Actividad electrica sin pulso
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Este documento discute la actividad eléctrica sin pulso (PEA), que se refiere a la presencia de actividad eléctrica cardíaca organizada sin flujo sanguíneo. Explica que la PEA se está volviendo más común que las taquiarritmias como causa de paro cardíaco. También describe posibles causas de PEA como hipovolemia, hipoxia e hipokalemia, e insta a buscar y corregir estas causas durante la reanimación. Finalmente, presenta algunos casos clínicos de pacientes con P
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- 1. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO/ASISTOLIA DOCTOR RAMÓN ALBERTO FUNES SOLÓRZANO CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA-MEDICINA INTERNA
- 3. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO • Paro cardiaco es un reto para sistemas de salud • EU: 300,000 a 370,000 al año estimados • Honduras??? Dos al mes…. • POR SALA! PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY. REPORT FROM A NATIONAL HEART, LUNG AND BLOOD INSTITUTE WORKSHOP. CIRCULATION 2013
- 4. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO • No taquiarrítmicos: • actividad eléctrica sin pulso (AEP) • Asistolia • Bradicardia extrema • Taquiarrítmicos: • Fibrilación ventricular, y fibrilación ventricular PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY. REPORT FROM A NATIONAL HEART, LUNG AND BLOOD INSTITUTE WORKSHOP. CIRCULATION 2013
- 5. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO • DEFINICIÓN • Presencia de actividad eléctrica organizada, con ausencia de flujo sanguíneo insuficiente, y ausencia de retorno rápido de perfusión de órganos y conciencia • “síndrome caracterizado por ausencia de pulsos palpable en un paciente inconsciente, con actividad eléctrica organizada que no es una taqui-arritmia” PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY. REPORT FROM A NATIONAL HEART, LUNG AND BLOOD INSTITUTE WORKSHOP. CIRCULATION 2013
- 6. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO • Frecuencia inicialmente mayor de FV, y TV • Pronósticos siempre fue mejor y terapia se centró el ella • Ahora la tendencia va cambiando • La PEA/ASISTOLIA deben recibir mayor atención PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY. REPORT FROM A NATIONAL HEART, LUNG AND BLOOD INSTITUTE WORKSHOP. CIRCULATION 2013
- 7. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO • Previamente 70% eran FV/VT • Ahora son el 20 a 25% • Incidencia de AEP entre 19 a 23% • Sobreviven la hospitalización el 8% PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY. REPORT FROM A NATIONAL HEART, LUNG AND BLOOD INSTITUTE WORKSHOP. CIRCULATION 2013
- 8. Posibles causas de esta tendencia • Se presentan más en casas, donde los pacientes son de mayor edad • O mayor retraso en una respuesta inicial • Aumento de dispositivos implantables • Manejo agresivo farmacológico de cardiopatías (betabloqueadores etc.) PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY. REPORT FROM A NATIONAL HEART, LUNG AND BLOOD INSTITUTE WORKSHOP. CIRCULATION 2013
- 9. Mecanismos - Fisiopatología • 50% de autopsias revelan evento cardiaco primario • Un tercio (1/3) sufren un síndrome coronario agudo (no solo FV) • Aumento del umbral para VF (medicamentos) • Alteraciones en el calcio intracelular (rol para inótropos) PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY. REPORT FROM A NATIONAL HEART, LUNG AND BLOOD INSTITUTE WORKSHOP. CIRCULATION 2013
- 10. factores de riesgo para PEA Oregon Sus Study. Circulation. 2010
- 11. Factores de riesgo • Mayor edad • Mujeres (OR 1.48) • Raza negra (OR 2.64) • HIPOXIA (OR 3.17) EPOC • Síncope previo (OR 2.64) • Beta bloqueadores • antipsicóticos Oregon Sus Study. Circulation. 2010
- 12. SUBGRUPOS CLÍNICOS PEA NO CARDIACO HIPOVOLEMIA PROFUNDA Sangrado, trauma OBSTRUCCIÓN CIRCULATORIA Embolismo, taponade, neumotórax a tensión CARDIACO PRIMARIA MECANISMO INICIAL SECUNDARIA DESPUES DE SHOCK A VF/VT
- 13. ESTRATEGIAS DE MANEJO • Utilizar las recomendaciones más actuales para reanimación básica y avanzada • RCP continua y búsqueda / manejo de posibles causas corregibles • ENFASIS EN LAS COMPRESIONES • Evitar intentos de DESFIBRILAR (dañinos!)
