Este documento presenta información sobre varias condiciones respiratorias críticas como insuficiencia respiratoria aguda, síndrome de distrés respiratorio del adulto, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tromboembolismo pulmonar y neumonía adquirida en la comunidad. Describe los síntomas, criterios de gravedad y tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para cada condición. También cubre los cuidados de enfermería necesarios para pacientes respiratorios
La sepsis afecta a más de 30 millones de personas anualmente y es una de las principales causas de muerte en pacientes críticos. Se define como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. Los criterios clínicos para la sepsis incluyen una infección sospechada o documentada y un aumento agudo de dos o más puntos SOFA como indicador de disfunción orgánica. El tratamiento inicial incluye fluidoterapia, antibióticos intravenosos dentro de la
Este documento describe la fisiopatología y el manejo de las exacerbaciones agudas del asma. Explica que durante una exacerbación aguda hay una liberación de mediadores inflamatorios que causan broncoconstricción, aumento de la permeabilidad vascular e hipersecreción de mucosas. Describe los criterios para evaluar la severidad de una crisis asmática y los tratamientos iniciales recomendados, incluyendo el uso de broncodilatadores, corticoesteroides y oxígeno.
Este documento describe las diferentes formas de meningitis, incluyendo bacteriana, aséptica (viral o sífilis) y fúngica/micobacteriana. La punción lumbar es la principal herramienta de diagnóstico, precedida por imágenes si hay riesgo de patología del SNC. El tratamiento inicial es empírico y luego se dirige al patógeno, incluyendo vancomicina, ceftriaxona, ampicilina y dexametasona.
Un hombre de 75 años fue llevado a urgencias por un síncope. Se le implantó un marcapasos transitorio pero luego desarrolló síntomas como sequedad de boca, disnea y agitación, llegando a un coma. Se sospechó de una intoxicación por atropina dada durante el procedimiento, la cual fue confirmada después de que la administración de neostigmina revirtiera los síntomas.
Este documento describe la crisis asmática y sus diferentes grados de gravedad, incluido el broncoespasmo, el asma aguda severa y el estado asmático. Explica el diagnóstico, tratamiento y criterios de hospitalización y alta para pacientes con crisis asmática de diferentes niveles de gravedad.
Este documento presenta una revisión sobre la crisis asmática en niños. Define la crisis asmática como un episodio agudo de empeoramiento de la sibilancia y la dificultad respiratoria. Explica la fisiopatología de la obstrucción bronquial y la inflamación durante una crisis. Describe la evaluación y clasificación de la severidad de una crisis, así como las complicaciones respiratorias y cardiovasculares. Finalmente, detalla los principios del tratamiento de una crisis leve, moderada o severa tanto en el hogar como en el hospital.
Este documento presenta una introducción a un curso de Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (ACLS) dictado por el Dr. Luis Rafael Martínez Cuadro. El curso cubrirá temas como el enfoque y manejo del paciente en paro cardíaco, los algoritmos de la Asociación Americana del Corazón, la medicación en paro cardíaco y su farmacocinética. Los objetivos son enfocar los ritmos de paro, manejarlos según los algoritmos, recordar indicaciones y dosis de fármacos recomendados.
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Este documento describe la sepsis en obstetricia, incluyendo factores de riesgo, etiología, diagnóstico, manejo y tratamiento. La sepsis es una respuesta inflamatoria sistémica potencialmente mortal a la infección que puede conducir a shock séptico. Se recomienda un enfoque agresivo que incluye expansión de volumen, antibióticos de amplio espectro, soporte de órganos y tratamiento quirúrgico del foco infeccioso cuando sea necesario.
