Este documento describe la hipertensión arterial en adultos mayores. Define la presión arterial normal y alta, y explica que la hipertensión aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares. También cubre los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento no farmacológico y farmacológico, y complicaciones de no controlar la presión arterial.

1. HIPERTENSION ARTERIAL EN EL
ADULTO MAYOR
DR.ROGER VILCAPOMA ESCURRA
COORPORACION MEDICA CAYETANO

2. PRESION ARTERIAL
• La presión arterial es una medición de la
fuerza ejercida contra las paredes de las
arterias a medida que el corazón bombea
sangre a través del cuerpo.
• Las lecturas de la presión arterial
generalmente se dan como dos números. Por
ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80
mmHg). Uno o ambos de estos números
pueden estar demasiado altos.

3. La presión arterial normal es cuando mide
menos de 120/80 mmHg la mayoría de las
veces.
La presión arterial alta (hipertensión) es
cuando la presión arterial es de140/90 mmHg
o por encima la mayoría de las veces.
Si los números de su presión arterial están
entre 120/80 y 140/90 o superior, pero por
debajo de 140/90, esto se denomina
prehipertensión.
El número superior se denomina presión
arterial sistólica y el número inferior presión
arterial diastólica.

4. ANEXOS

5. HIPERTENSION ARTERIAL
• Hipertensión arterial caracterizada por un
incremento continuo de las cifras de presión
sanguínea en las arterias.la cual se asocia a tasas
de morbilidad y mortalidad considerablemente
elevadas, por lo que se considera uno de los
problemas más importantes de salud publica,
especialmente en los países desarrollados,
afectando a cerca de mil millones de personas a
nivel mundial.

6. La hipertensión es una enfermedad
asintomática y fácil de detectar; sin embargo,
cursa con complicaciones graves y letales si no
se trata a
tiempo.
La hipertensión crónica es el factor de riesgo
modificable más importante para desarrollar
enfermedades cardiovasculares, así como para
la enfermedad cerebro vascular y renal

7. • cursa con complicaciones graves y
potencialmente mortales si no se corrigen a
tiempo las cifras normalmente elevadas de
presión arterial. Ha sido reconocida como el
marcador de riesgo cardiovascular mayor o
más nocivo, y existe la evidencia de que la
elevación de la PA incrementa la
probabilidad de enfermedad isquémica del
corazón, de apoplejías, de aterosclerosis y de
mortalidad total.

8. • Es considerada un problema de salud
comunitaria por su elevada trascendencia
sanitaria, económica y social
• Constituye la tercera parte de los motivos de
consulta en la atención primaria, el primero
entre todas las afecciones crónicas y además,
origina un alto número de personas con
incapacidad laboral.

9. Clasificación de presión arterial (en mm Hg ) en
adultos
• Categoría Sistólica Diastólica Acción
• Optima < 120 <80
• Normal < 130 y < 85 Control c/ 5 años
• Normal Alta 130 — 139 ó 85 — 89 Control
anual
• Hipertensión arterial
• Etapa 1 140 — 159 ó 90 — 99 Tratar
• Etapa 2 160 - 179 ó 100 — 109 Tratar
• Etapa 3 180 ó 110 Tratar

10. SINTOMAS:
• La mayor parte del tiempo, no hay síntomas.
En la mayoría de las personas, la hipertensión
arterial se detecta cuando van al médico o se la
hacen medir en otra parte la P.A.
• Debido a que no hay ningún síntoma, las
personas pueden desarrollar cardiopatía y
problemas renales sin saber que tienen
hipertensión arterial
• Si usted tiene un dolor de cabeza fuerte,
náuseas o vómitos, confusión, cambios en la
visión o sangrado nasal, puede tener una
forma grave y peligrosa de hipertensión
arterial llamada hipertensión maligna.

11. FACTORES DE RIESGO:
• Muchos factores pueden afectar la presión
arterial, como:
• Qué tanta cantidad de agua y sal uno tiene en
el organismo
• El estado de los riñones, del sistema nervioso
o los vasos sanguíneos
• Los niveles de diferentes hormonas en el
cuerpo

12. • A usted muy probablemente le dirán que su
presión arterial está demasiado alta a medida
que vaya envejeciendo. Esto se debe a que
sus vasos sanguíneos se vuelven más rígidos
con la edad. Cuando esto sucede, su presión
arterial se eleva. La hipertensión arterial
aumenta la probabilidad de sufrir un
accidente cerebrovascular, un ataque
cardíaco, insuficiencia cardíaca, enfermedad
renal y la muerte temprana.

