Conocerá las leyes de Estados Unidos y Puerto Rico relacionadas con el asistente de oficina médica.

1. Leyes de Estados Unidos y Puerto Rico
relacionadas con el asistente de oficina
médica
Dra. Nitza I. Cortés

2. Objetivo
Al finalizar la unidad el (la) estudiante,
• Conocerá las leyes de Estados Unidos y Puerto Rico
relacionadas con el asistente de oficina médica.
Dra. Nitza I. Cortés 2

3. Introducción
¿Por qué el gobierno federal comenzó a revisar las leyes?
La razón principal era la prevención de fraude.
Desde principios de los años 90, el gobierno federal
intensificó su campaña anti fraude con el apoyo del
Departamento de Salud Federal y otros departamentos de
gran importancia. Otra razón significativa era el manejo
inadecuado de la información de los pacientes y el
aumento significativo de casos en los tribunales por abuso
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4. Introducción
contra pacientes de Medicare y otros seguros de salud
comerciales. Se utilizaba la información del paciente para
actividades lucrativas. El robo de identidad y el uso de la
información de forma inadecuada provocaron que muchos
delincuentes se hicieran millonarios. Para el año 1996
surge la ley federal HIPAA. Esta ley se convertiría en un
obstáculo de gran relevancia entre los que pretendían
continuar con las prácticas inadecuadas contra los
pacientes y contra los seguros de salud.
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5. Dra. Nitza I. Cortés 5