El documento describe la crisis asmática, sus causas, síntomas y tratamiento. Define la crisis asmática como un aumento rápido en la dificultad respiratoria causada por la obstrucción de las vías respiratorias. Enumera factores como infecciones virales, alérgenos ambientales, tabaco y estrés como desencadenantes. Describe la evaluación y tratamiento de la crisis asmática con broncodilatadores y corticoesteroides para revertir la obstrucción y reducir la inflamación.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es causada por la obstrucción del lecho arterial pulmonar por coágulos de sangre. Es una de las principales causas de muerte prevenible en el hospital y una de las principales causas de morbilidad cardiovascular. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de imagen como la tomografía computarizada de tórax o la gammagrafía pulmonar, y el tratamiento incluye anticoagulación y, en casos graves, trombolisis.
1. El documento habla sobre los ritmos de paro cardiorrespiratorio, incluyendo asistolia, actividad eléctrica sin pulso, fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso.
2. Describe las causas como hipoxia, hipovolemia, acidosis, entre otras, y el tratamiento a seguir que incluye RCP, identificar causas, oxigeno y reposición de volumen.
3. Resalta la importancia de iniciar RCP de manera temprana y realizar desfibrilación lo antes posible para los ritmos desf
Rol de enfermeria en paciente sometido a trombolisis lobitoferoz13unlobitoferoz
Este documento describe los cuidados de enfermería necesarios para la trombolisis, un tratamiento que disuelve coágulos en las arterias coronarias. Explica que la trombolisis reduce el área dañada por el infarto y mejora la supervivencia. Detalla los fármacos utilizados, posibles complicaciones y el monitoreo estrecho requerido durante y después del tratamiento para garantizar la seguridad del paciente y el éxito de la terapia.
Este documento describe los criterios clínicos y de laboratorio para el diagnóstico y tratamiento de la sepsis, sepsis grave y choque séptico. Define las manifestaciones de infección sistémica como fiebre, taquicardia y alteraciones en los leucocitos, así como signos de disfunción orgánica. Detalla las metas de la reanimación con fluidos y el uso de vasopresores como la norepinefrina. Además, recomienda el inicio temprano de antibióticos de amplio espectro y soporte ventilatorio cuando sea necesario.
Este documento presenta un resumen de los protocolos avanzados de RCP. Describe las medidas avanzadas que se deben aplicar para tratar un paro cardíaco, incluyendo optimización de la vía aérea, algoritmos de tratamiento, diagnóstico y manejo de arritmias. También presenta un algoritmo simplificado para la RCP avanzada con énfasis en alta calidad de compresiones torácicas, desfibrilación temprana y tratamiento de posibles causas subyacentes.
Este documento describe el laringoespasmo y el broncoespasmo, dos complicaciones perioperatorias comunes en niños bajo anestesia general. El laringoespasmo involucra el cierre reflejo de las cuerdas vocales y puede ser parcial o completo, mientras que el broncoespasmo implica la contracción exagerada de los músculos bronquiales. El documento explica los factores de riesgo, signos clínicos, diagnóstico diferencial, prevención, manejo y complicaciones de ambas afecciones.
Asma: Antimuscarinicos y Costicoesteroides InhaladosManuel Meléndez
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El documento describe las exacerbaciones de asma y EPOC. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea y la EPOC como una enfermedad obstructiva crónica causada por humo de tabaco. Describe las exacerbaciones como empeoramientos de los síntomas que requieren ajustes en el tratamiento y pueden aumentar el riesgo de muerte. Explica los diagnósticos diferenciales, la clasificación de la severidad y el manejo de las crisis asmáticas y las exacerbaciones de EPOC.
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El documento describe el manejo anestésico en niños con enfermedades respiratorias como asma bronquial, fibrosis quística y displasia broncopulmonar. Se enfatiza la evaluación preoperatoria, el uso de técnicas que garanticen la permeabilidad de la vía aérea durante la cirugía, y el monitoreo y tratamiento de posibles complicaciones en el perioperatorio.
