Las patologías trofoblásticas gestacionales incluyen la mola hidatidiforme (embarazo molar), que puede ser completa o incompleta. La mola completa se caracteriza por la ausencia de tejido embrionario y proliferación del epitelio trofoblástico, mientras que la mola incompleta presenta tejido embrionario afectado. El diagnóstico se realiza mediante anamnesis, exploración, ecografía y niveles elevados de β-HCG. El tratamiento depende de factores como
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
Es un espectro de tumores interrelacionados de origen placentario, caracterizado por Proliferación anormal del trofoblasto; asociada a hipersecreción de hormona hCG
La mycoplasmosis aviar es una enfermedad contagiosa de las aves causada por bacterias del género Mycoplasma. Esencialmente, afecta a aves como pollos, pavos y otras aves de corral, causando importantes pérdidas económicas en la industria avícola debido a la disminución en la producción de huevos y carne, así como a la mortalidad.
1891 - 14 de Julio - Rohrmann recibió una patente alemana (n° 64.209) para s...Champs Elysee Roldan
El concepto del cohete como plataforma de instrumentación científica de gran altitud tuvo sus precursores inmediatos en el trabajo de un francés y dos Alemanes a finales del siglo XIX.
Ludewig Rohrmann de Drauschwitz Alemania, concibió el cohete como un medio para tomar fotografías desde gran altura. Recibió una patente alemana para su aparato (n° 64.209) el 14 de julio de 1891.
En vista de la complejidad de su aparato fotográfico, es poco probable que su dispositivo haya llegado a desarrollarse con éxito. La cámara debía haber sido accionada por un mecanismo de reloj que accionaría el obturador y también posicionaría y retiraría los porta películas. También debía haber sido suspendido de un paracaídas en una articulación universal. Tanto el paracaídas como la cámara debían ser recuperados mediante un cable atado a ellos y desenganchado de un cabrestante durante el vuelo del cohete. Es difícil imaginar cómo un mecanismo así habría resistido las fuerzas del lanzamiento y la apertura del paracaídas.
3. Mola hidatidirforme (Embarazo molar)
• Degeneración
hidrópica
• Edema del estroma
vellositario
• Ausencia de
vascularización en
• las vellosidades
coriales
• Proliferación del
epitelio trofoblástico
4.
5. Mola completa
• Es la forma más frecuente de
presentación.
• Su aspecto macroscópico es vesicular
• Microscópicamente se caracteriza por la
ausencia de tejido embrionario y de
amnios
• Se origina como consecuencia de la
fecundación de un óvulo “vacío”,con
material genético ausente o inactivo
• El riesgo de ETP es del 15-20%
6. Mola incompleta
• En la que hay tejido embrionario y
amnios, sólo afecta al
sincitiotrofoblasto
• Tiene material genético materno.
• El cariotipo suele ser triploide,
generalmente 69XXY, como
consecuencia de la fecundación de
un óvulo por 2 espermatozoides.
• El riesgo de ETP es menor (4-8%).
8. ANAMNESIS
• Metrorragia: es el signo más habitual (97%) y el }motivo principal de
consulta. Es variable en frecuencia e intensidad, y a veces provoca
una anemia grave.
• Dolor en hipogastrio
• Vómitos presentes en el 30
• Preeclampsia: su aparición precoz es muy sugestiva de gestación
molar y sucede en el 25% de éstas.
• Expulsión de vesículas: es un signo patognomónico, aunque tardío e
infrecuente (11%).
9. Exploración
• Cérvix cerrado. Metrorragia de cuantía
variable.
• Rara vez se observa la expulsión de
vesículas.
• Desproporción entre el tamaño uterino y
la edad gestacional, a favor del primero
• El útero es regular, simétrico y de
consistencia blanda
• Auesencia de FCF (mola completa)
10. USG
• Ausencia de estructuras embrionarias en la mo-la completa.
• Cavidad ocupada por multitud de ecos de bajaamplitud, que
corresponden al tejido trofoblástico proliferado. Es la imagen típica de
“copos de nieve”o “panal de abejas”.
• A veces se visualizan zonas anecoicas, que traducen la presencia de
hemorragias intratumorales.
• Imagen ultrasónica redondeada, econegativa y multilocular,la mayoría
de las veces bilateral
11. Determinacion de HCG
• Por su alta sensibilidad y especificidad, es de gran utilidad en el
diagnóstico y seguimiento de la enfermedad trofoblástica gestacional.
• Se puede efectuar en plasma y en orina.
• En el embarazo normal, sus valores se incrementan progresivamente
hasta alcanzar las 100.000 mUI/ml en la semana 12, para después ir
descendiendo.
• En la mola vesicular, sus valores se encuentran muy elevados Cifras
≥200.000 mUI/ml
12. TRATAMIENTO
• El modo de llevarla a cabo va a depender del estado de la enferma, intensidad del
sangrado, tamaño uterino, edad y deseos reproductivos futuros.
• <40 años = Legrado por aspiración
• >40 años =Histerectomia
• Los agentes oxitócicos se administrarían tras la dilatación cervical y evacuación
parcial a fin de facilitar la hemostasia.
• Las contracciones uterinas previas a la evacuación pueden facilitar
embolizaciones de material trofoblástico.
• No se recomienda la inducción del aborto con agentes oxitócicos o con
prostaglandinas.
• También se recomienda evitar, siempre que sea posible, el uso de prostaglandinas
para la preparación del cuello antes del legrado.
13. Seguimiento
• Una vez finalizado el embarazo molar se plantean 2 posibles
opciones:
• Administrar quimioprofilaxis (metotrexato o actinomicina D) a todas
las pacientes o, al menos, a aquellas con factores de riesgo
• Estricto seguimiento.
14. Seguimiento intensivo
• Determinaciones de β-HCG plasmática:
• inicialmente de forma semanal hasta alcanzar 3 títulos negativos (< 5
mUI/ml) consecutivos.
• A continuación, las determinaciones se harán de forma periódica
durante 6-12 meses
• Control ginecológico y ecográfico seriado : A las 2 semanas de la
expulsión y cada 3 meses.