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1. ENDOMETRIOSIS
Dr. Norberto Reyes Paredes

2. ANTECEDENTES
Rokitansky 1860 Adenomioma
Sampson 1920 Descripción

3. DEFINICION
Presencia de tejido edometrial (glándulas)
ectópico.
Fuera de la cavidad endometrial
Genitales internos
Cavidad abdominal
Tegumentos
Otras: Psoas, nariz, etc

7. FRECUENCIA
Asintomáticas 3 – 43%
Dolor ó infertilidad: 20 – 90%

8. ETIOLOGIA
Genética
Inmunológica
Ambiente hormonal
Epitelio Celómico
Menstruación
retrógrada?

9. EVIDENCIA
DE ENFERMEDAD
Visualizacion de lesiones
 Laparotomía, excisión de lesiones
 Laparoscopia, menor agresión: 43 - 45%
 Valor predictivo por Sitio: 14 - 65%
 Valor predictivo por Lesión: 0 – 76%
Presencia de glándulas endometriales

10. APARIENCIA
Lesiones Claras ó acromátias
Lesiones Rojas polipoides
Lesiones rojas en flama
Lesiones café
Lesiones en grano de pólvora, azul-negras
Lesiones Amarillas
Lesiones Blancas
Ventanas peritoneales

14. American Fertility Society
1996 Estadio de la enfermedad
Sistema de clasificación basado en la
visualización de lesiones, su localización y
presencia de adherencias
No comtempla para el diganóstico la
histopatolgía

15. Estadio I, Cambios Mínimos
Estadio II, Leve
Estadio III, Moderada
Estaadio IV, Severa
Presencia de Lesiones:
 Peritoneo, Ovario, fondo de saco
Presencias de Adherencias: Ovario,
Trompas
American Fertility Society

18. LESIONES VISUALMENTE
SIMILARES
Endosalingiosis
Hiperplasia mesotlial
Depósitos de hemosiderina
Hemangiomas
Restos adrenales
Restos de carbón de ablaciones previas
Reacción a medios de contraste liposolubles
Cambios inflamatorios
Esplenosis

19. Lesiones microscópicas
sobre peritoneo
microscopicamente normal

20. ¿Cómo hacer el diagnóstico?
¿Clínico?
¿Laparoscópico?

21. DIAGNOSTICO CLINICO
INFERTILIDAD
DISPAREUNIA
DISMENORREA
DOLOR
PELVICO
SINTOMAS

22. DIAGNOSTICO CLINICO
DOLOR
A LA PALPACIO
ANEXIAL
TUMOR
ANEXIAL
DOLOR A LA
MOVILIZACION
POCA
MOVILIDAD
UTERO EN
RETROVERSION
EXPLORACION
FISICA

24. ESTUDIOS
DE LABORATORIO
CA 125
Inespecífico
Su ausencia no lo descarta
Útil en enfermedad severa o cuando
involucra un endometrioma

25. MANEJO
Factores de Riesgo?
Síntomas?
Diagnóstico?
Traduce una pobre Comprensión de la
enfermedad

26. TRATAMIENTO MEDICO
Anticonceptivos orales a bajas dosis
contínuos, cíclicos
Progestinas: Medroxiprogesterona, Dolor
Antagonistas de la progesterona
 Mefepristona 25-100 mg/d, Onapristona
Análogos de GNRh

27. PROGESTINAS
 Medroxirogesterona
 Megestrol
 Linoestrenol
 didrogesterona
ANTIPROGESTINAS
 Gestrinonoa
 Danazol
ANALOGOS DE
GNRh:
 Leuprolide
 Buserelina
 Nafalerina
 Goselerina
 Triptorelin
TRATAMIENTO MEDICO

28. Inhibidores de la aromatasa: Fadrozol,
anastrazol ó YM511
SERM: Raloxifeno
Moduladores de citocinas: Proteían
transportadora de FNT alfa, loxoribina,
levamisol.
TRATAMIENTO MEDICO

29. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Escisión local:
Adherensiolisis
Ooferectomía
Histerectomía

30. MANEJO
COMPLEMENTARIO
Tratamiento de las Complicaciones:
Dolor
Adherencias, órganos involucrados

33. TRATAMIENTO
 LUNA (laparoscopic
uterine nerve
ablation) Doyle 1955

40. NEURECTOMIA PRESACRA
En la 4ta y 5a vertebra
lumbar, der la arteria
iliaca primitiva y uréter,
a la izq vena ilíaca
primitiva, uréter izq
además de la arteria y
vena mesentérica
inferior.
Mejoría 65-89%
Lesión de a. o v. sacra
media

46. LUVE
(Laparascopic uterovaginal ganglion
excisión)

49. RECURRENCIA
Recurre a menos de una cirugía radical
5 – 20% por año
40 % a cinco años
Con análogos de GNRh:
 37% Estadio I
 74% Estadio IV

51. INFERTILIDAD
Inseminación Artificial
GIFT
FIVTE
ICSI