El asma bronquial es un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias asociado con hiperreactividad bronquial que conduce a episodios de obstrucción bronquial. Se caracteriza por episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos, especialmente por la noche o en la madrugada. El asma puede ser causada por una susceptibilidad genética o por la exposición a agentes ambientales como el polen, el humo de cigarrillo o irritantes en el lugar de trabajo. El diagnóstico se basa en la historia clínica,
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El documento presenta información sobre varias patologías que pueden afectar a recién nacidos, incluyendo dificultad respiratoria, fiebre, ictericia, malformaciones cardíacas y otras. También describe signos y síntomas de distrés respiratorio, sepsis y otras infecciones, así como el manejo de la hiperbilirrubinemia y la taquipnea transitoria del recién nacido.
Este documento describe el manejo del asma bronquial severa y casi fatal. Comienza con la prevalencia mundial del asma del 5-10% y luego se enfoca en América Latina, donde la prevalencia varía entre países pero es generalmente alta. Describe los factores de riesgo para crisis asmáticas casi fatales y el tratamiento de emergencia, incluyendo broncodilatadores, corticoides sistémicos y soporte ventilatorio si es necesario. El objetivo del tratamiento temprano es aliviar la obstrucción y reducir la inflamación para pre
México no ha podido alcanzar su objetivo de reducir la mortalidad materna a 22 muertes por cada 100,000 nacidos vivos para 2015. La muerte materna sigue siendo un grave problema de salud pública y un indicador de la calidad de los servicios de salud. Un control prenatal oportuno, continuo e integral puede ayudar a prevenir muertes y complicaciones maternas mediante la detección temprana de condiciones de riesgo.
Este documento presenta información sobre la normativa de farmacovigilancia en Ecuador. Establece que todos los establecimientos de salud deben conformar comisiones técnicas de farmacovigilancia y notificar cualquier evento adverso relacionado a medicamentos, incluyendo reacciones adversas, fallas terapéuticas y errores de medicación que causen daño. Asimismo, señala que todos los profesionales de la salud tienen la responsabilidad de notificar sospechas de eventos adversos según su gravedad y en los pl
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SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
2. OBJETIVOS
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
• DISTRÉS RESPIRATORIO DEL ADULTO (SDRA)
• ASMA
• ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA(EPOC)
• TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
• NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
• CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE RESPIRATORIO CRITICO
3. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
• Es el fracaso del sistema respiratorio, definido como disminución de PaO2 menor
de 60 mmHg (insuficiencia respiratoria hipoxémica) y PCO2 mayor de 50 mmHg
(insuficiencia respiratoria hipercápnica) respirando aire ambiente, instaurado en el
corto período de tiempo.
4. CLÍNICA
• Puede variar según la etiología. Disnea, taquipnea, tiraje, aleteo nasal, asincronía
toracoabdominal, alteraciones mentales, convulsiones y finalmente parada
respiratoria son los síntomas comunes.
5. DISTRÉS RESPIRATORIO DEL ADULTO (SDRA)
• Causa directa
1. Neumonía
2. Broncoaspiración gástrica,
3. Ahogamiento
4. Pulmón de perfusión,
• Causa indirecta o secundaria.
1. Sepsis
2. Politrauma
3. Politransfusión
4. Pancreatitis,
6. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA
• La hipoxia crónica activa los mecanismos de compensación (aumento de
eritropoyesis, gasto cardíaco etc.), por lo que los síntomas son mejor tolerados
por el paciente. Una de las causas del ingreso en la unidad de cuidados intensivos
es la reagudización de insuficiencia respiratoria crónica.
7. ASMA
• Se define como hiperreactividad bronquial frente a diversos estímulos, tanto
específicos, como no específicos.
Criterios clínicos de crisis asmática grave:
Taquipnea, más de 30 respiraciones por minuto y pulso
superior a 120 por minuto; utilización de musculatura
accesoria; alteración de nivel de consciencia; pulso
paradójico >25mmHg; sibilancias, hipofonesis en la
auscultación.
Criterios gasométricos de gravedad:
PaO2 < 60mmHg y PCO2 > 45mmHg.
8. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE CRISIS ASMÁTICA
GRAVE
• Beta agonistas de acción corta (salbutamol)
• Adrenalina (0,3- 0,5 mg s.c cada 20 minutos hasta dosis máxima de 1,5 mg (0,01
mg/kg en niños).
