CHARLA DIDACTICA SOBRE EJERCICIO Y ENFERMEDADES DEL CORAZON jornada actualizacion cardiologia mayo 2017

1. Deporte y el corazón
Dr. Ramón Alberto Funes S.
H. SAN JORGE
INSTITUTO NACIONAL CARDIOPULMONAR

3. Importancia del ejercicio
• Desde la antigua Grecia se sabe su importancia
• Evidencia inequívoca de que produce salud
• Inactividad: factor de riesgo independiente
• Solo el 31% de americanos sigue recomendaciones
• Avances tecnología= sociedad sedentaria

5. objetivos
• Tipos de ejercicio y deportes
• Beneficios (mecanismos)
• Como hacer la evaluación y recomendaciones
• Condiciones cardiovasculares especiales
• Poder ofrecer una alternativa individualizada

6. Actividad física
• Contracción y relajación músculo esquelético
• Movimiento del cuerpo
• Y requieren energía

7. Medidas de energía/intensidad
• METS: cantidad de oxígeno requerido en reposo, despierto
• 3.5 ml/kg/min
• a mayor intensidad, mayor el número de METS requeridos (3 METS, o
10 METS)
• Porcentaje la Frecuencia cardiaca máxima para su edad (50%, 90%,
etc)
• Kilocalorias utilizadas (200 kcals, o 500 kcals)

10. ejercicio
• Actividad física
• Planificada
• Objetivos: Mejorar o preservar la condición física
• Condición física
• Medible: consumo de o2, o pico de METS alcanzados

12. Tipos de ejercicio
• Aeróbico, dinámico, isotónico:
• Altas repeticiones contra una baja resistencia
• Mejora el aguante
• Ejercicio de alta tensión, poder, fuerza, anaeróbico, estático:
• Bajas repeticiones contra alta resistencia
• Aumenta la fuerza

14. • Competitivo:
• Altos niveles de esfuerzo
• Largo tiempo
• Entrenamiento sistemático
• Competencias regulares
• Recreacional:
• Sin presión para alcanzar la excelencia

16. Beneficios del ejercicio
• Menor mortalidad de todas las causas
• En personas saludables
• Con enfermedades crónicas
• Diabéticos
• Ancianos
• A mayor capacidad máxima de ejercicio, menor mortalidad

17. Mecanismos del beneficio
• Multifactorial
• Mejora o desaparece los
factores de riesgo
• Reduce trombosis (sistema
fibrinolítico)
• Mejora función endotelial (óxido
nítrico)
• Reduce inflamación (estrés
oxidativo)
• Mejora tono autonómico
(balance)
• Mejora sensibilidad insulina
• Reduce obesidad
• Previene aparición diabetes

19. Cambios en perfil lípidos
• Mayor reducción en triglicéridos
• Cambios modestos en niveles HDL
• Cambios leves en niveles LDL

21. Riesgos del ejercicio
• Riesgos son bajos
• Musculo-esqueléticos
• Cardiovasculares:
• Mayores de 35 años: enfermedad coronaria ateroesclerótica
• Menores de 35 años: anomalías congéticas/genéticas

24. CAUSAS DE MUERTE SÚBITA DEPORTES
CAUSA PORCENTAJE
MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA
(CONFIRMADA)
36%
ANOMALIAS CORONARIAS 17%
POSIBLE MCH 8%
MIOCARDITIS 6%
DISPLASIA ARRÍTMOGÉNICA VD 4%
REGISTRO DE 1886 MUERTES SÚBITAS
PROMEDIO EDAD: 19 AÑOS

25. RIESGO DE INFARTO
• Un esfuerzo extraordinario puede desencadenarlo
• Riesgo mayor durante el esfuerzo (transitorio)
• Actividad vigorosa, inusual
• Riesgo se reduce si la actividad es HABITUAL

27. COMMOTIO CORDIS
• Golpe directo!
• Causa de 3% muertes en EEUU
• Induce fibrilación ventricular y muerte súbita
• Baseball, hockey, fútbol americano, artes marciales
• Rugby

