Este documento trata sobre el embarazo cronológicamente prolongado, que sobrepasa las 42 semanas. Explica aspectos como el origen del líquido amniótico, la fisiopatología de este y la placenta en embarazos prolongados, así como las posibles etiologías. También describe las pruebas de evaluación fetal, posibles complicaciones como macrosomía, sindrome de postmadurez y oligoamnios, y el manejo clínico que incluye pruebas de bienestar fetal e inducción del parto.

1. Embarazo cronológicamente
prolongado
Naguanagua 3 de Mayo del 2013
Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad de Carabobo
Facultad de Cs. para la Salud
Escuela de Medicina
Clínica Ginecología y Obstetricia II
Integrantes:
Petit, Verónica
Oquendo, Ana
Padrón, Aníbal
Pérez, Ricardo

2. Embarazo Cronológicamente
Prolongado
Se considera un embarazo cronológicamente
Prolongado, aquel que sobrepasa las 42 semanas o 294
días.

3. Origen del liquido amniótico
• Fetal
• Materno
• Amniótico
1. Fluido extracelular
2. desarrollo de su
función renal
3. Árbol traqueo
bronquio-alveolar
Útero muy irrigado, repleto de liquido,
diálisis de agua hacia la cavidad.
Epitelio secretor.
Untos sebáceos , aparato secretor
celular del amnios.

4. Aspectos fisiopatológicos
El liquido amniótico
El volumen del L.A. aumenta progresivamente durante el
embarazo hasta la semana 32, de la 32 a la 39, el volumen es de
aproximadamente entre 700 y 800ml, entre la semana 40 y 44
disminuye progresivamente a razón del 8%por semana,
ubicándose aproximadamente en 400 ml para la semana 42.

5. Aspectos fisiopatológicos
La placenta
La placenta postermino disminuye el diámetro y la longitud de
las vellosidades corionicas ,necrosis fibrinoide y ateromatosis
acelerada de los vasos coriales y deciduales.

6. Etiopatogenia.

7. Etiopatogenia
Maternas:
• Edad y paridad.
• Nivel socioeconómico.
• Historia obstétrica.
Fetales.
• Bajos niveles de cortisol.
• Fetos anencefálicos
• Ausencia de glándula hipofisiaria
• Fetos con hipoplasia adrenal bilateral

8. • Liquido amniótico.
• Placenta.
Oligoamnios
*Disminución de la
perfusión renal fetal.
* Aumento de la
deglución fetal
Disminución del diámetro y longitud,
al igual que de las vellosidades
corionicas.
Necrosis, posterior aparición de
infartos hemorrágicos, con depósitos
de calcio: infarto blanco
Disminucion de la sulfatasa placentaria.

9. • Estrógenos y progesterona.
Curva ascendente estrogénica
Progesterona
Estrógenos

10. • Oxitocina. Hipofisectomía
• Prostaglandinas.
Biosíntesis en el útero, membranas ovulares..
El estimulo para la liberación de
prostaglandinas son los estrógenos, aunque
la caída de progesterona también la estimula.

11. ANAMNESIS
- Fecha de Última Regla
- Uso de ACO
- Percepción de Movimientos fetales
- Prueba de embarazo positiva
EXAMEN FISICO
- Altura Uterina
- Auscultación del foco cardíaco fetal

12. PRIMER TRIMESTRE
Aparición del botón embrionario
Detección del latido cardíaco
Longitud cráneo-rabadilla
ECOGRAFIA

13. SEGUNDO Y TERCE TRIMESTRE
Diámetro biparietal
Circunferencia cefálica
Longitud del fémur
ECOGRAFIA

14. - ILA
- Peso fetal
- Cambios Placentarios
- Anomalías Fetales
- ECO Doppler
ECOGRAFIA

15. MACROSOMIA
- Entre el 25% y el 30% de los neonatos postérmino pesan
más de 4 000 g, cuando sobrepasan los 4 500 g se consideran
Macrosómicos.
- Riesgo principal de la macrosomía es el traumatismo materno y/o fetal
debido a un trabajo de parto prolongado y dificultad en extracción del
feto.