13. tiene un riesgo más alto de sufrir hipertensión
arterial:
• Es afroamericano.(raza negra)
• Es obeso.
• Con frecuencia está estresado o ansioso.
• Toma demasiado alcohol (más de un trago al
día para las mujeres y más de dos para los
hombres).
• Come demasiada sal y grasas en la dieta.
• Tiene un antecedente familiar de
hipertensión arterial.
• Tiene diabetes.
• Fuma.

14. Diagnóstico:
• La detección de la hipertensión arterial
requiere de la medición de la presión arterial
con una técnica apropiada, que considera los
siguientes elementos:
Asegurarse de que el paciente haya
descansado por lo menos por 5 minutos antes
de la medición

15. –Estando el paciente sentado, con el brazo apoyado al
nivel del corazón y sin haber fumado o consumido
cafeína en los 30 minutos previos a la toma de presión,
se iniciará la medición, preferentemente con un
esfingomanómetro de mercurio.
–Asegurarse de que el manguito de goma sea del ancho
adecuado (40% de la circunferencia del brazo) y que
cubra el 80% de la circunferencia del brazo.
–La aparición del primer sonido (fase 1) se utiliza para
definir la presión sistólica y la desaparición del sonido
(fase 5), define la presión diastólica (anotar el brazo en
el cual se realizó la medición).
–Realizar 2 ó más tomas de presión, separadas por 2
minutos, posteriormente, promediadas

16. TRATAMIENTO
No farmacológico.- conlleva un enfoque
multidisciplinario que incluye:
• A) Control clínico y de los factores de riesgo.-
Conlleva una historia, exploración física,
electrocardiograma en reposo, una prueba de
esfuerzo, al menos submáxima para la
valoración funcional.
• B) Entrenamiento físico programado.- Su
finalidad es reducir las complicaciones. Para
cubrir sus objetivos debe incluir las
modalidades siguientes:

17. –Ejercicio aeróbico.- mejora la habilidad del
sistema cardiovascular para transportar y
proveer oxígeno para los músculos
ejercitantes, que resulta en una frecuencia y
tensión arterial menor, realizándolo con
una duración de 20 a 45 minutos diarios,
usualmente acompañado de 10-15 minutos
de calentamiento. Se ha visto que la
mayoría se sienten cómodos con las bandas
deslizantes estándar o bicicletas estáticas.
–Ejercicio de resistencia.- importante para
aumentar la fuerza muscular.
–Ejercicio de flexibilidad.- previo al ejercicio
aeróbico, debe realizarse, con una duración
de 10-15 minutos

18. • C) Tratamiento psicológico.- debido a que la
depresión es frecuente de por sí en los
pacientes ancianos, y más cuando tienen
alguna patología agregada. Se ha visto que
este tipo de terapia, proporciona un apego al
médico así como a su rutina de ejercicios y/ o
tratamiento.
• D) Educación del paciente.- acerca de su
padecimiento y lo que puede conllevar en
caso de que no se cuide, por lo que hay que
tener en cuenta el control de obesidad, un
aporte mínimo de 25 a 30gr de fibra al día (a
base de leguminosas, frutas frescas y
vegetales), disminución en la ingesta de sodio
(2 a 3gr/día), incrementar el consumo de
Calcio (1200 - 1500mg/día) y de
antioxidantes (vit C y E)

19. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• objetivo inicial, una vez que se ha recurrido al tratamiento
farmacológico, es reducir la PA a menos de 160 mmHg
para aquéllos con PA superior a 180 mmHg y bajar la PA
en 20 mmHg para aquéllos con PA entre 160 y 179 mmHg.
• El tratamiento debe iniciarse de forma cautelosa pues los
ancianos son más sensibles a la depleción de volumen y a
la inhibición simpática que los jóvenes, además sus
reflejos cardiovasculares están atenuados, esto los hace
más susceptibles a la hipotensión por lo cual siempre la PA
debe ser medida en la posición de pie, sentado y acostado.
Se debe comenzar con bajas dosis en comparación a las
habituales e incrementar paulatinamente espaciando los
intervalos al mayor tiempo posible.

