enfermedad pélvica inflamatoria

1. HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADASHOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS
RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
Dra. Leidy M. Tavarez B.
R1 MFC

2. Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Es una infección de los órganos del aparato
reproductor femenino el cual es debido al
ascenso de microorganismos de la vagina o
el cuello uterino al endometrio, trompas
uterinas y en ocasiones a las estructuras
vecinas (ovarios, peritoneo y cavidad
pelviana).

3. Nombres
Endometrio ( Endometritis )
 Trompas de Falopio ( Salpingitis )
Ovarios ( ooforitis )
 Miometrio ( miometritis )
Serosa uterina y ligamentos anchos
( parametritis )

4. SEGÚN ESTADIOS CLÍNICOS:
- Salpingitis y/o endometritis sin reacción
peritoneal.
- Salpingitis con reacción peritoneal, sin masas
anéxales.
- Absceso tubo ovárico o absceso central del
ovario.
-Peritonitis difusa

7. Epidemiologia
http://www.telmeds.org/wp-content/uploads/2014/06/Enfermedad-
Pelvica-Inflamatoria1.pdf

8. E
T
I
O
L
O
G
I
A

9. Factores Predisponentes
Edad inferior a 25 años.
Múltiples compañeros sexuales.
ITS a repetición .
No utilización de métodos de barrera.
Historia previa de Epi.
Anticonceptivos orales.

10. Historia de Vaginosis anteriores.
Dispositivos intrauterinos.
Abortos.
Instrumentación uterina, cirugía
cervical.
Al término de embarazo.

11. MECANISMO DE
ACCIÓN
Transmisión
de M.O
Exudado
Purulento
Ascenso por
el TG
Reacción
inflamatoria en el
órgano
Cavidad
Pélvica
Peritonitis
 Vasodilatación
 Trasudado del
plasma
 Destrucción de
tejido
 Vasodilatación
 Trasudado del
plasma
 Destrucción de
tejido

12. CLASIFICACIÓN DE LA EPI
Según su
evolución clínica:
- Crónica.
- Aguda.
Según su etiología:
 Exógena o
trasmitida
sexualmente.
-Endógena.

13. Según su origen:
 Primaria o ascendente.
Secundaria o por continuidad.

14. SÍNTOMAS
 Fiebre
Dolor o sensibilidad en la pelvis, la parte baja
del abdomen o la región lumbar
Secreción vaginal con color, consistencia u
olor anormal
Sangrado después de la relación sexual
Escalofríos
Astenia

15. Disuria
polaquiuria
Metrorragia
Náuseas
Vómitos
Dismenorrea
Amenorrea secundaria
Dispareunía

16. DIAGNÓSTICO

17. EXÁMEN FÍSICO
Historia clínica
Tacto vaginal en búsqueda de Sangrado del
cuello uterino.
Flujo que sale del cuello uterino.
Dolor cuando se toca el cuello uterino.
Sensibilidad en el útero, las trompas de
Falopio o los ovarios.

18. EXÁMENES DE LABORATORIO
Proteína C reactiva (PCR)
Eritrosedimentacion.
Hemograma.

19. HCG
Serología
Examen de orina.

20. ESTUDIOS DE IMAGEN
- Ecografía pélvica (abdominal o transvaginal)
- TAC abdominal o RM.

21. PAPANICOLAOU EN BASE LIQUIDA

22. ESTUDIOS INVASIVOS
Culdocentesis
Es un procedimiento para verificar la existencia de
líquido anormal en el espacio justo detrás de la
vagina, un área que se denomina fondo de saco.

23. BIOPSIA ENDOMETRIAL
Una biopsia endometrial es la extracción de
un pequeño pedazo de tejido del
revestimiento del útero (endometrio)

24. Laparotomía
Ha representado la prueba “ Gold estándar “ del
diagnóstico, aunque tiene algunas limitaciones.

25. Criterios Diagnósticos de Hager (1983)

26. Criterios diagnósticos de CDC (2005)

28. DIAGNÓSTICO
Si los criterios clínicos son rigurosos (un
criterio mayor y tres menores, p. ej. dolor
pelvico, fiebre, masas anexiales palpables y
eritrosedimentacion o proteína C reactiva
elevadas), la certeza diagnóstica será
cercana al 100 %.

29. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

30. TRATAMIENTO

31. TRATAMIENTO VÍA ORAL

33. CRITERIOS DE INGRESO
Sospecha de embarazo
Embarazo
Falta de respuesta al tratamiento oral
Cuadro clínico severo
Nauseas o vómitos
Fiebre elevada
Absceso tubo-ovárico

34. MEDIDAS DE SOPORTE
 Hidratación.
 Antipiréticos.
 AINES y analgésicos para el dolor.
 Retirada de DIU tras iniciar el tratamiento
antibiótico.

35. TRATAMIENTO PARENTERAL

37. CRITERIOS DE EGRESO
Disminución de los glóbulos blancos .
No fiebre sin el uso de antipirético horario.
No presencia de dolor pélvico.

38. TRATAMIENTO A LA PAREJA

39. EPI Y EMBARAZO
Cultivo positivo para cándida : clotrimazol 1 ovulo
de 100mg c/ 7 días
Cultivo positivo para tricomonas: no se trata en el
primer trimestre en el segundo y tercer trimestre usar
2gr de metronidazol oral dosis única y la pareja con
tinidazol 2 tableta c/12 hr por 1 día.
Cultivo positivo para chlamydia: Eritromicina
500mg/6hr v.o c/ 7 días
Cultivo positivo para Gardnerella Vaginalis:
ampicilina 500mg/6hr v.o c/ 7 dias o clindamicina
300mg cada 12 hr c/7 dias

40. COMPLICACIONES
Infertilidad
Dolor pélvico crónico
Embarazo ectópico
Abscesos tubo ováricos
Infecciones recurrentes
Morbilidad materno-fetal

41. PREVENCIÓN

42. BIBLIOGRAFÍA
 Rubinstein Adolfo. Medicina familiar y práctica
ambulatoria, 2da edición, 2002 editorial Pág. 1233
-1235.
 JL. Rodríguez García. Green Book, Diagnostico y
Tratamiento Médico, España. 6ta Edición, 2015
Editorial Marban. Pág. 1575 – 1582.
 Infecciones de transmisión sexual y otras infecciones
del tracto reproductivo. Una guía para la práctica
básica. Organización Mundial de la Salud 2005.

43. BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA
 Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología.2010;
36(4)613-631
 Hopkins ginecología y obstetricia. 2009 ;Pag 303 – 306.
 http://www.aibarra.org/Guias/6-7.htm
 http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/h
inmaculada/web/servicios/tcg/documentos/Protocolos/Pa
ra%20Medicos%20A.P/E.I.P..pdf
 http://scielo.sld.cu/pdf/gin/v36n4/gin15410.pdf