El documento habla sobre la epistaxis (sangrado nasal), sus causas, tipos, tratamientos y otros temas relacionados a la rinología. La epistaxis es común y puede ser anterior (80%) o posterior (20%). Las causas incluyen traumatismos, infecciones, tumores y factores sistémicos como la hipertensión. El tratamiento depende de la localización y gravedad, e incluye medidas como la cauterización, taponamiento y en casos graves la cirugía. También se mencionan otros temas como cuerpos extra

1. MARACAIBO, FEBRERO 2019
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
POSTGRADO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO

4. La epistaxis es un proceso
hemorrágico cuyo origen
se encuentra en las fosas
nasales, y se exterioriza a
través de las narinas o de
la boca
PUEDEN SER:
ANTERIORES 80%
POSTERIORES 20%
Tratado de ORL y patología cervicofacial Jorge Basterra Alegria

5.  Es la urgencia mas frecuente en ORL
 7- 14% de la población general ha tenido al
menos un episodio de sangrado
 Mas frecuente en hombres que mujeres 3:1
 Niños sangrado anterior
 Mayor a 40 años sangrado posterior
 Constituye el 30% de los ingresos en ORL
Tratado de ORL y patología cervicofacial Jorge Basterra Alegria

6. LOCALES
-Traumatismo
-Rinitis infecciosa
-Enfermedad
-Tumores benignos o
Malignos de las fosas
-Cuerpos extraños en FN
-Irritación química
-Fracturas, traumas o
cirugía nasal
SISTÉMICAS
-Hipertensión arterial
-Discrasias sanguíneas
-Uso de anticoagulantes
-Uso de antiagregantes
plaquetarios
-Hepatopatias y
metabolicas
-Enfermedad rendu osler
weber

7. Es un tumor nasofaríngeo benigno,
altamente vascularizado que es de
presentación exclusiva de
adolescentes masculinos ,con alta
mortalidad por la hemorragia que
genera y por la destrucción local
secundaria a su patrón de crecimiento
Tratado de ORL y patología cervicofacial Jorge Basterra Alegria

8. EPIDEMIOLOGIA
 Corresponde a 1 de 5.000 a 10.000 consultas ORL.
 Representa el 1% de los tumores de cabeza y cuello.
 Tumor de la Pubertad masculina
 Edad media entre 10 y 20 años
 Diferentes Teorías cambios hormonales sexuales, hipofunción
hipofisiaria, función del timo y restos embrionarios
fibrocartilaginosos en base de cráneo
Tratado de ORL y patología cervicofacial Jorge Basterra Alegria

9. CLINICA
Epistaxis 80-90%
Obstrucción nasal 50-60%
Cefalea 25%
Edema Facial 10-18%
Rinolalia clausa
Hiposmia
Otitis media serosa
Fascie adenoidea con respiración bucal
Diplopia/dolor ocular
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11. Anamnesis Examen
La
nasal
La
computarizad
Angiografía
por
magnética
DIAGNOSTICO
Tratado de ORL y patología cervicofacial Jorge Basterra Alegria

12. QUIRÚRGICO
Exeresis de la tumoración previa
embolización
Tratado de ORL y patología cervicofacial Jorge Basterra Alegria

13. La telangiectasia hemorrágica hereditaria es
autosómica dominante, se caracteriza por la
presencia de múltiples telangiectasias en
piel y mucosas asociadas a malformaciones
arteriovenosas de distintos órganos.

