Endocarditis

1. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Dra. QUEVEDO YOLIXA
Medicina Interna
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
IVSS HOSPITAL “DR. RAFAELCALLES SIERRA”
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD – MEDICINA
POST GRADO MEDICINA INTERNA.
Septiembre 2014

2. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Definición:
Enfermedad de origen infeccioso que afecta al
endocardio. Cursa con vegetaciones en las
Válvulas cardíacas y menor frecuentemente
en el mismo endocardio mural.
Es resultado indirecto del flujo sanguíneo
turbulento que pasa a través del corazón,
dañando el endotelio y provocando deposición
de trombocitos y fibrina en una red sobre la cual
se deposita el agente infeccioso
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3. EPIDEMIOLOGIA
 Incidencia de 3-10 x 100.000 habitantes.
 Predominio en varones.
 70 a 80 años elevada.
 Etiología: Estreptococos (viridans 30-40%, bovis...) Estafilococos
aureus.
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5. FACTORES PREDISPONENTES.
 Válvulas protésicas (mecánicas o bioprotésicas)
 Esclerosis degenerativa de una válvula.
 Abuso de drogas intravenosas.
 Asociadas a un mayor uso de procedimientos invasivos con riesgo de
bacteremia.
 Defecto del tabique interventricular.
 Enfermedad reumática valvular
 Hemodialisis
 Diabetes mellitus
 Dispositivos intravasculares.
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9. CLASIFICACION
1.-EI según la ubicación de la infección y la presencia
o ausencia de material intracardiaco:
• EI de válvula nativa izquierda
• EI de válvula protésica izquierda (EVP)
– EVP precoz: < 1 año tras la cirugía de la válvula
– EVP tardía: > 1 año tras la cirugía de la válvula
• EI derecha
• EI relacionada con dispositivos (marcapasos permanente o
desfibrilador cardioversor)
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10. CLASIFICACION
2.- EI según el modo de adquisición.
• EI asociada a la asistencia sanitaria
– Nosocomial.
– No nosocomial .
• EI adquirida en la comunidad.
• EI asociada al uso de drogas.
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11. CLASIFICACION
EI activa
• EI con fiebre persistente y
hemocultivos positivos o
• Morfología inflamatoria activa
descubierta en la cirugía o
• El paciente aún se encuentra en
terapia antibiótica o
• Evidencia histopatológica de EI activa
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12. CLASIFICACION
• Recurrencia:
- Recaída: La repetición de episodios de EI
causada por el mismo microorganismo menos
de 6 meses después del episodio inicial
- Reinfección: Infección con un
microorganismo diferente . La repetición de
episodios de EI causada por el mismo
microorganismo más de 6 meses después del
episodio inicial
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14. MICROBIOLOGÍA.
1.- Endocarditis infecciosa con hemocultivos positivos:
Representa el 85% (estafilococos, los estreptococos y los
enterococos)
• Incluye especies como S. sanguis, S. mitis, S. salivarius, S.
mutans y Gemella morbillorum, Los microorganismos de este
grupo casi siempre son susceptibles a la penicilina G.
• Los miembros del grupo S. milleri o S. anginosus (S.anginosus,
S. intermedius y S. constellatus) deben distinguirse, ya que
tienden a formar abscesos y causar infección diseminada por
vía hemática, requiriendo a menudo mayor duración de la
terapia antibiótica.
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15. MICROBIOLOGÍA.
• Los estreptococos del grupo D forman el complejo S. bovis/S.
equinus, Suelen ser susceptibles a la penicilina G, al igual que
los estreptococos orales.
• Entre los enterococos, Enterococcus faecalis, E. faecium
• son las tres especies que causan EI.
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16. MICROBIOLOGÍA.
2.- Endocarditis infecciosa por estafilococo.
• Tradicionalmente, la EI por estafilococo en válvula nativa se
debe a S. aureus, que la mayor parte de las veces es
susceptible a la oxacilina, al menos en la EI adquirida en la
comunidad.
