El documento explica la Ley 35 (EMTALA) de Puerto Rico, la cual establece que los centros de diagnóstico y tratamiento deben proveer un examen médico de emergencia, tratamiento para estabilizar la condición y traslado a otra facilidad si es necesario a cualquier persona que solicite atención médica de emergencia, independientemente de su capacidad de pago. EMTALA se aplica a todos los centros de salud en Puerto Rico, mientras que la versión federal solo aplica a hospitales participantes de Medicare. La ley busca asegurar

1. LEY 35
EMTALA
Emergency Medical
Treatment and Labor Act

2. Significa…
EMTAL
A
Ley Laboral
Activa y
Tratamiento
Médico de
Emergencia
Emergency
Medical
Treatment and
Labor Act.

3. Definición…
El Congreso de Estados Unidos adoptó el
modelo federal del “Anti-Dumping Act” también
conocida como el “Emergency Treatment and
Labor Act” (“EMTALA”)en respuesta a la
controversia generada por el aumento en los
costos de servicios de salud y los informes
sobre hospitales que se negaban a aceptar o
tratar pacientes en condiciones críticas cuando
los mismos no tenían seguro médico.

4. Su historia…
 Es una ley del Congreso de los Estados
Unidos aprobada en 1985 como parte del Acta
de Reconciliación del Presupuesto
Consolidado Omnibus (COBRA).
 Fue puesta en vigor desde el 1ro. de agosto
de 1986.
 Se aplica a los hospitales participantes de
Medicare Tradicional o instalaciones que usan
su número de proveedor. También le aplica a
ambulancias, helicópteros y otros que sean
propiedad del hospital.

5. Emtala establece que…
La institución esta obligada a proveerle al paciente
Independientemente de su capacidad de pago:
Un exámen de cernimiento médico adecuado
para detectar si el paciente tiene una
condicion médica de emergencia o no.
Tratamiento estabilizador.
Un traslado adecuado si
fuera necesario.

6. Base Reglamentaria…
United States Code Annotated
42 U.S.C.A. § 1395dd
Code of Federal Regulations
42 C.F.R. § 489.24

7. Ley 35 del 28 de junio de 1994…
La Ley Núm. 35 adopta el modelo federal del
“Anti-Dumping Act” y que aparece en el Título
42 del U.S.C.A., sección 1395, también
conocida como el “Emergency Treatment and
Labor Act” (“EMTALA”).
En virtud del Reglamento 99 de la Ley 101 del 26
de junio de 1965, la Ley 35 se aplica también a
los CDT’s.

8. ¿Qué dispone?
 Independientemente de la capacidad de pago del paciente, si este
acude a una facilidad de salud como:
* Sala de Emergencia.
* Sala de Urgencia y Estabilización.
Aquella institución que provea servicios a la comunidad ofreciendo
tratamiento y diagnóstico médico y/o quirúrgico para enfermedades,
lesiones y/o tratamiento obstétrico a pacientes.
Hospitales generales y especiales tales como de tuberculosis,
enfermedades mentales y otros tipos de hospitales. Facilidades
relacionadas con los mismos tales como Centros de Diagnóstico y
Tratamiento.
La institución esta obligada a proveérselo.

9. Diferencia entre EMTALA y Ley 35…
EMTALA
Aplica a hospitales
certificados por
Medicare Tradicional.
Ley 35
Aplica a todos.

10. Requisitos de EMTALA
Hay que proveerle a cada persona
que busca cuidado médico, un
cernimiento médico apropiado,
para determinar si tiene una
condicion médica de emergencia
o esta de parto.
En primer lugar:

11. Continuación de Requisitos…
El Triage no es cernimiento
médico apropiado.
La clave de EMTALA es
que el paciente tenga una
emergencia, pero como lo
determinamos si la medicina
no es una ciencia exacta.

12. Continuación de Requisitos…
Segundo:
Si el cernimiento médico revela que el paciente
tiene una emergencia o esta de parto, hay que
proveerle al paciente el tratamiento
estabilizador necesario para su condición.
Dentro de los recursos de personal, equipos y
facilidades que tenga el CDT.

13. Continuación de Requisitos…
Tercero:
Puede ser necesario transferir a un paciente con
una condicion médica de Emergencia.
El traslado debe cumplir con los siguientes requisitos:
La institución que transfiere al paciente provea el
tratamiento estabilizador necesario dentro de sus
capacidades.
La institución que recibe al paciente tiene el
espacio, equipo y personal adecuado para atenderlo y ha
aceptado el traslado previamente.