16. SINDROME DE POSTMADUREZ
- Longitud y perímetro cefálico normal, con perdida de
peso a expensas del panículo adiposo y tejido celular
subcutáneo.
Etapa I: largo y delgado con aspecto desnutrido, por
disminución del tejido celular subcutáneo, la piel seca,
agrietada se desprende fácilmente en forma de láminas.
La actitud del RN es de alerta y los ojos abiertos.
Etapa II: se suma, la tinción por meconio de piel,
membranas placentarias y cordón umbilical hecho que
refleja un mayor grado de disfunción placentaria y mayor
riesgo de hipoxia perinatal.
Etapa III: El feto y la placenta presentan una tinción
amarillenta, secundaria a la exposición prolongada al
meconio, indicando una insuficiencia placentaria avanzada
y mayor riesgo de muerte perinatal (fetal, intraparto o
neonatal)

17. SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO
-Desaceleraciones del FCF variables de
moderadas a graves
-Episodios de bradicardia con perdida
de variabilidad
Compresión del cordón umbilical
- Oligoamnios
- Insuficiencia Placentaria

18. ASPIRACION DE MECONIO
- La aspiración de meconio puede resultar en
Neumonía severa
con un aumento significativo de la
morbimortalidad fetal.
-Frecuencia de neumotórax está aumentada
y los casos severos requieren de ventilación
mecánica
-Estos recién nacidos presentan hipertensión
pulmonar

19. OLIGOAMNIOS
Un volumen de líquido amniótico inferior a 400 ml
se asocia
con complicaciones fetales, sobre todo, cuando se
asocia a
líquido meconial porque se incrementa el riesgo de:
-Tinción meconial
-Alteraciones en los patrones de la
frecuencia cardíaca fetal
-Acidosis fetal
-Compresión del cordón umbilical
-Baja puntuación de Apgar.
El oligoamnios puede ocurrir en forma rápida, por lo
que es de suma importancia la medición frecuente
del VLA.

20. Manejo
• La conducta dependerá:
– Bienestar Materno-Fetal.
– Pelvigrafía.
– Grado de Maduración Cervical.
– Grado de dilatación.
Lo ideal es el trabajo de parto espontaneo, pero al llegar al
limite de las 42 semanas es necesario inducir el parto.

21. Manejo
Se decidirá por cesárea segmentaria si tenemos
alteraciones en:
– Monitoreo fetal.
– Desproporción Feto Pélvica.
– Peso mayor a 4kg.
– Sacos <3cm.

22. Inducción: Test de Bishop
(test de madurez cervical)
0 1 2 3
Dilatación 0cm 1-2cm 3-4cm >5cm
Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% 80-100%
Consistencia Firme Intermedia Blanda
Posición Posterior Media Anterior
Encajamiento Libre Insinuado 1er Plano 2do Plano
• 6ptos o menos: se recomienda administración de agente que
contribuya con la maduración fetal antes de la inducción.
• 7ptos o mas: posibilidades de éxito de la inducción son altas.
• 9ptos o mas: probabilidades de parto espontaneo son altas.
Nota: si el feto peso mas de 4kg se decide por cesárea.

23. Pruebas de bienestar fetal
–Test de movilidad fetal.
–Test de reactividad fetal.
–Monitoreo cardiaco fetal.
–Perfil Biofísico Fetal.
–Evaluación Doppler.

24. “TÚ MISMO ERES TU ÚLTIMO MAESTRO. TU
MAESTRO EXTERIOR NO ES MÁS QUE UNA
SEÑAL INDICADORA. SÓLO EL MAESTRO
INTERIOR SEGUIRÁ CONTIGO TODO EL
CAMINO."
NISARGADATTA