6. Health Insurance Portability and
AccountabilityAct (Ley HIPAA)
La ley de responsabilidad y transferibilidad de los seguros
médicos firmada el 21 de agosto de 1996, ley pública 104-
191, que modifica el código del Internal Revenue Service
de 1986. También conocida como la Ley de Kennedy-
Kassebaum.
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7. Propósito de HIPAA
• Combatir el fraude y abuso en el cuidado de la salud.
• Garantizar la seguridad y la privacidad de la información
médica.
• Establecer estándares para la información y
transacciones médicas.
• Reducir el costo del cuidado médico mediante la
estandarización de la manera en que la industria
comunica la información.
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8. La Transmisión Electrónica y la Codificación
Universal
Entró en vigor el 16 de octubre de 2002.
La Regla de Transmisión Electrónica pretende que toda
entidad cubierta que transmita facturas y otros documentos
a través de los medios electrónicos cumplan con un
protocolo particular. El sistema de transmisión se basa en
reglamentación federal utilizando líneas de tránsito
ANX112N.
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9. La Transmisión Electrónica… cont.
La Codificación Universal son los recursos utilizados para
establecer el plan estratégico, solución y ejecución que
comenzó efectivo el 16 de octubre de 2003. Estos recursos
son establecidos de la siguiente manera:
• ICD-9, libro de diagnósticos universales
• CPT – libro de procedimientos médicos
• CDT – libro de procedimientos dentales
• NDC – medicamentos y
• HCPCS – para equipos médicos y hospitalarios.
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10. Regla de Privacidad
Entró en vigor el 14 de abril de 2003.
Para esta ley, el asunto de privacidad, confidencialidad y la
prestación de servicios (quality care) son su prioridad. Esta
incluye a todo proveedor de servicios de salud, médicos,
farmacias, laboratorios y hospitales, además de
aseguradores, “nursing homes”, “manager care
organizations”, “clearinghouse”, facturadores médicos
independientes, Medicare, Medicaid, Gobierno Estatal y
Municipal, entre otros (no incluye el Fondo del Seguro del
Estado).
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11. Regla de Privacidad
Para efectos de las reglas de privacidad de HIPAA un
proveedor de servicios de salud o negocio relacionado que
este cubierto por esta ley se denomina ENTIDAD
CUBIERTA. El proveedor quedaría cubierto si utiliza los
medios de transmisión electrónica para sus documentos
médicos o simplemente comparte información con una
entidad cubierta. En ese caso el proveedor sería un
Asociado de Negocios (puede ser el consultor que tiene
acceso a información médica, abogados, actuarios,
contadores, administradores, compañías o asociaciones
que acreditan, entre otros).
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12. Regla de Privacidad
La Regla de Privacidad solo aplica a información de salud protegida
(PHI) que se define como cualquier información de salud que
identifique a la persona a la que se refiere y que sea transmitida
electrónicamente o mantenida por una entidad cubierta por ley.
La Regla final de Privacidad de HIPAA solo le permite a un
proveedor de servicios de salud divulgar información de salud
protegida acerca de un paciente, o en la forma en que lo permita el
CONSENTIMIENTO. Este documento se clasifica TPO
(Tratamiento, Pago y Operación) y es la autorización que da el
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13. Regla de Privacidad
paciente para que el médico pueda manejar el expediente
a discreción, consultar otras fuentes o colegas, transferir el
expediente para propósitos de tratamiento y cobrar los
honorarios.
Es importante ademas que en el protocolo de
implantación de la Regla de Privacidad se realicen las
siguientes tareas:
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14. Regla de Privacidad
Nombramiento de un Oficial de Privacidad y Seguridad
(HIPAA Compliance Officer)
Es un empleado a tiempo completo, responsable de que se
implemente la Regla de Privacidad en la oficina o
institución de salud.
Notificación de Prácticas y Políticas de Privacidad
Son los derechos escritos del paciente sobre la privacidad
de su informacion y otros derechos sobre su información.
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15. Regla de Privacidad
Acuerdo de Confiabilidad
Este documento debe ser firmado por cada uno de los
empleados que aparecen bajo la nómina del proveedor.
Garantiza que el empleado conoce de la ley y las
implicaciones de su violación. La empresa puede tomar
acción contra cualquier empleado que viole la regla de
privacidad.
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16. Regla de Privacidad
La Querella
Este formulario permite que el paciente tenga la confianza
de poder presentar sus inquietudes sobre la violación de
sus derechos sin tener que acudir a agencias fuera de la
empresa que provee el servicio.
Registro de Divulgación
Este documento almacena por seis años información
relacionada al paciente y la divulgación de esta. El
paciente tiene derecho a saber por el periodo de tiempo
antes mencionado a quién o quiénes se le ofreció
información médica de él y el propósito de dicho acceso.
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17. Regla de Privacidad
Regla de Seguridad
La seguridad aplica a los sistemas de información que
tiene la entidad cubierta, especialmente las computadoras
y sus medios magnéticos. La ley entró en vigor el 22 de
abril de 2005.
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18. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio
Fue aprobada por el Congreso y luego promulgada por el
presidente el 23 de marzo de 2010. El 28 de junio de 2012,
la Corte Suprema de los E.E.U.U. dictó su decisión
definitiva respecto a apoyar dicha ley.
Título 1. Cuidados de salud de calidad y asequibles
para todos los estadounidenses
Los estadounidenses sin seguro podrán elegir el que más
les convenga dentro de un nuevo y abierto mercado
competitivo del seguro médico.
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19. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio
Título II. El papel de los programas públicos
La Ley extiende Medicaid y trata a todos los estados por
igual. Preserva a CHIP, el exitoso seguro médico para
niños, y simplifica la inscripción para los individuos y las
familias. Promueve la atención basada en la comunidad
para todos los estadounidenses con incapacidades y
brinda a los estados la posibilidad de extender los servicios
de cuidados de salud en el hogar para las personas con
necesidades de asistencia a largo plazo.
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20. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio
Título III. Mejorar la calidad y eficiencia de los cuidados
de salud
La ley protegerá y preservará a Medicare como un
compromiso hacia los mayores. Ahorrará miles de dólares
en costos de medicamentos para los beneficiarios de
Medicare al eliminar la brecha en la cobertura denominada
“período sin cobertura”. Médicos, enfermeras y hospitales
serán incentivados para mejorar la atención y reducir los
errores innecesarios que perjudican a los pacientes.
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21. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio
Título IV. Prevención de enfermedades crónicas y
mejoras en la salud pública
Dirige la creación de una estrategia nacional de prevención
y promoción de la salud que incorpora los métodos más
efectivos y alcanzables para mejorar el estado de salud de
los estadounidenses y reducir la incidencia de incapacidad
y enfermedades que se pueden prevenir en los Estados
Unidos.
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22. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio
Título V. Personal de los cuidados de salud
La Ley proporciona a los gobiernos estatales y locales la
flexibilidad y los recursos para desarrollar estrategias de
contratación de fuerza laboral del área de la salud.
Además, ayuda a expandir el acceso crítico y oportuno a la
atención médica, mediante la financiación de la expansión,
construcción y operación de centros de salud comunitarios
en todo el país.
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23. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio
Título VI. Transparencia e integridad del programa
Entre otras cosas, fiscaliza y evalúa a los asilos de
ancianos para ayudar a las familias a encontrar el lugar
indicado para sus seres queridos y mejora la capacitación
del personal de estas facilidades para que la calidad de la
atención siga mejorando. La ley estimula la seguridad en
los asilos de ancianos al fomentar la autocorrección de
errores, exigir la verificación de antecedentes de los
empleados que brindan atención directa y desarrollar
programas innovadores que evitan y eliminan el abuso a
los adultos mayores.
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24. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio
Título VII. Mejorar el acceso a terapias médicas
innovadoras
Amplía los descuentos en medicamentos para los
hospitales y comunidades que prestan servicios a los
pacientes de bajos ingresos. Además, abre el camino para
la creación de versiones genéricas de medicamentos
biológicos, de manera que los médicos y pacientes tengan
acceso a alternativas eficaces y de bajo costo.
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25. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio
Título VIII. Ley de Servicios y Ayuda para Comunidades
de Vida Asistida (Ley CLASS)
La Ley ofrece a los estadounidenses una nueva opción
para financiar los servicios de cuidados a largo plazo en
caso de incapacidad. Es una opción de seguro
autofinanciado y voluntario para cuidados a largo plazo.
Los trabajadores pagarán las primas para recibir un
beneficio diario en efectivo en caso de desarrollar una
incapacidad.
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26. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio
Título IX. Disposiciones sobre ingresos
La Ley hace más asequible la asistencia médica para las
familias y propietarios de pequeñas empresas al ofrecerles
las mejores rebajas tributarias en la asistencia médica para
la clase media en la historia de Estados Unidos. Decenas
de millones de familias se beneficiarán con los nuevos
créditos tributarios que los ayudarán a reducir los costos
de las primas y comprar un seguro.
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27. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio
Título X. Reautorización de la Ley de Mejora de la
Asistencia Médica para Indígenas
Modernizará el sistema de salud indígena y mejorará los
cuidados de salud de 1.9 millones de indígenas
americanos y nativos de Alaska.
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28. Ley EMTALA
Prohíbe a los hospitales rehusar atender un paciente en
sala de emergencia o trasladarlo a otro hospital porque el
paciente no pueda pagar o no tenga un plan médico.
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29. Ley OSHA
La Ley de Seguridad y Salud Ocupacional de 1970 creó la
Administración de Seguridad y Salud Ocupacional con el
fin de ayudar a empleadores y empleados a disminuir
lesiones, enfermedades y muertes laborales en los
Estados Unidos.
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30. Ley COBRA
COBRA son las siglas en inglés para la Ley de
Reconciliación del Presupuesto Omnibus (Consolidated
Omnibus Budget Reconciliation Act), esta garantiza el
derecho a mantener los beneficios del seguro médico de
grupo si así lo desea, algo que de otra forma perdería tras
un despido, reducción de sus horas de trabajo o abandono
de su empleo. En la mayoría de los casos, usted puede
mantener su seguro por un máximo de 18 meses.
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31. HITECH – “American Recovery and
Reinvestment Act”
Promete jugosas remuneraciones económicas para
aquellos médicos e instituciones de salud que den “uso
significativo” a los nuevos sistemas de historia clínica
digital.
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32. Dra. Nitza I. Cortés 32