14. DIAGNOSTICO
1. Epistaxis.
2. Telangiectasias múltiples en localizaciones típicas (dedos,
labios, cavidad oral, nariz, lechos subungueales).
3. Lesiones viscerales, que incluyen:
a. Telangiectasias gastrointestinales (40 %).
b. MAV pulmonares (30 %).
c. MAV hepáticas (30 %).
d. MAV cerebrales (5 a 11 %).
e. MAV medulares.
4. Historia familiar, con un pariente de primer grado con
THH

15. HEMOPTISIS
HEMATEMESIS
TUMORES
SANGRANTES

16. ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
TENSION ARTERIAL
RINOSCOPIA ANTERIOR
EXAMEN DE LA FARINGE
RINOSCOPIA POSTERIOR
ENDOSCOPIA NASAL
VIA PERIFERICA PERMEABLE
REPONER VOLEMIA
LABORATORIO
HEMATOLOGIA COMPLETA
TP – TPT
TIPIAJE

17. CAUTERIZACION
QUIMICA
TAPONAMIENTO
ANTERIOR POR
48-72 HR

19. TAPONAMIENTO
POSTERIOR POR 3-5
3-5 DÍAS
CAUTERIZACIÓN
ELÉCTRICA
PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS

21. ANTERIOR POSTERIOR
Mas frecuentes 80% Menos frecuentes 20%
Zona de sangrado visible a la rinoscopia Sangrado abundante por fosas nasales y pared
de orofaringe solo visible en endoscopia
Causas locales Causas sistémicas
Fácil de controlar
Leve a moderada cantidad
Difícil de controlar
Moderada a gran cantidad
Sitios frecuentes de sangrado:
plexo de kiesselbach, extremidad ant. del
inf. y medio, mitad ant. del tabique nasal
Sitios frecuentes de sangrado :pared externa
del cornete medio territorio de la art.
Frecuente en niños y jóvenes Edad mayor de 40 años
Tratamiento:
local o taponamiento anterior
Tratamiento:
taponamiento post, cauterización eléctrica,
quirúrgico

22. CUALQUIER ELEMENTO CUYA PRESENCIA
ES EXCEPCIONAL, IMPROPIA O AJENAAL
LUGAR DONDE SE ENCUENTRAALOJADO,
QUE PUEDE SER VOLUNTARIA O ACCIDENTAL

23. ORGANICOS
ANIMALES
FRAGMENTOS OSEOS DE CARNE O POLLO
ESPINAS
INSECTOS
LARVAS
VEGETALES
SEMILLAS
FRAGMENTOS DE MADERA
LIQUIDOS CORPORALES
SANGRE
MOCO
INORGANICOS
ALFILERES O AGUJAS
OBJETOS PLASTICOS
MONEDAS
ALGODÓN

25. CLÍNICA
-Asintomático
-Otorrea, Acúfenos, otalgia, Hipoacusia
transmisión
Diagnóstico
Otoscopia
D. Diferencial
1.Tapón cerumen
2.Tumores CAE
Tratamiento
Lavado oído
Extracción: aspiración
Quirúrgico

27. CLÍNICA
Dolor nasal, estornudos, obstrucción unilateral,
Si persiste: Rinorrea purulenta unilateral
DIAGNOSTICO
Rinoscopia (luz frontal)
Endoscopia Nasal
Rx en ocasiones
D. DIFERENCIAL Pólipos,
desviación septal, tumores,
rinitis, atresia de coanas
TRATAMIENTO
Extracción
COMPLICACIONES
sinusitis
Dacriocistitis

29. Sensación de cuerpo extraño,
Odinodisfagia, Tos, Náuseas, vómitos
Sialorrea, Disnea
INSPECCIÓN
FARINGE
Depresor lingual
laringoscopia indirecta
Rx ( radiopaco)
TRATAMIENTO
EXTRACCIÓN

31. Clínica
Estridor laríngeo
Disnea
Sibilancias
Disfonía
Dolor al deglutir
Signos variables de IRA
VÍAAÉREA
PERMEABLE
EXÁMEN DE
LA LARINGE
VÍAAÉREA
COMPROMETIDDA
RESTABLECER VÍA
AÉREA

33. Desgarros Hemorragia
Enclavamiento y
muerte por
asfixia
Absceso
retrofaringeo
Mediastinitis