1) El documento describe los síntomas y signos más comunes del embarazo, incluyendo náuseas, aumento de peso, movimientos fetales y latidos cardíacos. 2) Explica cómo medir la edad gestacional usando la última regla, ultrasonido y otros métodos. 3) Detalla los aspectos clave del control prenatal, como detección de factores de riesgo, peso, presentación fetal y educación a la madre.

1. Embarazo Integrantes: Diana Araya P Carlos Berríos Ignacio Córdova Patricio Godoy Sol Sepúlveda Fecha: Viernes 6 de Noviembre de 2009 Dr. Francisco Gutiérrez

2. Se plantea el diagnóstico del embarazo por presentar Amenorrea. Determinando su última regla y su sus caracteres habituales: número de días, cantidad, color, presencia de dismenorrea. Es importante debido a que algunos pacientes relatan como última regla flujos rojos provenientes de otro origen, como sucede con la hemorragia de implantación del huevo, o sangramientos que ocurren durante la gestación.

3. Embarazada en el primer trimestre Suele presentar los siguientes síntomas: Náuseas Vómitos Intolerancia por los olores Astenia Sueño y mareos Excepcionalmente se puede observar hipersalia o sialorrea Este conjunto se denomina Síntomas Simpáticos y su origen real se desconoce

4. Síntomas Si estos vómitos se hacen persistentes, frecuentes llevan a un cuadro de desnutrición (Hiperemesis Gravídica) Los vómitos del embarazo deben persistir como máximo hasta las 14 semanas de amenorrea. Si continua con este cuadro debe considerarse que presenta alguna afección de las vías digestivas y no debe considerarse como vómitos gravídicos, junto a las alteraciones del olfato como la Hiperosmia, aparecen algunas alteraciones de orden síquico como los antojos o compulsiones. Un síntoma muy importante, especialmente desatacando por las primigestas, es la presencia de Dolor, aumento de volumen y tensión mamaria que cuando coinciden con la amenorrea son altamente sospechosas de embarazo. Es frecuente que, en forma precoz en relación a la gestación, se presente Estitiquez o se acentúe .

5. Signos que apoyan o Comprueban la existencia de embarazo Signo Térmicos Signo Pélvicos Signos Abdominales Signos Fetales

6. 1) Signo Térmico ciclos ovulatorios o bifásicos eleva la temperatura rectal basal a 37° o fracciones de grado alrededor de 14 días antes de la regla venidera; esta elevación de la temperatura se mantiene durante los 12 a 14 días, descendiendo en general 24 horas antes de la aparición de la regla. La elevación de la temperatura del periodo ovulatorio se debe ala acción termogénica de la progesterona. Cuando esta elevación térmica continúa más allá de los 15 días es por la presencia del cuerpo lúteo del embarazo y se mantendrá alrededor de 120 días.

7. 2) Signos pélvicos La presencia de embarazo induce rápidos cambios en el aparato genital femenino uno de los primeros cambios es el de la Coloración de la mucosa Vulvovaginal que de un color rosado que es lo normal se torna violáceo aproximadamente a la 4 semana de la amenorrea. ( Signo de Chadwick) Cambios en el tamaño del cuerpo uterino, cambios en la forma y en la consistencia ( Signo de Noble-Budin ) Signo de Hegar: por reblandecimiento del istmo

8. 3) Signos Abdominales A las 16 semanas de amenorrea el útero aparece sobre la sínfisis del pubis A las 18 semanas el útero presenta su fondo equidistante del borde superior del pubis y del ombligo A las 22 semanas llega al apéndice xifoides hasta el termino ( 39 o 40 semanas) El útero al palparse por el abdomen puede presentar un signo patognomónico del embarazo y que es la aparición de contracciones uterinas que se caracterizan por endurecimiento del órgano seguido de periodos de relajación

9. 4) Signos fetales Aparecen aprox. en la semana 22 de amenorrea Movimientos fetales Latidos Cardiacos ( 140-160 x minuto) Se pueden palpar segmentos del feto: polo cefálico, polo podálico

10. Parámetros Clínicos Ultrasonido Tamaño uterino Movimientos fetales Tonos cardiacos fetales DIAGNOSTICO DE EMBARAZO EDAD GESTACIONAL

11. ULTRASONIDO Ecografía durante el embarazo; Sonograma obstétrico; Ultrasonografía obstétrica Es un examen imagenológico que utiliza ondas sonoras para ver cómo se está desarrollando el feto en el útero.

