Exposicion breve sobre endometriosis y adenomiosis. Revision general para estudiantes de temas gineco-obstetricos

1. Enfermedadendometrial benigna

2. EndometriosisEnfermedad ginecológica benigna que se caracteriza por la presencia
de glándulas endometriales y estroma fuera de su ubicación normal

3. Peritoneo
pélvico
Ovarios
Tabique
rectovaginal
Uréteres
Vejiga
Pericardio
Pleura

7. F I S I O P A T O L O G I A
Etiología
Menstruación
retrograda
Diseminación
linfática o vascular
Metaplasia celomica
Teoría de la
inducción

8. Menstruación retrograda
T E O R I A S D E L A E N D O M E T R I O S I S
Menstruación retrograda a través de las trompas de Falopio con la diseminación ulterior del
tejido endometrial hacia la cavidad peritoneal.
Los fragmentos endometriales se adhieren al mesotelio peritoneal, lo invaden y desarrollan su
propia irrigación.

9. D E P E N D E N C I A H O R M O N A L
Intracrinologia
Los estrógenos tienen una
relación causal con la
endometriosis
Estrógenos
Androstenediona
Aromatización
Estrona
⇓Aromatasa
⇑Deshidrogenasa
17-β-hidroxiesteroide
⇑Aromatasa
⇓Deshidrogenasa
17-β-hidroxiesteroide
La 17 β-hidroxiesteroide se encarga de desactivar los estrógenos
Antagoniza los efectos estrogenicos
durante la fase lutea
Resistencia relativa a la
progesterona que impide el
estímulo estrogenico a este tejido
PGE2

11. F A C T O R E S D E R I E S G O
Predisposición familiar
Existe mayor incidencia en familiares de primer
grado, lo que sugiere un patrón de transmisión
poligénica/ multifactorial.
61%
Las pacientes con familiares de primer
grado afectadas tienen
mas probabilidad de padecer
endometriosis grave
Mayor expresión de los
genes
- EMX2: factor de
transcripción necesario
para el desarrollo del
aparato reproductor
- PTEN: secuencia
supresora de tumores

12. F A C T O R E S D E R I E S G O
Anomalias anatomicas
Estenosis
cervical
Útero no comunicante
Himen
imperforado
Obstrucción del canal cervical
se recomienda laparoscopia dx

13. F A C T O R E S D E R I E S G O
Toxinas ambientales
La 2,3,7,8-tetraclorodibenzo-p-dioxina y otros compuestos similares a las
dioxinas al enlazarse activan el receptor del hidrocarburo de arilo.
Activación de enzimas
del citocromo
P450
(aromatasa)
Producción de
IL
TCDD

14. C L A S I F I C A C I O N
Sociedad Americana de Medicina Reproductiva
(ASRM)
Grado Caracteristicas
Endometriosis grado 1 (mínima)aparecen implantes aislados y sin adherencias
Endometriosis grado 2 (leve)las placas de endometriosis son superficiales y menores de 5 cm.
Puede haber adherencias a la superficie del peritoneo y al ovario, pero
sin afectar a otros órganos.
Endometriosis grado 3 (moderada)existen múltiples nódulos endometriales y gran parte de
ellos son invasivos. Además, pueden haber adherencias en las
trompas o el ovario también
Endometriosis grado 4 (severa)las placas endometriales son múltiples, superficiales y
profundas. Forman grandes quistes de tejido endometrial en el ovario
que se llenan de sangre (los quistes de chocolate).

15. C L A S I F I C A C I O N
En esta escala la endometriosis se clasifica
en base a la localización, profundidad y
presencia de adherencias en:
• Fase I minima
• Fase II leve
• Fase III moderada
• Fase IV intensa
Esta clasificacion no incluye la zona
intestinal
American College of
Obstetricians and Gynecologist

19. M A N I F E S T A C I O N E S C L I N I C A S
Sintomatología
Poca vinculación de la fase con sintomatología
• Asintomáticas
• Dolor pelvico crónico
• Infertilidad
• Cambios menstruales
• Dismenorrea y dolor pélvico cicico
• Dispareunia
• Obstruccion ureteral (disuria, polaquiuria,
urgencia en la miccion)
• Obstruccion intestinal (Disquesia,
estrenimiento, diarrea, hematoquezia)
Producción de prostaglandinas/
citocinas pro inflamatorias/
invasión nerviosa profunda
Formación de adherencias/ factores
inmunológicos/ altera la función
ovárica
Dolor de 24-48 horas antes de la
menstruaciónPresentada cuando existe tabique
rectovaginal o compromiso de los
ligamentos uteropelvicos

20. M A N I F E S T A C I O N E S C L I N I C A S
Infertilidad
• Obstruccion
• Menor cantidad de blastómeros por
embrion
• Mayor indice de detencion del
desarrollo embrionario
• Menor numero de gametos
• Cambios endometriales: expression
genica deficiente de la integrina avβ3
 menor receptividad uterina
• Foliculogenesis deficiente *T
Se desconoce la causa definitiva pero hay varias teorías

21. M A N I F E S T A C I O N E S C L I N I C A S
Tipos de placas endometriales
De menor a mayor gravedad
• Implantes: son pequeños y
superficiales.
• Nódulos: son más grandes y
pueden ser invasivos.
• Endometriomas: cuando se
forman quistes en los ovarios,
también llamados quistes de
chocolate o quistes
endometriósicos