33. Ley 194 de Puerto Rico – Carta de Derechos y
Responsabilidades del Paciente
Es importante que los usuarios y consumidores de
tales servicios estén conscientes no solo de sus derechos
sino también de sus responsabilidades, tanto económicas
como de cualquier otra clase, bajo las distintas alternativas
de servicios de salud y tratamiento a su disposición.
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34. Ley 408 del 2 de octubre de 2000 (Ley de
Salud Mental)
La ley tiene como propósito fundamental actualizar
las necesidades del tratamiento, recuperación y
rehabilitación, proteger a las poblaciones afectadas por
trastornos mentales con unos servicios adecuados a la
persona, consignar de manera inequívoca sus derechos a
recibir los servicios de salud mental, incluyendo los de los
menores de edad, entre otros.
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35. Ley 349 del 2 de septiembre de 2000- Carta de
Derechos de las Personas Portadoras del Virus
VIH/SIDA
Esta ley se crea para no poner en riesgo la intimidad y la
dignidad del ser humano, derechos garantizados por la
Constitución de Puerto Rico. De esta manera se garantiza
la solidaridad necesaria para evitar el discrimen y prejuicio.
Dra. Nitza I. Cortés 35

36. Ley 104 - Ley de Pago Puntual
El proveedor participante deberá someter sus
reclamaciones de pago por servicios prestados dentro de
los 90 días siguientes de haber prestado los mismos, y el
Asegurador u Organización de Servicios de Salud está
obligado a pagar en su totalidad toda la reclamación
procesable para pago dentro del término de 30 días
calendario, a partir de la fecha en que el Asegurador u
Organización de Servicios de Salud reciba la misma.
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37. Ley 40 de 2 de febrero de 2012 – Ley para la
Administración e Intercambio Electrónico de
Información de Salud de Puerto Rico
En febrero de 2010, la Oficina del Coordinador Nacional, le
otorgó al Gobierno de Puerto Rico 7.7 millones de dólares
destinados a la planificación, adopción e implantación de la
infraestructura necesaria para la administración e
intercambio electrónico de información de salud.
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38. Resumen
Los errores comunes en las áreas administrativas de salud
ocurren por el desconocimiento directo de las leyes que se
relacionan con el manejo, la privacidad y la seguridad de la
información de los pacientes, por esto es importante que el
asistente de oficina médica conozca las leyes tanto
federales como estatales.
Dra. Nitza I. Cortés 38

39. Referencia
Ortíz, A., Avilés, E. y Sanjurjo, S. (2013). Asistente de
oficina médica, facturación electrónica y destrezas
de negocio. Asociación de Facturadores Médicos de
Puerto Rico, Inc.
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