Este documento describe los cambios fisiológicos que ocurren con el envejecimiento y cómo afectan el manejo de pacientes geriátricos en cuidados críticos. Explica que con la edad hay un declive funcional de los órganos, mayor fragilidad y riesgo de complicaciones. También discute cambios específicos en los sistemas cardiovascular, respiratorio e inmunológico y la necesidad de criterios de admisión basados en la capacidad de recuperación del paciente más que en el diagnóstico.

1. EL PACIENTE GERONTE EN
CUIDADOS CRÍTICOS
Dr. Martín Zapata Noreña
Hospital de Emergencias Grau – UCI
Noviembre 2016

5. CAMBIOS CON EL
ENVEJECIMIENTO
DECLINAR FISIOLOGICO
DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS
DISMINUCION DE LA RESERVA
FUNCIONAL
PRESENCIA DE
ENFERMEDADES CRONICAS
MAYOR FRAGIBILIDAD
Y VULNERABILIDAD
MAYOR RIESGO DE
PRESENTAR COMPLICACIONES
MUERTE

6. FRAGILIDAD
MALNUTRICION
FALTA DE
EJERCICIO
COMORBILIDAD
GENETICA
APO E4
FACTORES
AMBIENTALES
EDAD
AVANZADA
HORMONAS
SEXUALES
GH?

7. PORCENTAJE DE PERDIDA DE
FUNCION POR AÑO: REGLA DEL 1
 Rendimiento cardiaco - 0.75
 Flujo cerebral - 0.85
 Flujo visceral - 1.1
 Flujo renal - 1.1
 Flujo coronario - 0.85

9. Cambios con la Edad

10. • Fibrosis miocárdica.
• Endurecimiento de la pared ventricular (disfunción diastólica).
• Aumento de la RVS -> hipertensión sistólica ->HVI
+ Trastornos de conductancia.
• Presión de pulso ampliada.
• Disminución de la respuesta autonómica -> aumento del riesgo
de hipotensión.
• Aumento de la permeabilidad capilar.
Cambios Aparato Cardiovascular con la Edad

11. Cambios del Sistema Respiratorio con la Edad
• Disminución de la respuesta de los reflejos protectores de
las vías respiratorias -> mayor riesgo de aspiración.
• Disminución de la sensibilidad del centro respiratorio ->
respuesta ventilatoria a la hipercapnia e hipoxia :declina
(aumento del riesgo de insuficiencia respiratoria).
• Pérdida de la superficie de intercambio gaseoso alveolar.

12. Cambios del Sistema Respiratorio con la Edad
• Disminución del consumo de O2.
• Disminución de la producción de CO2.
• Aumento de la adherencia pulmonar por pérdida del
retroceso elástico, pérdida de la compliance de la pared
torácica por enfermedad articular (disminución del
cumplimiento total).
• Disminución de la CVF y FEV1.

13. HEMATOLOGÍA / SISTEMA IMMUNE
• La hipercoagulabilidad y la Trombosis Venosa Profunda
aumentan con la edad y la comorbilidad.
• Respuesta de la médula ósea a la anemia alterada.
• Las respuestas inmunes están alteradas (reducción de la
médula ósea, el timo y la masa esplénica).

14. • Regla general : los pacientes admitidos a UCI deben ser agudos
(graves, críticos) con posibilidad de recuperación al estado basal
previo.
• Evitar ingreso a UCI : los casos terminales con pronóstico fatal o
corto plazo.
• El criterio de admisión a UCI no debe estar basado en un diagnóstico
específico, sino en la necesidad de los recursos de UCI.

15. • Requiere de un profundo conocimiento de fisiología, fisiopatología,
farmacología del geronte y una capacidad de valoración avanzada.
• Capacidad de reconocimiento temprano de las complicaciones mientras
se fomenta la curación y la recuperación del paciente.
• Capacidad de aportar soporte psicológico al paciente y su familia.

18. Intensive Care Med (2014) 40:114–116