Este documento trata sobre la disfonía, un trastorno de la voz que afecta características como el timbre, intensidad, extensión y duración. Explica las diferentes clasificaciones de disfonía (orgánica, funcional, psicógena), síntomas, tratamiento y prevención. El tratamiento incluye ejercicios de higiene vocal, relajación, respiración, articulación, impostación de la voz y generalización de las nuevas técnicas en la vida diaria.

1. LA DISFONÍA

2. Definición Trastorno de la voz de origen orgánico o funcional que afecta a una o más de las características de la voz , que son el timbre, la intensidad, la extensión y la duración de la voz. Su característica esencial es el enronquecimiento del timbre de la voz . El habla es forzada con una excesiva tensión en los músculos de cara, cuello, hombro y/o tórax. La respiración suele ser torácica superficial y el flujo aéreo espirado débil. Puede ser temporal o permanente. La afonía es la alteración máxima de la disfonía, es la pérdida total de la voz . Suele provocar un esfuerzo desproporcionado en la conversación, lo que le provoca reducción de la frase. Los finales de las frases son inaudibles o terminan sin aliento y sin voz.

3. Sintomatología Las dificultades fonatorias infantiles más características son: Ataques de voz, gallos, sonidos inaudibles y forzados, respiración ruidosa y fatiga vocal. Sensación de esfuerzo desmedido al hablar. Descoordinación motriz sobre los órganos de articulación y la respiración. Parece hablar con restos de aire espirado. La voz es monótona y falta de armónicos . La voz cantada está reducida a algunas notas y suena muy grave.

4. Clasificación Disfonías orgánicas Existe una lesión orgánica de las cuerdas vocales. Disfonías funcionales Sin lesión anatómica en los órganos fonatorios El origen es una inadecuada técnica en el uso de la voz., tono anormal o incómodo (más grave o más agudo, con mucho volumen, hacer énfasis en la primera sílaba, el respirar de manera inadecuada, utilización de posturas inadecuadas) Todo esto da lugar a una innecesaria tensión de los músculos del cuello y la laringe, lo que provoca síntomas de fatiga vocal, carraspeo, disfonía. Pueden aparecer lesiones en las cuerdas vocales siendo las más frecuentes los nódulos. Las disfonías funcionales deben ser tratadas principalmente por el logopeda Disfonías Psicógenas Producida por un trastorno psicológico o psiquiátrico . Son principalmente neurosis de conversión que corresponde a una reacción de defensa ante el mundo exterior . La forma más frecuente es la afonía completa .

5. TRATAMIENTO DE LA DISFONÍA

6. Consideraciones Generales Metodolog í a din á mica y motivadora, recompensando los esfuerzos del sujeto. Duraci ó n del tratamiento imprevisible. Tratamiento en los Distintos Tipos de Disfonía Disfon í as org á nicas : tratamiento farmacol ó gico o quir ú rgico y posteriormente un tratamiento logop é dico. Disfon í as funcionales : tratamiento logop é dico inicial y, dependiendo de los casos, medicaci ó n o incluso acto quir ú rgico. Disfon í as ps í c ó genas : aliviar la tensi ó n y ansiedad de la persona.

7. Propuesta de Tratamiento Impulsos glotales confusos e imprecisos que dan sensaci ó n de ruido y formantes poco claros y desestructurados. Nuestro trabajo consistir á en: 1.en conseguir los impulsos glotales (la vibraci ó n de las cuerdas vocales), lo que en el espectrograma se notar á en una mayor claridad de las estr í as, y 2. conseguir una mejor articulaci ó n, que se advertir á en una progresiva claridad en la definici ó n de los formantes de los sonidos. Un protocolo de reeducaci ó n ú til consistir í a en: 1. Higiene vocal. 2. Relajaci ó n. 3. Respiraci ó n. 4. Postura corporal. 5. Articulaci ó n. 6. Potenciaci ó n de la resonancia. 7. Impostaci ó n de la voz. 8. Generalizaci ó n. Estas actividades o ejercicios, aunque sucesivos, se han de superponer y complementar en la pr á ctica diaria aumentando progresivamente su complejidad.

8. La relajación puede ser: General Específica Ejercicios: Cara, Mandíbula, Lengua, Labios, Garganta M é todos de relajaci ó n: Globales , como el m é todo Schultz, que consiste en el entrenamiento aut ó geno. Favorece la conexi ó n con el terapeuta y ayudan a descender el tono muscular general. Anal í ticos , como la t é cnica de relajaci ó n de E. Jaques Dalcroze, basada en el ritmo y en los contrastes y oposiciones “ tensi ó n-relajaci ó n ” . Facilitan el trabajo muscular segmentario. Otros : la relajaci ó n yoga, la mesoterapia, etc. Higiene Vocal y Relajación Objetivo: mantener la salud vocal, procurando evitar las conductas perjudiciales para, a su vez, alentar las beneficiosas. Una adecuada higiene vocal es imprescindible antes, durante y despu é s de la reeducaci ó n. Ejercicios de higiene vocal: - No carraspear ni toser habitualmente. En lugar de ello, bostezar para relajar la garganta, tragar lentamente... - Mantener la garganta relajada al empezar a hablar, hablar lentamente, realizando pausas frecuentes en los l í mites naturales de las frases. - No fumar, cuidado con los aires acondicionados... - Hidratar las cuerdas vocales, pero no beber l í quidos demasiado fr í os o calientes. HIGIENE VOCAL RELAJACIÓN

