática de los planos de examen
más usados para la evolución de la anatomía cerebral

PLANOS AXIALES PARA EL EXAMEN ECOGRAFICO DEL
CEREBRO FETAL
Frontal Horn (Cuerno anterior )
Atrium (Asta occipital )
Cerebellum (Cerebelo )
Thalamus (Talamo)
CSP (Cavum del septum
pellucidum)

Dos planos axiales permiten la
visualización de las estructuras
cerebrales en la revisión de la
integridad anatómica del
cerebro. Estos planos son
llamados:
Plano transventricular y Plano
transcerebeloso. Un tercer
plano, llamado Trastalámico, se
agrega frecuentemente con
propósitos biométricos
CORTES PARA EVALUAR

Factor de error del DBP
 El DBP solo es preciso si la cabeza es
ovoide
 Cabeza alargada (dolicocefalia)
 Cabeza redonda (braquicefalia)
 Índice Cefálico (IC): evalúa rango normal
del DBP que se relaciona con las tablas
 IC= DBP/DOF= 0.75 a 0.85
 Si el IC es extrema a ambos intervalos no
se debe usar

Circunferencia Cefálica
 Se debe asegurar que se obtenga la
longitud mas larga (antero posterior)
 Incluye el cavum pellucidum en el mismo
plano que se mide el DBP
 No es influido por el dolicocéfalo ni el
braquicéfalo
 Medición es electrónica o por formula
 DBP+DOF/2xπ = PC = (DBP+DOF)x1.57

DIÁMETRO TRANSVERSO CEREBELOSO (DTC)

TECNICA ECOGRAFICA
 PLANO CORONAL
: Mentón, labios y
narinas.

 PLANO AXIAL TRANSVERSO :
Orbitas, cristalino, labio superior, maxilar, lengua y
mandíbula.
TECNICA ECOGRAFICA

 PLANO SAGITAL : Perfil, oreja.
TECNICA ECOGRAFICA

 ORBITAS :
Descartar
hiper/hipotelorismo,
distancia
interorbitaria y
cristalinos.
 LABIOS :Descartar
la hendidura facial.
 MANDIBULAS :
Micrognatia.
ABORDAJE ECOGRAFICO

 PERFIL :
Armonioso.
 PABELLONES
AURICULARES :
Existencia, forma e
implantación.
 SI HAY ANOMALIA
FACIAL->ESTUDIO
COMPLETO FETAL
ABORDAJE ECOGRAFICO

 CABEZA BAJA
 MIRANDO HACIA
ATRÁS
 CORDON (Uso del
Doppler)
ARTEFACTOS Y CAUSAS DE
ERROR

Abdomen
 Estructuras a reconocer
 Hígado
 Bazo
 Cavidad gástrica
 Vena porta izquierda
 Columna vertebral

Abdomen.- La circunferencia abdominal se mide a nivel de la vena
umbilical, sirve para calcular la edad y peso fetal.
Medición de la circunferencia abdominal (A) Diagrama (B) Ecografía
Muestra la Porción umbilical de la vena porta izquierda (flechas);
(st)estómago(L)Higado
Vena porta

Circunferencia abdominal
 Se realiza de la misma manera que el perímetro
cefálico
 Se trazan los limites externos del perímetro abdominal
 Puntos de reparo : columna vertebral, cámara gástrica,
bazo, hígado y dentro de este órgano, la porción
umbilical de la vena porta izquierda
 Determinación más precisa para RCIU asimétrico

Longitud del Fémur
 Originalmente fue medida para
diagnosticar enanismo de los miembros
 Puede medirse a partir de la semana 10
 Se mide desde su origen al extremo
distal de la diáfisis
 La cabeza del fémur y la epífisis no se
incluyen en la medición
 El humero también se mide de la misma
forma

