Anestesia y epilepsia

1. Epilepsia y anestesia
DR. JULIO AGUINAGA
RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA
HOSPITAL DE VENTANILLA

2. Epilepsia
 Trastorno neurológico serio mas común.
 70 millones en el mundo.
 5 millones en Latinoamérica y el Caribe.
 No distingue edad ni genero.
Luz Maria Moyano. Epidemiologia de la epilepsia en el Peru : Neurocisticercosis como causa de
epilepsia secundaria en la region norte del Peru. Human health and pathology. Université de Limoges,
2016. Español. ffNNT : 2016LIMO0135ff. fftel-01544029f

3. Prevalencia
Luz Maria Moyano. Epidemiologia de la epilepsia en el Peru : Neurocisticercosis como causa de
epilepsia secundaria en la region norte del Peru. Human health and pathology. Université de Limoges,
2016. Español. ffNNT : 2016LIMO0135ff. fftel-01544029f

4. Resultados adversos postoperatorios en pacientes quirúrgicos con epilepsia : un estudio de base
poblacional.
Chang CC 1 , Hu CJ , Lam F , Chang H , Liao CC , Chen TL . Epilepsia Junio de 2012; 53 (6): 987-94. doi:
10.1111 / j.1528-1167.2012.03448.x. Epub 2012 17 de abril.

5. Importancia
 Epilepsia se asocia a mayores comorbilidades.
 Mayor riesgo de complicaciones postoperatorias.

6. Epilepsia
 No es una entidad única es un grupo de trastornos
 Con espectro amplio
 Provoca alteraciones como: Estatus epileptico, TEC, Suicidio y alteraciones
cardiacas (en el ritmo, QT, disfunción autonómica).

7. Mecanismo
 Descarga neuronal hipersincronica
 Amplificacion
 Propagacion

10.  Tratamiento antiepilépticas desde 1950
 Aun hay medicamentos de primera generación en uso.

11. Impacto de la Drogas Antiepilepticas
sobre las funciones corporales
 Efectos cardiovasculares:
 Acido valproico, Carbamazepina, Fenitoina, Lamotrigina, Retigabina
 Efecto aterogénico:
 Alteración de perfil lipidico
 Disminución de acido fólico y aumento de homocisteína
 Se infartan más
 Efecto hemodinámico:
 Potencial arritmogénico
 Disfunción autonómica
 Muerte súbita inesperada por epilepsia
¿Los fármacos antiepilépticos o la frecuencia generalizada de convulsiones tónico-clónicas aumentan el riesgo de SUDEP? Un análisis
combinado. Hesdorffer DC 1 , Tomson T , Benn E , Sander JW , Nilsson L , Langan Y , Walczak TS , Beghi E , Brodie MJ , Hauser WA ; Comisión de
Epidemiología del ILAE (Subcomisión de Mortalidad) . Epilepsia Febrero de 2012; 53 (2): 249-52. doi: 10.1111 / j.1528-

12. Impacto de la Drogas Antiepilépticas
sobre las funciones corporales
 Hematológica
 Acido valproico, fenitoína, fenobarbital, levetiracetam
 Trombocitopenia, disfunción plaquetaria.
 Disminución de factores de coagulación: vW y factor VIII
 Disminución de fibrinógeno
 Evidencia aun es controversial

13. Impacto de la Drogas Antiepilepticas
sobre las funciones corporales
 Función hepática
 Todos tiene metabolismo hepático excepto Gabapentina
 Todos son inductores enzimáticos excepto el Acido valproico
 Potenciales interacciones medicamentosas.