14. Continuación de Requisitos…
El que refiere le envía al que recibe toda la información
necesaria para atender al paciente.
La transferencia debe hacerse por personal
cualificado y con el equipo adecuado.
Los médicos que originan el traslado son responsables
de decidir las medidas necesarias para transferir al paciente.
Hay traslados donde la presencia de un médico es
mandatoria.

15. Continuación de Requisitos…
La enfermera asiste al
médico en los procesos
de traslado de pacientes
y los procesos que
conlleva el mismo.
Coordina con el personal
de ambulancia el
traslado del paciente
bajo medidas de
seguridad.
Notifica al personal de
recepción el traslado.
Verifica que se le
entregue al personal
paramédico la
documentación que
acompaña el traslado
del paciente.
De quedar alguna
documentación del
paciente pendiente por
procesar, la enfermera a
cargo deberá asegurarse
de enviar a la institución
que recibe el paciente
esta documentación vía
fax y documentarlo en el
expediente clínico.

16. Políticas que aplican al CDT:
 El CDT tiene que adoptar políticas que
aseguren el cumplimiento con EMTALA y
estas políticas tienen que ser conocidas por
todos.
 Educación a empleados, profesionales y
facultad médica.
 Repasos anuales a todos los empleados.
 Hoja de obligaciones firmada.

17. Continuación…
Políticas que aplican al CDT:
 El Expediente Médico debe incluir:
 Evidencia de cuando el paciente rehúsa
tratamiento, explicando la situación.
 Evidencia de cuando el paciente rehúsa un
traslado, explicando la situación.
 Consentimiento a la transferencia.

18. Regla de las 250 yardas
Si una persona llega a cualquier parte
de la propiedad del CDT
(estacionamiento, administración), la
obligación de EMTALA se extiende
hasta 250 yardas de radio.
No tiene que ser necesariamente a la
Sala de Emergencia.

19. Notificación de Violaciones
Toda violación a
EMTALA tiene que
reportarse dentro de
las primeras 72 horas
en que ocurre. De no
hacerce, tanto el CDT
que imcumplió como el
que no reportó
pudieran estar sujetos
a multas y penalidades.

20. ¿Que multas puede imponer el Inspector
General?
$50,000 de multa
civil por cada
violación.
Siendo la
penalidad una de
carácter civil no
esta cubierta por
el seguro del mal
practice. Decertificar al
Proveedor si la
violacion es
flagrante o
repetitiva.

21. ¿Se puede detener el servicio en lo que se investiga la
capacidad de pago de un paciente con una emergencia?
Ni el hospital, ni el médico de guardia
pueden detener el servicio por ninguna
razón.
NO SE PUEDE ESPERAR POR
AUTORIZACION DEL PLAN
PARA TRATAR EL PACIENTE.

22. Coacción Financiera
• EMTALA no dice que el servicio se le de al
paciente gratis, pero el solo hecho de
preguntarle al paciente si tiene capacidad de
pago, o a pregunta del paciente informarle de
cual sería su responsabilidad, puede traer
consecuencias que el paciente rechace el
servicio e interprete que se le negó por no
tener capacidad de pago.

23. Coacción Financiera
• Colocar letreros que indiquen qué planes se
aceptan o no se aceptan podría entenderse
como coacción financiera.
• Hacer llenar al paciente un documento en
donde dice que el es responsable de la
cuenta si el plan no paga, pudiera ser
coacción financiera bajo EMTALA y una
violación a la Ley 35.

24. EMTALA Waviers
• El Secretario de Health and Human
Services (HHS) debe declarar una
emergencia de salud pública.
• El Presidente debe emitir una declaración
bajo el Stafford Act or National
Emergencies Act.

25. Para resumir…
CDT
NINGUNA excusa es válida
para negarle un servicio a un
paciente.
El cernimiento
médico no puede ser
detenido por razones
económicas o
preautorizaciones del
plan.
Todos los pacientes tienen el
mismo derecho de recibir el mismo
tratamiento independientemente
de su capacidad de pago.
El CDT es responsable de
las acciones de sus
empleados,
profesionales, Facultad
Médica, empleados
contratados, compañías
contratadas, estudiantes
y otros.