• Corticoides (metilprednisolona 100-125 mg cada 6 horas i.v.)
• Aminofilina (dosis de 6 mg/kg en bolo inicial, seguida de perfusión a 0,6 mg/kg/h)
• Sulfato de magnesio
9. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRÓNICA(EPOC)
• Es un proceso de limitación de flujo aéreo progresivo y no reversible que se
asocia a respuesta inflamatoria pulmonar anómala a partículas o gases tóxicos.
Cursa de forma crónica con episodios de agudización. Incluye bronquitis crónica
obstructiva, enfisema pulmonar, enfermedad de pequeña vía aérea.
11. LOS CRITERIOS DE GRAVEDAD DE LA REAGUDIZACIÓN
DE EPOC SON:
• Clínicos. Disnea intensa, taquipnea, más de 30 respiraciones por minuto y pulso
superior a 110 por minuto. Uso de musculatura accesoria, descoordinación
toracoabdominal; Cianosis, saturación de oxígeno inferior al 90%; Deterioro de
nivel de consciencia, asterixis.
• Gasométricos. pH < 7,20- 7,25; PaO2/FiO2 < 200
12. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Beta agonistas : Salbutamol
• Anticolinérgicos: Bromuro de ipratropio
• Corticoides sistémicos: Metilprednisolona
• corticoides inhalados: Budesonida, Beclometasona, Fluticasona
• Metilxantinas: Aminofilina
• Antibioticoterapia: dirigida a cubrir los gérmenes como S. pneumoniae, H.
influenzae, M. catharralis, en algunos casos bacilos gramnegativos, como P.
auroginosa.
• Fármacos mucolíticos (N-acetilcisteína y carbocisteína)
13. • El abandono del hábito tabáquico
• actividad física
• rehabilitación respiratoria
• colaboración en el proceso terapéutico
• vacunación
• oxigenoterapia crónica
• ventilación invasiva
• cirugías de reducción de volumen pulmonar
• trasplante pulmonar
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
16. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• La fibrinólisis se realizará en ausencia de contraindicaciones.
• rTPA (100 mg dosis total)
• Urokinasa (2000 UI/ kg en 15 minutos seguidas de 2000 UI/kg/h durante 12-24 horas)
• Streptokinasa (250.000 UI en 20 minutos seguido de 100.000 UI/hora durante 24 horas).
• La anticoagulación se realiza con Heparina sódica o heparinas de bajo peso molecular.
• anticoagulación oral (Acenocumarol, Warfarina),
• El filtro de vena cava y embolectomía quirúrgica
• La profilaxis de eventos trombóticos en los pacientes hospitalizados es de vital importancia. Se
realiza con heparinas de bajo peso molecular
17. CONTRAINDICACIONES PARA LA TROMBÓLISIS
• Absolutas:
• 1. hemorragia activa
• 2. neoplasia intracraneal
• 3. antecedente de hemorragia intracraneal
• 4. ictus isquémico en los 3 meses previos
• 5. lesión cerebrovascular conocida
• 6. traumatismo craneoencefálico o facial en los 3 meses
previos
• 7. sospecha de disección aórtica
• 8. diátesis hemorrágicas
• Relativas:
• 1. úlcera péptica activa
• 2. cirugía mayor o RCP traumática en las 3 semanas
previas
• 3. hipertensión grave mal controlada
• 4. ictus isquémico hace más de 3 meses
• 5. anticoagulación
• 6. punción vascular no compresible
• 7. embarazo
• 8. pericarditis
• 9. endocarditis bacteriana
18. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
• Es una infección aguda del parénquima pulmonar adquirida fuera del hospital,
causada por bacterias (Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia psittacci, Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae.
• Enterobacterias, Flora saprofita bucal, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus
aureus, Mycobacterium tuberculosis) virus, hongos o parásitos.