- 14. BUSCAR CORREGIR • Hipovolemia • Hipoxia • Hidrogeniones (acidosis) • Hipo/hiperkalemia • Hipoglucemia • hipotermia • Toxinas • Tamponade • Tensión por neumotórax • Trombosis Coronaria o pulmonar • trauma Recomendaciones AHA, European Resuscitation council
- 15. Cinco H´s, cinco que?? Cual primero?
- 16. Desbiens: “regla de 3 en 3” 1. HIPOVOLEMIA SEVERA 2. FALLO DE BOMBA 3. OBSTRUCCIÓN A LA CIRCULACIÓN I. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN II. TAPONAMIENTO CARDIACO III. TEP MASIVA Desbiens: simplificando el diagnóstico y manejo de la PEA. Crit Care Medicine. 2008
- 17. Contexto clínico • Antecedentes del paciente • Ventilación mecánica • Electrocardiograma • Duración del QRS • Cambios isquémicos, ondas T hiperagudas • Eje derecho • Temperatura central
- 18. VALOR DEL ECOCARDIOGRAMA • Causa • Función cardiaca residual, “seudo PEA”, presión pulmonar • Protocolo Testa de eco de urgencia: • Pulmonar • Epigástrico (pericardio, vena cava) • abdominal Testa: abordaje ultrasonográfico integrado al algoritmo de ACLS. Eur Rev Med Pharmacol. Febrero 2010
- 19. Neumar R W et al. Circulation. 2010;122:S729-S767
- 20. Neumar R W et al. Circulation. 2010;122:S729-S767
- 21. Casos clínicos de PEA
- 22. • Varón de 60 años • Dos paros cardiacos, uno en casa y otro en ambulancia • Episodios de asistolia, posteriormente cambios en el ST cara inferior • Asiste con 1 hora de inicio • Angiografía diagnóstica: Descendente anterior sin lesiones significativas • Coronaria derecha: • Marcapasos??
- 23. • Episodios de flujo lento, mejoraron con solución salina • Hipotensión sostenida requirió dopamina • Se implantó un stent metálico desnudo • Resultado angiográfico aceptable • Egresó del hospital con ritmo normal
- 24. Mujer de 19 años de edad Antecedente de tromboembolia pulmonar postparto Manejada con anticoagulantes orales novedosos Asintomática Eco control para medir presión pulmonar….
- 25. Cortesia doctor Carlos Ramos Alto RIESGO DE MUERTE (PEA)!!! TROMBO O MASA??? CIRUGÍA CARDIACA En estudio actual por probable SAAF
- 26. Varon de 36 años Fumador Historia de perdida de peso, fiebre, síncope Eco: Paro cardiaco con actividad eléctrica sin pulso prolongada, mientras se hacia interconsulta a oncología para QT empírica
- 27. Madre de colega, 65 años Antecedente de CA de mama Cardiopatía isquémica mas un stent Ausencia de pulsos, presión arterial no audible, ingurgitación yugular, kussmaul, ruidos cardiacos apagados Eco: Ventana pericárdica urgente!!
- 28. CONCLUSIONES • Mortalidad de PEA/ASISTOLIA aún es muy elevada • Cada vez tendrá mayor prevalencia • Manejo: buscar causas, reanimación • Inicio de maniobras TEMPRANA • Centrarse en compresiones • Se requieren nuevas terapias (hipotermia, CEC, etc)