9. Objetivo: lograr una capacidad respiratoria funcional. La reeducaci ó n respiratoria se basar á en: 1.Instaurar una respiraci ó n costo-diafragm á tica. 2.Control del aire espirado. 3.Conseguir una coordinaci ó n fonorrespiratoria. En el caso del habla la inspiraci ó n ser á nasal, pero la espiraci ó n bucal. Ejercicios: - Inspirar lentamente el aire por la nariz. - Insp irar nasalmente alternando las fosas nasales. - Inspirar aire por la nariz y soplar a trav é s de una pajita haciendo burbujas en un vaso con agua. - Soplar, papelitos, velas, pelotas de ping-pong. - Mover la llama de una vela sin apagarla. Coordinaci ó n fono-respiratoria : Se trata de aprender a utilizar el aire para hablar. Se hace a trav é s de ejercicios que dosifican la salida del aire para permitir una fonaci ó n cada vez m á s duradera y sin esfuerzo. Empezaremos trabajando fonemas. A medida que se consigan logros, se va aumentando a s í labas, palabras, frases... Respiración

10. Postura Corporal Los movimientos de flexi ó n y extensi ó n del tronco forman parte de la fisiolog í a respiratorios y de la proyecci ó n vocal. Una postura corporal sana, es aquella en la que el sistema esquel é tico est á adecuadamente alineado y el sistema muscular equilibrado. El sistema vocal tiene mayor capacidad de producir una amplia gama de tonos, intensidades y calidades cuando la cabeza, el cuello y la espalda est á n bien alineados. Ejercicios: - Tumbarse, tendido sobre la espalda y flexionando las rodillas levant á ndolas hacia arriba. - Para liberar la tensi ó n muscular del cuello y la espalda, dejar que el cuerpo se incline hacia delante, de arriba abajo. - Sentarse y levantarse de una silla adecuadamente.

11. Articulación y Potenciación de la Resonancia Objetivo: lograr una caja de resonancia suficientemente amplia, y la agilidad y movilidad de los ó rganos activos de la articulaci ó n: lengua, paladar y labios. En la reeducaci ó n de la articulaci ó n se trata de hacer sentir el punto de articulaci ó n correcto y la diferencia de apertura de la boca, la tensi ó n labial y la posici ó n lingual para cada sonido del habla. La ejercitaci ó n de los resonadores debe comprender: 1.la eliminaci ó n de vicios funcionales; 2.la adecuada movilizaci ó n de los labios y las mejillas mediante praxias buco-fonatorias. Tres puntos distintos: t á ctil, visual y auditivo. Apoyo  espectrogramas. Ejercicios: – Ejercicios de ventilaci ó n nasal. – Ejercicio del mugido. – Apretar y aflojar los labios sin abrir la boca. – Sostener una pajita entre los labios. – Dar besos sonoros. – Hinchar los carrillos, apretarlos con las manos y hacer explosi ó n con las labios. – Bostezar. – Ejercicios de articulaci ó n de los distintos fonemas incidiendo especialmente en los que notemos alterados en los espectrogramas.

12. Impostación de la Voz Base de toda rehabilitaci ó n foni á trica. Impostar una voz es colocarla en la caja de resonancia para que con el m í nimo esfuerzo se obtenga el m á ximo rendimiento fonatorio. Localizar el tono ó ptimo conversacional. Ejercicios: - Emitir una “ m ” mantenida. - Combinaciones sil á bicas con “ m ” . - Lo mismo con “ n ” , “ l ” ... - Emisiones de cinco s í labas, sustituyendo la m inicial por “ br ” , “ cr ” o “ zr. ” - Lectura indirecta. - Conversaci ó n. Expresi ó n de un mismo mensaje con diferentes entonaciones. - Canciones sencillas. Trabajar con el volumen. Modulaci ó n de la voz, emitiendo sonidos a distinta altura tonal. Podemos utilizar el legato . Expresi ó n de un mismo mensaje con diferentes entonaciones.

13. Generalización Aplicaci ó n de las nuevas t é cnicas a las situaciones de la vida real. Incorporar nuevas conductas en la comunicaci ó n cotidiana en cada una de las fases de rehabilitaci ó n, de manera que la etapa final del tratamiento pueda dedicarse a la resoluci ó n de problemas en situaciones dif í ciles . Cada individuo requiere un m é todo para controlar su funci ó n vocal.

14. Disfonía Infantil Como para los adultos . Adaptar el tratamiento a la edad del ni ñ o, haci é ndola m á s atractiva e insistiendo mucho m á s en los progresos obtenidos. Instrucciones a la familia y a la escuela. Podemos divertir al ni ñ o, mientras trabajamos los diferentes aspectos de la reeducaci ó n, haci é ndole emitir los gritos de ciertos animales, seguidos de peque ñ as palabras o frases cortas, simples y divertidas, historias, juegos, canciones. Otros materiales motivadores pueden ser: juego de tarjetas, Bingos con sonidos, cuentos.... Grabaciones. L á minas ilustrativas.

15. Prevención Estrategias: 1. En el colegio: Papel de los profesores: detectar el problema vocal, favorecer el uso de los buenos h á bitos vocales en los ni ñ os, trabajo preventivo integrado en el curr í culum. 2. En el á mbito familiar. - Evitar situaciones en las que el ni ñ o tenga que forzar la voz. - No hablar al ni ñ o en voz alta. - Evitar los condimentos picantes en las comidas. -E vitar los medios. Impedir los cambios bruscos de temperatura. - Supervisar la higiene buco dental. La prevenci ó n es la mejor terap é utica. Eliminaci ó n de h á bitos vocales inapropiados. El canto en los ni ñ os Desde peque ñ os se integran canciones como uso did á ctico y expresivo en las actividades del colegio. Tener en cuenta que la voz de los ni ñ os de estas edades es m á s aguda que la de una persona adulta del sexo femenino  seleccionar canciones que respeten la voz natural del ni ñ o. Cantar suavemente y texto de f á cil articulaci ó n.