Estructuras del SNC
 Estructuras a reconocer:
 Cráneo
 Hemisferios cerebrales
 Tálamo
 Cavum del septum pellucidum
 Asta anterior y posterior de los ventrículos
laterales
 Tercer ventrículo
 Plexos coroideos

Estructuras del SNC
 Cerebelo
 Vermis cerebeloso
 Cisterna Magna
 Ala del esfenoides
 Arteria cerebral media
 Columna vertebral
○ Longitudinal (sagital)
○ Transversal (axial)

DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO
Signos Ecográficos
 Sexo Varón: El sexo lo exploramos en un
corte transversal a nivel de la vejiga
desplazando la sonda hacia la pared anterior
y deslizándola hacia abajo.

Veremos el escroto de forma ovoidea, en el
que podremos distinguir los testículos en la
mayoría de los casos.
Se aprecia una forma de ”Tortuga”,
ubicándose el pene en la parte central.
También se le denomina “signo de la
Chimenea”
Se puede ver hasta la uretra.

 Sexo Femenino: En el feto mujer realizaremos el
mismo corte que en el varón, pero
visualizaremos un engrosamiento con una línea
ecorrefringente paralela que corresponde a los
labios mayores y el comienzo de la vagina.
Los labios a veces están edematosos
Se aprecia el “signo del grano de café”

 La determinación correcta depende de:
 Edad Gestacional
 Posición fetal
 Experiencia del operador
 Equipo ecográfico

 Factores de error:
 Posición Fetal no adecuada (podálica)
 Gestación Precoz.
 Oligohidromios.
 Obesidad materna.
 Falta de pericia

 Los errores pueden tener lugar cuando los
labios redondeados superpuestos se confunden
con un pequeño escroto vacío o cuando el
cordón umbilical se confunde con un pene.

ANATOMIA SUPERFICIAL DEL FETO
 Los genitales externos pueden apreciarse
desde principios del segundo trimestre en
adelante (16 sem ).
 Es posible asignar el sexo con bastante
exactitud.
 Generalmente, esto carece de consecuencias
clínicas.
 Sin embargo , en ciertas circunstancias
siempre debería determinarse el sexo.

GENITALES
Sexo Femenino: labios mayores (flechas)

GENITALES
Sexo masculino: escroto y pene

GENITALES
Sexo Masculino: Pene y escroto

GENITALES
Sexo masculino: Pene en erección

GENITALES
Sexo Femenino: Labios mayores, signo del grano de café

GENITALES
Sexo femenino: separación de labios mayores

GENITALES
Sexo Masculino: Pene y escroto con discreto hidrocele

GENITALES
Sexo Masculino: Escroto, testículos, hidrocele

GENITALES
Sexo Masculino: Escroto, testículos, leve hidrocele

GENITALES
Sexo Masculino: Escroto, testículos

GENITALES
Sexo Masculino: pene en forma de chimenea

GENITALES
Sexo Masculino:pene, uretra, glande y surco balano prepucial

GENITALES
Sexo Masculino: pene en forma de chimenea (erección)

GENITALES
Sexo Femenino: Labios mayores edematosos

Longitud Cervical y Riesgo
de Parto Prematuro
Espontáneo
 La longitud media del cuello uterino a las 24
semanas es alrededor de 30 mm, y las mujeres
con cuello progresivamente más corto
experimentaron tasas aumentadas de PPT
 Ecografía transvaginal a las 24 a 28 semanas
 Esta tecnica solo se aplica en mujeres que tienen
alto riesgo para PPT.
ams et al, NEJM, 2016

“Todos quieren cambiar el
mundo, pero nadie se
preocupa de cambiar a si
mismo”
MUCHAS
GRACIAS

Ecografía del segundo y tercer trimestres del embarazo

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Ecografía del segundo y tercer trimestres del embarazo

Similar a Ecografía del segundo y tercer trimestres del embarazo (20)

Último

Último (20)

Ecografía del segundo y tercer trimestres del embarazo