22. M A N I F E S T A C I O N E S C L I N I C A S
Exploración física
Visual
Bimanual
Espejo
vaginal
Excepciones
- Heridas qx
- Episiotomía
- Incisión de Pfannastiel
Excepciones
Lesiones violáceas o rojizas en el
cuello uterino o el fondo de saco
posterior de la vagina.
Son dolorosas o sangran a la
palpación
Nódulos de ligamentos uterosacros
Hipersensibilidad
Tumor quístico en los anexos
Útero fijo, doloroso en retroversión
Fondo de saco posterior, firme y fijo

23. D I A G N O S T I C O
Metodos diagnosticos

24. D I A G N O S T I C O
Pruebas de laboratorio

25. D I A G N O S T I C O
Estudios de imagen
Ecografia transvaginal
Apropiada para endometriomas
Tomografía Computarizada
Dx y valoración de casos
intestinales

26. D I A G N O S T I C O
Estudios de imagen
Resonancia Magnetica Laparoscopia diagnostica
Lesiones de color blanco/amarillo/
rojo/ negro

29. T R A T A M I E N T O
Terapias disponibles
Dosis mínimas de AINES
en caso de fuerte dolor
Progestagenos  Deciduacion
Antagonistas de progesterona
Andrógenos*
Agonistas GnRH
Inhibidores de la aromatasa
Eliminación de las adherencias y las
lesiones
Resección de los endometriomas
Histerectomía y salpingo
ooforectomia bilateral

31. • AINES: Inhiben de forma no selective las COX 1 y 2 que son
estimuladoras de la sintesis de PG que participant en el dolor e inflamacion
Anti Inflamatorios No Esteroideos
T E R A P I A F A R M A C O L O G I C A

32. • COC:
• Inhiben la liberacion de gonadotropinas
• Reducir el flujo menstrual
• Estimular la deciduacion de los implantes endometriales
Disminuyen el numero de fibras nerviosas y el factor de crecimiento de
fibras nerviosas en las lesiones endometriales.
Anticonceptivos orales combinados
T E R A P I A F A R M A C O L O G I C A

33. • Antagonica los efectos estrogenicos sobre el endometrio.
• Provocan decicualizacion inicial endometrial
• Asi como atrofia endometrial ulterior.
Disminuyen el numero de fibras nerviosas y el factor de crecimiento de
fibras nerviosas en las lesiones endometriales.
Progestagenos
T E R A P I A F A R M A C O L O G I C A

34. • Desensibilizacion hipofisiaria
• Perdida ulterior de steroidogenesis ovarica
• Ambiente hipoestrogenico elimina el estimulo que por lo tegular reciben
los agonistas de la GnRH: creando un estado seudomenopausico.
Agonistas de la GnRH
T E R A P I A F A R M A C O L O G I C A

35. •LAPAROSCOPIA
•LAPAROTOMIA
•NEUROTOMIA
T R A T A M I E N T O Q U I R U R G I C O

37. AdenomiosisPresencia de tejido endometrial que se ha pasado hacia el miometrio
causando un engrosamiento uterino “Endometriosis in situ”

39. Diferencia entre endometriosis y adenomiosis

40. 2 T I P O S D E A D E N O M I O S I S
Clasificación
Utero normal
Adenomiosis
difusa
Adenomiosis
focal

41. F I S I O P A T O L O G I A
Teoria de la invaginacion
Invaginación de la capa basal del endometrio al interior
del miometrio.
• La frontera entre el endometrio y el miometrio tiene la
particularidad de que no posee una capa de submucosa
intermedia.
• Sobre tal base, aún en el útero normal, el endometrio
suele invadir superficialmente al miometrio.

42. F I S I O P A T O L O G I A
Mecanismos
Traumas que pueden en algún momento romper la barrera entre el
endometrio y el miometrio
Desarrollo y perpetuación*Otra teoría postula que la adenomiosis es causada por metaplasia
de tejido pluripotencial de los conductos de Müller

43. F I S I O P A T O L O G I A
Factores de riesgo
De los casos ocurren en
mujeres con varios embarazos
y aquellas con >40 años

44. Se acompaña de otras anomalías
• Leiomioma
• Endometriosis
• Cáncer endometrial

45. M A N I F E S T A C I O N E S C L I N I C A S
Síntomas

46. D I A G N O S T I C O
Métodos diagnósticos

47. D I A G N O S T I C O
Ecografía transvaginal
1) Pared miometrial anterior o posterior más
gruesa que su contraparte
2) Heterogeneidad en la contextura del
miometrio
3) Pequeños quistes miometriales hipoecoicos
que repre-sentan glándulas quísticas dentro
de focos endometriales ectópicos
4) Proyecciones estriadas que van del
endometrio al miometrio
5) Ecos endometriales indefi nido

48. D I A G N O S T I C O
Pruebas de laboratorio
Leiomiomas, endometriosis,
infección pélvica y cánceres del
aparato reproductor

49. T R A T A M I E N T O
Terapias empleadas

50. T R A T A M I E N T O
Farmacológico
• AINES
• Anticonceptivos orales combinados
• Regimenes progestagenos solos  inducen atrofia de
endometrio y disminuye la produccion de
prostaglandinas
• Sistema intrauterine liberador de levonorgestrel  trata
perdida de sangre
• Agonistas de la GnRH o danazol

51. T R A T A M I E N T O
Quirúrgico
La histerectomía es el trata-miento
definitivo y, al igual que ocurre con
otros trastornos, el tipo de técnica
operatoria depende del tamaño del
útero y de alteraciones uterinas o
abdominopélvicas coexistentes.