20. • En lo que respecta a la elección del fármaco más
adecuado, en general, podemos decir que todas las
clases de drogas antihipertensivas han demostrado ser
efectivas en descender la PA en ancianos pero las de
reconocida eficacia con reducción de la morbilidad y la
mortalidad cardiovascular en ensayos prospectivos son
los diuréticos y betabloqueadores. Los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina (I-ECA) y
anticálcicos presentan ventajas en cuanto a su
mecanismo de acción y tolerancia que la convierten en
una opción atractiva para el tratamiento de ancianos
hipertensos. A pesar de todo, ningún grupo
farmacológico resulta superior a los demás cuando se
trata de elegir el fármaco más apropiado, por cuanto la
elección debe basarse en las condiciones clínicas de cada
paciente en concreto, hay que ajustar cuidadosamente l
a dosis y retirar el fármaco en caso de ineficacia o
toxicidad

22. CONTROL ADECUADO DE LA PRESION ARTERIAL

23. COMPLICACIONES:
El exceso de presión en las arterias mantenida durante
un período de años y no tratada puede llevar a un gran
número de complicaciones. Se describen las más
importantes.
ARTERIOSCLEROSIS
• Cuando los vasos sanguíneos están sujetos a un
aumento de presión mantenido, responden
engrosándose, lo que los hace menos flexibles. En
estas arterias tiesas se fijan con facilidad las grasas
que circulan en exceso en la sangre. A nivel de las
arterias de los riñones, la arteriosclerosis hace que
llegue menos flujo al riñón, y los riñones responden
liberando renina, una hormona que a su vez causa un
aumento de la TA. Esto exagera la HTA y causa aún
más daño sobre los vasos sanguíneos.

24. CARDIOPATIA HIPERTENSIVA
• Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos
que alimentan el músculo cardíaco o
miocardio (los llamados vasos coronarios), el
corazón se ve obligado a trabajar más para
mantener el flujo sanguíneo en los tejidos. En
algunos casos lo hace aumentando de
tamaño, con una hipertrofia del músculo
cardíaco, haciéndose más rígido y menos
eficaz. El resultado final puede ser la
insuficiencia cardíaca congestiva: El corazón
se queda atrás en el bombeo de lo que la
sangre circulante necesita, y los líquidos se
estancan en todo el organismo.

25. ENFERMEDAD RENAL
• La quinta parte de la sangre bombeada por el
corazón va a los riñones. Estos filtran los
productos de deshecho y ayudan a mantener los
valores químicos adecuados. También controlan
el balance de ácidos, sales, y agua.
• Los riñones son especialmente sensibles a las
variaciones en el flujo sanguíneo que resultan
de la HTA y de sus complicaciones. No pueden
funcionar bien si el flujo decrece, así que el flujo
bajo hace que secreten más del enzima renina,
que hace que se constriñan todas las arterias
del cuerpo, subiendo la TA en un intento de
restaurar este flujo renal. Sin embargo, en
última instancia, lo que se produce es un círculo
vicioso que termina en más HTA y peor función
renal, hasta llegar al fallo renal.

26. ACCIDENTE VASCULAR-CEREBRAL
• Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos
del cerebro, puede ocurrir un bloqueo de
sangre a alguna parte del cerebro por una
estrechez o un coágulo (trombosis cerebral),
o una rotura de un vaso (hemorragia
cerebral). Todo ello es mucho más frecuente
en hipertensos, y el riesgo disminuye al tratar
la HTA.

27. CUIDADOS PARA EL ADULTO MAYOR
• Consumir una alimentación saludable,
incluyendo potasio y fibra, y tomar bastante
agua. Ver: hipertensión y dieta.
• Orientar a adulto mayor acerca del
tratamiento que se va a seguir.
• Hacer ejercicio regularmente (al menos 30
minutos de ejercicio aeróbico por día).
• Si usted fuma, dejar de hacerlo (encuentre un
programa que le ayude a dejar de fumar).
• Evitar emociones fuertes que puedan alterar
al paciente
• Acudir a sus controles con el medico

28. • Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume
(procure que sea menos de 1,500 mg por día).
• Reducir el estrés. Trate de evitar factores que le
causen estrés e igualmente puede ensayar
meditación o yoga.
• Permanecer en un peso corporal saludable
(busque un programa para adelgazar que le
ayude, si lo necesita).
• Si el adulto mayor lleva tratamiento
farmacológico verificar la administración ,dosis y
horarios
• Control estricto de la presión arterial tres veces
al día y evaluar los valores obtenidos.