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ENCEFALITIS FINAL.pptx
- 1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DEAMBATO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA CATEDRA DE PEDIATRÍA TEMA: Encefalitis ESTUDIANTE: TENELEMA ASES DANIELA NATALY DOCENTE: DR. IVÁN TOAPANTA NOVENO A AMBATO - ECUADOR
- 2. DEFINICIÓN • Afectar alcerebro y meninges (meningoencefalitis) • Cerebro (encefalitis) • Médula espinal y cerebro (encefalomielitis). Inflamación aguda del parénquima cerebral, secundaria a una infección o una reacción autoinmune que da lugar a una disfunción neuropsicológica difusa o focal.
- 3. Incidencia • 5-10 casos/100.000niños < 1año hasta • 17 casos 100.000 niños > 1 año. A disminuido con: • Vacunación infantil para sarampión, rubéola, parotiditis y polio, varicela zoster (VVZ) y gripe. EPIDEMIOLOGIA
- 4. Herpes virus, alfavirus virus herpes simple (VHS) virus varicela zóster (VVZ), Enterovirus Parotiditis, rubéola, parainfluenza, influenza, adenovirus, hepatitis A y B, VIH y rabia Etiología Origen infeccioso en el 70% Etiología más frecuente es infección por enterovirus como echovirus y coxackie Bacterias Bartonella o Mycoplasma Treponemas, Leptospira, Brucella, Tuberculosis, Listeria, Rickettsia Niños procedentes del trópico tener en cuenta Plasmodium y Tripanosoma.
- 6. • VHS 1y 2 • Enterovirus • Adenovirus • Citrobacter • Listeria Neonatos y lactantes •Enterovirus (verano, otoño) •Herpes virus •Adenovirus • Influenza A y B, parainfluenza •Sarampión, rubeola, parotiditis • VIH •Mycoplasma •Bartonella Niños y adolescentes
- 7. Fisiopatología Encefalitis aguda Inflamación yel edema presentes en las áreas infectadas Hemisferios cerebrales, el tronco encefálico, el cerebelo y, en ocasiones, la médula espinal. Pueden presentarse hemorragias petequiales en las infecciones graves La invasión viral directa del encéfalo daña las neuronas y produce cuerpos de inclusión visibles al microscopio. En encefalitis por HSV no tratada, puede producir necrosis hemorrágica encefálica La encefalomielitis diseminada aguda Áreas multifocales de desmielinización perivenosa Ausencia de virus en el encéfalo
- 8.
- 10. Clasificación de laencefalitis Encefalitis aguda Provocada por una agresión directa del virus Afecta predominantemente a la substancia gris Los síntomas de infección van de la mano con los neurológicos Encefalitis de mecanismo inmuno-mediado Se reconoce un antecedente infeccioso o vacunal Anticuerpos anti receptor N-metil-D- aspartato y contra el complejo canal de K+ regulado por voltaje El proceso inflamatorio se localiza en el área límbica , los síntomas son de tipo psiquiátrico.
- 11. Cuadro Clínico Alteraciones delcomportamiento Déficits motores (ataxia y otras alteraciones del movimiento) Alteración de pares craneales Parestesias, convulsiones. Alteración del nivel de conciencia Somnolencia o letargia , en casos graves, coma y muerte Fiebre es un síntoma que orienta a encefalitis infecciosa. Aparece 1 semana después de un cuadro febril con infección respiratoria Aparece en una enfermedad exantemática en remisión Vacunación reciente Sintomatología de instauración brusca Característico: Convulsiones Encefalitis posinfecciosa
- 12. Diagnóstico Pruebas de imagen: para descartar hematomas, hemorragias, tumores. Tomografía: con contraste y sin contraste, permite realizar la punción lumbar con precisión. Resonancia Magnética: es muy sensible ya que constata alteraciones en fases precoces y en más áreas cerebrales. En encefalitis virales aumenta el contenido de agua en las zonas afectas, resultando en hiposeñal en T1 e hiperseñal en T2
- 13. Diagnóstico Análisis del LCR Lapunción lumbar debe realizarse con el paciente sedoanalgesiado, en posición horizontal, con aguja fina y sistema manual de medición de la presión del LCR. Ligera pleiocitosis (< 500 células/mm3 con un promedio de 100 células/mm3 ) predominio linfocitario y glucorraquia y proteinorraquia en límites normales o ligeramente elevadas. Cultivos para bacterias, virus, hongos y micobacterias. PCR para Herpes simple, enterovirus, influenza
- 14. Diagnóstico Electroencefalograma Una prueba muysensible casi siempre esta alterado pero es poco específica. Se caracteriza por una afectación generalizada con ondas lentas. En encefalitis herpética la focalidad temporal y descargas en brotes de complejos punta-onda.
- 15. Diagnóstico Analítica sanguínea Hemograma pH Glucosa Transaminasas Acido láctico Amonio Electrolitos Detecciónde anticuerpos anti NMDAR o VGKC en suero. Cociente IgG en LCR / IgG suero dividido por el cociente albúmina LCR / albúmina suero Si es > 1 indica que existe una mayor producción de anticuerpos en LCR que en el suero.
- 16. Diagnóstico diferencial Vasculopatias Absesos Empiemas Tumores Hematomasubdural Encefalomielitis diseminada aguda Encefalitis limbica Sx de Reye
- 17. Tratamiento Preservar las funcionesvitales. Signos de hipertensión endocraneal :hipertensión arterial, bradicardia, alteraciones pupilares. Monitorizar el nivel de conciencia escala de Glasgow, si es <de 8-9, se procederá a la intubación y asistencia ventilatoria . Suero salino hipertónico al 3 %, manitol, hiperventilación controlada
- 18. Tratamiento etiológico Herpes: Aciclovir15 mg/kg cada 8 horas, IV por 21 días Mycoplasma pneumoniae: Azitromicina 20 mg/kg/24 horas, IV por 5 días máximo 500 mg/día. Varicela-zóster: aciclovir 1500mg/m2 /día, durante 7 días, IV.
- 19. Encefalitis inmuno-mediada Tratamiento con inmunoglobulina,corticoides, plasmaféresis y en refractarios se han utilizado ciclofosfamida y rituximab. Corticoides Metilprednisolona, 30 mg/kg/día, iv, máximo 1 g/día durante 3-5 días Posterior pautas orales prolongadas de prednisolona, 2 mg/kg/día, oral, máximo 80 mg/día, durante 1-2 meses Descenso progresivo hasta su retirada tras 2-3 semanas Inmunoglobulina humana inespecífica Dosis de 2 g/kg, repartidos en una o varias dosis , entre 2 g/kg/día y 400 mg/kg/día durante 5 días Plasmaféresis 7 sesiones durante 14 días.