29. maratones
• Cada vez más populares en honduras
• 55 a 69% mayores de 35 años
• 3 a 6% mayores de 60 años
• Riesgo muerte súbita 1.1/100,000 participantes
• Sobrehidratación + hiponatremia= factor de riesgo
• Injuria transitoria al corazón

30. Prescripción ejercicio para salud
• 30 a 60 minutos ejercicios
• Moderada intensidad
• Mayoría o todos los días de la semana
• Quemar cerca de 1000 kcals por semana
• 55 a 90% de la FC máxima
• Ejercicio vigoroso 20 mins día- 3 veces por semana
• 2 x semana actividades para mantener masa muscular y resistencia

31. Modalidades ejercicio
• Aeróbicos
• Ergometría de brazos
• Maquinas de ski
• Bicicletas de brazo y piernas
• Elíptica
• Trote
• Escaladora
• Natación
• caminata

32. Evaluación inicial
• PRUEBA DE EJERCICIO a todos los cardiópatas al inicio
• Enfermedad coronaria sospechada o conocida
• diabéticos
• Registrar FC que produce angina o cambios en ST (umbral)
• Entrenar a 10 latidos /min MENOS que la Fc umbral
• Ejercicio vigoroso= mayor de 77% de la FC máxima

34. Recomendaciones AHA para screening
• Historia de muerte súbita familiar
• Antecedentes de riesgo, síncope, disnea, angina
• Soplos cardiacos (posición supina-de pie)
• Pulsos arteriales
• Fenotipo (Marfan?)
• Presión arterial

35. Evaluación Atletas
• Un reto (10-15 millones en EEUU)
• Honduras: cifra no se conoce
• Muerte súbita: poco común, pero algo trágico y prevenible
• riesgo en jóvenes es muy bajo
• Prevalencia de anomalías congénitas en atletas jóvenes:0.2%

36. atletas
• De alto rendimiento: 40% cambios ECG y Eco
• Masa cardiaca
• Dimensiones
• Grosor paredes
• Ninguna prueba será 100% sensible
• La AHA no recomienda screening a gran escala*
• Si sugieren: EDUCAR A ENTRENADORES Y ATLETAS
• Síntomas en entrenamientos o competencias
• Molestias pecho
• Sincope o
lipotimia
• Disnea excesiva
• palpitaciones

37. Con enfermedad cardiovascular
• Beneficios:
• Enf. Coronaria: reduce eventos y muerte
• Hta, valvulares, icc: mejora capacidad funcional, calidad de vida

38. Enfermedad coronaria:
• Riesgo:
• Grado de disfunción ventricular (fracción de eyección)
• Extensión de la enfermedad (número de vasos enfermos)
• Isquemia inducible (prueba positiva por isquemia)
• Inestabilidad eléctrica (arritmias con ejercicio)
• Estudios sugeridos:
• Evaluar función del VI (ecocardiograma)
• Prueba de ejercicio máxima

40. Enfermedad coronaria
• Riesgo bajo:
• Bajo dinámico, bajo-moderado estático
• No sugeridos: ciclismo, carreras, basketball
• Riesgo elevado:
• Se sugieren de bajo componente dinámico y estático
• Billar, golf, criquet- con precauciones.
• Dicha estratificación puede cambiar con revascularización coronaria
percutánea o quirúrgica
• F. eyección: menor 50%
• Isquemia en ejercicio
• Estenosis 50% o más de un
• Ramo principal

41. Hipertensión arterial
• Condición CV más frecuente en atletas
• Ejercicio: reduce TA, protege de EVC
• HTA grado 1: puede hacer ejercicio competitivo
• HTA estadio 2:
• Limitar ejercicio de alta tensión hasta que presión esté controlada
• Limitar: levantamiento pesas, fisicoculturismo, boxeo, triathlón