• En cambio, la EI por estafilococo en válvula protésica se debe
con mayor frecuencia al estafilococo coagulasa negativo (ECN)
con resistencia a la oxacilina.
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17. MICROBIOLOGÍA.
3.- Endocarditis infecciosa con hemocultivos negativos debido
a tratamiento antibiótico anterior.
• Pacientes con fiebre inexplicada que reciben tratamiento con
antibióticos previos sin la toma previo de hemocultivos. No se
considero el diagnostico de endocarditis.
• Gérmenes mas frecuentes estreptococos orales
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18. MICROBIOLOGÍA.
4.- Endocarditis infecciosa frecuentemente asociada a
hemocultivos negativos
Los estreptococos, los bacilos gramnegativos exigentes del
grupo HACEK (Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus.
aphrophilus, H. paraphrophilus, H. influenzae, Actinobacillus
actinomyceten, Cardiobacterium hominis, Eikenella
corrodens, Kingella kingae), Brucella y hongos, suelen ser la
causa.
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19. MICROBIOLOGÍA.
Endocarditis infecciosa asociada a hemocultivos
constantemente negativos
• La causan bacterias intracelulares como Coxiella burnetii,
Bartonella, Clamydia
• Se ha demostrado recientemente, Tropheryma whipplei, el
agente de la enfermedad de Whipple.
• El diagnóstico en estos casos depende de la prueba serológica,
el cultivo celular y la amplificación del gen.
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22. MANIFESTACIONES CLINICAS
Historia clínica:
• Factores de riesgo, fiebre 90%, escalofríos, hiporexia, perdida
de peso.
• Soplo cardiaco 85%
• Fenómenos vasculares e inmunológicos (hemorragias en astilla,
las manchas de Roth y la glomerulonefritis)
Manchas de janeway.
Émbolos cerebro pulmón y bazo
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26. DIAGNOSTICO.
Paraclinicos:
• proteína C reactiva elevada o la tasa de
sedimentación.
• Leucocitosis y anemia
• Hematuria microscópica.
• Hemocultivos positivos
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30. PAPEL DE LA ECOCARDIOGRAFÍA EN LA ENDOCARDITIS
INFECCIOSA (EI)
B. Seguimiento durante terapia médica
1. Se recomienda repetir las ETE y ETT tan pronto se sospeche una nueva
complicación de EI (nuevo soplo, embolia, fiebre persistente, insuficiencia
cardiaca, absceso, bloqueo auriculoventricular)
2. Debería considerarse la repetición de las ETE y ETT durante el seguimiento
de una EI sin complicaciones, para detectar nuevas complicaciones
asintomáticas y supervisar el tamaño de la vegetación. El momento y la técnica
(ETE o ETT) para repetir el reconocimiento dependen de los resultados iniciales,
el tipo de mircoorganismo y la respuesta inicial a la terapia
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31. PAPEL DE LA ECOCARDIOGRAFÍA EN LA ENDOCARDITIS
INFECCIOSA (EI)
C. Ecocardiografía intraoperatoria
• Se recomienda en todos los casos de EI que requieran cirugía
D. Cuando finaliza la terapia
• Se recomienda la ETT al finalizar la terapia antibiótica para la
evaluación de la morfología y la función cardiacas y valvulares
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35. CARDIOPATÍAS CON MAYOR RIESGO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA
(EI) PARA LAS QUE SE RECOMIENDA LA PROFILAXIS CUANDO SE
REALIZA UN PROCEDIMIENTO DE RIESGO ELEVADO
• La profilaxis antibiótica sólo debe emplearse en pacientes con
el mayor riesgo de EI
1. Pacientes con una válvula protésica o material protésico utilizado
para la reparación de la válvula cardiaca
2. Pacientes con EI previa
3. Pacientes con cardiopatía congénita (Cardiopatía cianótica
congénita, sin cirugía de reparación, o con defectos residuales,
cortocircuitos o conductos paliativos)
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