14. Impacto de la Drogas Antiepilépticas
sobre las funciones corporales
 Alteraciones electrolíticas
 Carbamazepina e hiponatremia

15. Riesgo de convulsión perioperatoria
 Menor de 17 años
 Uso de más de 3 drogas antiepilépticas
 Intervalo de tiempo corto entre la ultima convulsión y la cirugía (0-7 días)
 Frecuencia de convulsiones elevadas (mas de 1 por día)
Convulsiones perioperatorias en pacientes con antecedentes de un trastorno convulsivo. Niesen AD 1 , Jacob
AK , Aho LE , Botten EJ , Nase KE , Nelson JM , Kopp SL . Anesth Analg. Septiembre de 2010; 111 (3): 729-35. doi: 10.1213
/ ANE.0b013e3181e534a4. Epub 2010 14 de junio.

16. Riesgo de convulsión perioperatoria
 Valoración por neurólogo
 Continuar con dosis habitual, no suspender
 Con fenitoína, valproato o levetiracetam cambiar de via oral a endovenosa
 No es necesario la medición de niveles plasmáticos en forma rutinaria

17. Efecto de anestesicos sobre la
epilepsia y DAE
 No se contraindica anestesia regional
 La técnica anestésica no aumenta riesgo de convulsión

18. Efecto de anestesicos sobre la
epilepsia y DAE
 Anestesicos inhalados
 Oxido nitroso: Se considera anticonvulsivante
 Sevoflurano: No usar en CAM mayor de 1,5
 Desflurano e isoflurano: Se considera anticonvulsivantes

19. Efecto de anestesicos sobre la
epilepsia y DAE
 Inductores intravenosos
 Efecto dependerá de la dosis, a dosis altas todos son anticonvulsivantes
 Etomidato a dosis habituales no suprime actividad anticonvulsivante
 Benzodiazepinas, Propofol y tiopental son seguros a dosis de inducción.
Evaluación de Etomidate para la duración de las convulsiones en la terapia electroconvulsiva: una revisión sistemática
y un metanálisis. Singh PM 1 , Arora S , Borle A , Varma P , Trikha A , Goudra BG . J ECT. Dic 2015; 31 (4): 213-25. doi: 10.1097
/ YCT.0000000000000212.

20. Efecto de anestesicos sobre la
epilepsia y DAE
 Ketamina
 Antagonista de receptor NMDA: Efecto excitatorio que podría provocar convulsión
 Pero, en status refractario existe activación de NMDA
 Ketamina a 1,5 mg/kg e infusion inicial de 1,2 mg/kg/h y de mantenimiento 0,3 – 7.5
mg/kg/h
 Dosis de inducción es segura pero a dosis muy altas o bajas no.
Tratamiento del estado convulsivo epiléptico. Grover EH 1 , Nazzal Y 2 , Hirsch LJ 3 . Opciones de tratamiento Curr
Neurol. 2016 Mar; 18 (3): 11. doi: 10.1007 / s11940-016-0394-5.

21. Efecto de anestesicos sobre la
epilepsia y DAE
 Opiodes
 La mayoría tienen efecto proconvulsivante
 Morfina neuroaxial produciría convulsiones pero intravenoso es seguro
 Fentanilo: en general se requiere dosis mas altas en estos pacientes. Dosis
de 10 a 25 ug/kg son proconvulsivante
 Alfentanilo y remifentanilo son proconvulsivantes a dosis de 10 ug/kg y 1
ug/kg
 En general a dosis de inducción son seguros.

22. Efecto de anestesicos sobre la
epilepsia y DAE
 Relajantes neuromusculares
 RNM no despolarizantes disminuye acción
 Succinilcolina aumenta su duración
 Neostigmina y atropina se pueden usar en forma segura

23. Monitoreo
 Normotermia
 Normovolemia
 Normoglicemia
 Evitar hipotensión
 Evitar hipoxia

24. Neuro-Monitoreo
 No método estandarizado
 BIS con utilidad controvertida

25. En resumen
 La epilepsia es un síndrome
 Las drogas antiepilépticas compromete los sistemas hematológico,
cardiovascular
 Considerar riesgo de convulsión perioperatoria
 El estado basal de la epilepsia es el factor mas importante de convulsion
 Optimizar estado basal
 La técnica anestésica no afecta el riesgo de convulsion