42. Enfermedad valvular
• Ecocardiograma de suma importancia
• Enfermedad valvular leve: sin limitación
• Enfermedad severa: la disnea le impide hacer ejercicio
• Fibrilación atrial + anticoagulación: evitar actividades con riesgo de
trauma
• Evitar deportes competitivos:
• Fracción de expulsión baja
• Hipertensión arterial pulmonar

43. Estenosis valvular aórtica
• Severa: riesgo muerte súbita!
• No participar en deportes competitivos
• Leve: pueden hacer actividades baja intensidad
• Seguimiento cercano periódico con Ecocardiograma (tiende a
emperorar)

44. Insuficiencia aórtica
• Dilatación raíz aórtica: solo baja intensidad
• Insuficiencia aórtica severa, dilatación del VI, disnea
• Evitar participar en actividades competitivas

46. Cardiomiopatía
• CONTRAINDICACIÓN PARA EJERCICIO INTENSO:
• Miocardiopatía hipertrófica
• Displasia arritmogénica del vd
• Miocarditis
• Insuficiencia cardiaca estable:
• Programas de rehabilitación supervisada
• Generalmente no toleran deportes competitivos

47. arritmias
• Síncope o presíncope: deben ser estudiados exhaustivamente
• Enfermedad estructural+arritmias:
• No ejercicio intenso o competitivo
• Tratamiento definitivo primero
• Deben ser controlados con ablación o medicamentos primero
• Defibrilador automático implantable:
• Sin suficiente evidencia
• Comunes en atletas :
• bradicardia sinusal, pausas menores de 3 seg

49. Desfibrilador implantable
• Cada vez más frecuente su uso en atletas jóvenes
• Recomendado evitar actividades COMPETITIVAS, o recreacionales
INTENSAS
• Ejercicio intenso:
• aumenta niveles adrenérgicos, acidosis, deshidratación, alteración
electrolíticas que podrían favorecer arritmias
• daño directo al dispositivo o al electrodo
• descargas innecesarias

50. Sincope vasovagal
• Buen pronóstico
• Evitar deportes con cierto riesgo:
• Equitación
• Alpinismo
• Motociclismo
• ciclismo

51. Anomalías congénitas
• Excluye de participar cualquier deporte:
• Miocardiopatía hipertrófica
• Origen anómalo de coronaria izquierda* (angiotac coronaria)
• Marfán: riesgo de disección de aorta
• Actividades solo de baja intensidad
• CIA, CIV, ETC:
• Presión pulmonar mayor de 30 mmhg: evitar alta intensidad
• Cianógenos: muy sintomáticos
• Corregida: vida normal

52. PARA PROVEEDORES
• Capacitación para brindar asesoramiento
• Evaluar actividad física en forma rutinaria
• Promover un estilo de vida activo
• El riesgo debe ser individualizado
• Entrenamiento en RCP y desfibrilador automático

53. Para pacientes (recomendaciones AHA)
• Póngase en contacto con su médico de cabecera para obtener la aprobación antes de hacer
ejercicio independientemente.
• Realice siempre una actividad adecuada de calentamiento y enfriamiento, como caminar
lentamente (por ejemplo, dos millas por hora) de cinco a siete minutos antes y después de hacer
ejercicio.
• Nunca haga ejercicio hasta el punto de dolor en el pecho o angina. Si hay dolor en el pecho
durante el ejercicio, llame al 911 inmediatamente.
• Ejercicio con un amigo y / o siempre llevar un teléfono celular para asegurar que el personal de
emergencia puede ser contactado rápidamente si es necesario.
• Si se recetan, siempre lleve nitroglicerina, especialmente cuando haga ejercicio.
• El ejercicio debe detenerse de inmediato si aparecen mareos, náuseas, falta de aliento inusual o
latidos cardíacos irregulares durante o inmediatamente después del ejercicio. Un médico debe
ser contactado inmediatamente, aunque es posible que simplemente tenga que reducir la
velocidad un poco.
• No haga ejercicio al aire libre cuando está demasiado frío, caliente o húmedo, ya que este clima
puede aumentar la probabilidad de las condiciones antes mencionadas.

54. Programas rehabilitación cardiaca

55. Comentarios:
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