12. A las 12 semanas, supera la pelvis y llega al abdomen y, por lo general, se puede palpar en la parte inferior del abdomen. A medida que crece, alcanza la altura del ombligo a las 20 semanas y el extremo inferior de la caja torácica hacia las 36 semanas. Tamaño uterino

13. MOVIMIENTOS FETALES Percepción de los movimientos fetales: es una sensación como de “un pajarillo cogido en la mano” (DeLee), que se percibe en la 17ª semana por las multíparas y en la 20ª semana por las nulíparas. Se debe a oleadas del líquido amniótico movido por el feto. Percepción de movimientos activos: más fácil cuanto más avanzado, puede ser por inspección o palpación. Provocación de movimientos fetales: al hacer presión el feto responde con movimientos

14. - Latidos cardíacos fetales. Los LCF son auscultables con estetoscopio de Pinard desde el quinto mes de embarazo ( 20 semanas). Con equipos portátiles de ultrasonido pueden ser identificados desde las 10 semanas. Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que la aceleración de la frecuencia cardíaca con los estímulos externos, o con movimientos fetales espontáneos, es un signo de salud fetal. La frecuencia cardíaca fetal se considera como normal en el rango de 120 - 160 latidos por minuto; valores inferiores o superiores, se denominan bradicardia y taquicardia fetal, respectivamente, y son signos sospechosos de hipoxia fetal.

15. β HCG La hCG es una hormona sintetizada por el trofoblasto, con una subunidad  común con LH, FSH y TSH, y una unidad  específica. Aparece en suero y orina a partir del 6-9º día después de la ovulación, por lo que permite un diagnóstico muy precoz. La hCG sólo se presenta en el embarazo y en raros tumores de la línea germinal. La detección de la hCG puede ser biológica o inmunológica. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO PRUEBAS Suero Orina Detección de hCG en suero u orina.

16. La duración - 280 días o 40 semanas desde la ultima regla (9 meses solares o 10 lunares). -266 días o 38 semanas desde la ultima ovulación en ciclo de 28 días. Regla Nagele: se le suman 7 días a los días de la fecha de ultima regla y se le restan 3 meses al mes de ultima regla. Ej: 14 de Julio FUR + 7 -3 =FPP DIAGNOSTICO DE EMBARAZO EDAD GESTACIONAL ..

17. - Calcular la edad fetal y FPP - Estudio del liquido amniótico - Ultrasonografía. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO A TERMINO

18. CONTROL PRENATAL PESO 1 er Trimestre 1 Kg. 2 do Trimestre 5 Kg. 3 er Trimestre 5 Kg. 11 Kg

19. Exploración obstetrica estática final Presentación cefálica

20. Presentación cefálica

21. Presentación podálica

22. CONTROL PRENATAL Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.

23. El equipamiento básico consiste en : un lugar físico con iluminación y climatización adecuada camilla o mesa ginecológica esfingomanómetro balanza con cartabón huinchas de medir flexibles estetoscopio de Pinard guantes de examen ginecológico espéculos vaginales sistema de registro clínico (carné prenatal) y equipo humano de salud. Con la infraestructura señalada podemos perfectamente lograr los objetivos generales del control prenatal que son: - Identificar factores de riesgo - Diagnosticar la edad gestacional - Diagnosticar la condición fetal - Diagnosticar la condición materna - Educar a la madre

24. Identificación completa Antecedentes patológicos familiares Antecedentes patológicos personales Antecedentes obstétricos Antecedentes ginecológicos CONTROL PRENATAL HISTORIA CLINICA

25. Antecedentes obstétricos Información de los embarazos : cuántos ocurrieron; si fueron de término o no; si los partos fueron vaginales o mediante operación; problemas asociados (p.ej.: hipertensión arterial, hiperglicemia, macrosomía); antecedente de abortos (espontáneos o provocados); número de hijos vivos. fórmulas obstétricas (FO), para expresar en forma abreviada parte de esta información: FO = GPA (G = número de embarazos; P = partos; A = abortos). Ejemplo: G3P2A1 corresponde a una mujer que ha tenido 3 embarazos, 2 partos y 1 aborto.

26. Antecedentes obstétricos Parto de término : ocurre pasadas las 37 semanas de embarazo. Parto de pretérmino o prematuro : ocurre entre las 22 y 36 semanas. El recién nacido pesa menos de 2.500 gramos. Aborto : expulsión del producto de la concepción que ocurre antes de las 22 semanas o presenta un peso menor de 500 gramos.

27. Factores de alto riesgo obstétrico perinatal (MINSAL)

28. Factores de alto riesgo obstétrico perinatal (MINSAL)

29. Bibliografía http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/07_HriaClinica.html