19. CRITERIOS DE GRAVEDAD
• inestabilidad hemodinámica
• alteración del nivel de consciencia
• Taquipnea > 30 respiraciones por minuto
• afectación multilobar en la radiografía de tórax,
• derrame pleural significativo
• insuficiencia respiratoria (cociente pO2/FiO2 inferior a 300
• insuficiencia renal aguda
• leucopenia o leucocitosis severa
• anemia, hipoalbuminemia, bacteriemia.
20. TRATAMIENTO
• betalactámico: Ceftriaxona (2 g cada 24 horas i.v.),
• Cefotaxima con fluoroquinolona: Levofloxacino (500 mg cada 24 horas i.v.)
• macrólido: Claritromicina (500 mg cada 12 horas e.v.) o Azitromicina (500 mg cada
24 horas i.v.).
Si se sospecha la broncoaspiración:
• Amoxicilina-clavulanico (1 g cada 8 horas i.v.), Piperacilina-Pazobactam (4/0,5 g
cada 8 horas i.v.) o Ertapenem (1 g cada 24 horas i.v.).
Alérgicos a derivados de penicilina
• quinolonas (Levofloxacino) con macrólidos (Clindamicina 600 mg cada 8 horas i.v.)
22. CUIDADOS AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
• posición del paciente con la cama incorporada, no debe ser inferior a 30º;
• monitorización hemodinámica continua;
• monitorización de la saturación de oxígeno;
• control de nivel de conciencia;
• comprobación de los sistemas de terapia con oxígeno (mascarillas, ventiladores)
• vigilancia de los cambios en la coloración de la piel
• controles gasométricos
• soporte psicológico al paciente y a la familia
23. VIGILANCIA DURANTE LA ADMINISTRACIÓN DE
OXÍGENO
• Comprobar que la mascarilla está bien colocada;
• Controlar el flujo y la concentración de oxígeno que debe llevar el paciente;
• Vigilar que siempre el oxígeno que se administra pase por un sistema que mantenga
la humedad del gas (evitar sequedad de mucosas y secreciones);
• En los casos que se nebulice el oxígeno administrado, comprobar que se forma
correctamente la nube de partículas de agua;
• Durante la ingesta de alimentos por vía oral, se continuará aplicando oxígeno;
• Mantener el registro continuo de la saturación de oxígeno con un pulsioxímetro;
• Realizar controles gasométricos según necesidad
24. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
• Técnicas de fisioterapia:
• Clapping o percusión –vibración
• Drenaje postural
• Incentivo inspiratorio.
• Tos asistida
• Administración de inhaladores
Es el arte de aplicar técnicas para prevenir, curar o estabilizar las alteraciones que afectan al
sistema torácico pulmonar
25. CUIDADOS DE ENFERMERÍA ANTE EL FRACASO
RESPIRATORIO
• Vigilancia y controles. Hemodinámicos, ventilatorios
• Administración de medicamentos vasoactivos
• Control del nivel de Ramsay o sedación
• Monitorización: ECG, TA, FR, pulsioximetria, PVC
• Montar y comprobar el funcionamiento del Ventilador antes de conectar al paciente.
• Detección de problemas en la ventilación mecánica
• Aspiración de secreciones, colocación de tubo de Guedel
26. CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON TET
(INTUBADOS)
• Nivel de introducción del tubo
• Control del balón del tubo tráquea (o neumotaponamiento)
• Higiene bucal
• Higiene nasal
• Permeabilidad de la vía aérea
• Prevención de lesiones por decúbito
• Aspiración de secreciones bronquiales
• Vigilancia durante la aspiración de secreciones
• Incidencias con el tubo traqueal
27. CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON
TRAQUEOSTOMÍA
• Cura del estoma traqueal.
• Control del globo o neumotaponamiento de la cánula
• Limpieza de la camisa interna de la cánula de traqueostomía
• Aspiración de secreciones
• Vigilar Incidencias con la cánula de traqueostomía
• Cambio de la cánula de traqueostomía.
Colocación de cánula de plata.
Retirada de la cánula de plata.