ulcera gastricas

1. ENFERMEDAD ULCERO
PEPTICA

3. ENFERMEDAD ULCERA PEPTICA
Solución de continuidad de la mucosa de más de 3 a 5 mm de diámetro mayor,
que alcanza en profundidad hasta la muscular, que contacta con el acido y
pepsina del estomago LA MISMA cicatriza por reparación de las túnicas
subyacentes y por regeneración atípica de esta, con formación de cicatriz.
REQUISITOS
- Profundizar mas de la muscularis mucosae
- Duración mínima de 15 días
Localizaciones mas frecuentes: Duodeno y estomago

4. EPIDEMIOLOGIA y GENERALIDADES
DE EUP
Mortalidad: 2-3 casos por cada 100.000 habitantes/ años

5. EPIDEMIOLOGIA Y GENERALIDADES
DE EUP
 EPIDEMIOLOGIA
Pérez Ayuso RM: Epidemiología de la úlcera péptica. Gastrum 1992; 74:14-27
UP por Helicobacter pylori UP por AINEs

6. ETIOLOGIA DE EUP
 FACTORES GENÉTICOS
 Dos o tres veces más frecuente en familiares de primer grado
 Sexo
 Grupo sanguíneo
 Concordancia baja para los dicigotos y moderada para los monocigótos
Soll AH: Gastric, duodenal and stress ulcer. En: Sleisenger MH, Fordtran JS (eds.): Gastrointestinal Disease: Pathophysiology, Diagnosis,
Management.Philadelphia, WB Saunders, 1993: 580-679.

7. ETIOLOGIA DE EUP
 FACTORES AMBIENTALES
 Helicobacter Pylori
- 100% de úlceras duodenales
- 60 a 80% U. gástrica.
 Tabaco
- Mayor incidencia de úlcera, recidivas y complicaciones
- Cicatrización lenta y menor expectativa de vida en ulcerosos.
 Ácido Acetil Salicílico
 AINES:
Fármaco inhibidor de isoenzimas de COX-1 y COX-2
 Glucocorticoides:
Asociados a AINE
 Alcohol.
Soll AH: Gastric, duodenal and stress ulcer. En: Sleisenger MH, Fordtran JS (eds.): Gastrointestinal Disease: Pathophysiology, Diagnosis,
Management.Philadelphia, WB Saunders, 1993: 580-679

8. ETIOLOGIA DE EUP
 FACTORES PSÍQUICOS
Numerosos estudios han fracasado en encontrar una relación consistente entre
úlcera péptica y cualquier parámetro psíquico. Al tratar la úlcera péptica mediante
erradicación de Helicobacter o con fármacos antisecretores, la úlcera cesa en
suscomplicaciones y manifestacion clínicas independientemente de la
persistenciade los factores psicosociales..
 OTROS FACTORES: Síndrome de hipersecreción ácida.
 Los tumores secretantes de gastrina (gastrinomas)
 Síndrome de Zollinger-Ellison, consiste en hipergastrinemia no adecuada (90-
95%) de estos tumores se origina de úlcera duodenal
Soll AH: Gastric, duodenal and stress ulcer. En: Sleisenger MH, Fordtran JS (eds.): Gastrointestinal Disease: Pathophysiology, Diagnosis,
Management.Philadelphia, WB Saunders, 1993: 580-679

9. ETIOLOGIA

10. MECANISMO DE DEFENSA

12. ETIOPATOGENIA DE EUP
 MECANISMOS ALTERADOS EN LA ÚLCERA GÁSTRICA
 Aumento de la redifusión de los hidrogeniones.
 Retardo en el vaciamiento gástrico.
 Gastritis crónica asociada a HP en el 70 % de los casos
 Aumento del reflujo duodenogástrico.
 Alteraciones de la motilidad pilórica
 MECANISMOS ALTERADOS EN LA ÚLCERA DUODENAL
 Aumento de capacidad de secreción basal
 Aumento de capacidad de secreción máxima
 Aumento de producción de ácido total: Secreción diurna
Secreción nocturna
Secreción postprandial
 Aumento de carga intraduodenal de ácido
 Aumento de producción de pepsina

13. CUADRO CLINICO

14. CUADRO CLINICO
 Falta de apetito y Eructos

15. DIAGNOSTICO DE EUP
OBJETIVO: excluir patología tumoral, confirmar o no presencia de una úlcera
péptica y finalmente, si existe dicha úlcera, determinar si hay o no infección por HP
 Detecta 95% de las úlceras pépticas
 Diagnóstico-terapéutico
 90% especificidad y sensibilidad
 Permite muestras biópsicas y citología para diagnóstico diferencial con el CA gástrico.

16. ENDOSCOPIA

19. Antígenos en heces

20. COMPLICACIONES DE EUP
 Hemorragia Digestiva: (25%)
- Diagnóstico Endoscopia precoz
- Estabilizar hemodinámicamente y luego realizar la endoscopia
 Perforación: (5-10%)
- Dolor epigástrico importante y abdomen en tabla.
 Penetración: (15%)
- Otra forma, “ulcera que se va a perforar”
 Estenosis Pilórica: (<5%)
- por inflamación, retracción y fibrosis

21. TRATAMIENTO DE EUP
OBJETIVO ALIVIAR SÍNTOMAS
 Cicatrizar la lesión
 A largo plazo: Disminuir las recidivas
Disminuir complicaciones
Disminuir costos
Disminuir la mortalidad
MEDIDAS GENERALES
 Dejar de fumar
 Limitar uso de AINEs
 Evitar café y alcohol

23. INHIBIDORES DE BOMBA DE
PROTONES

24. TRATAMIENTO A LARGO PLAZO CON IBP

26. ÚLCERAS ASOCIADAS A H. PYLORI

27. TRATAMIENTO DE EUP
Soll AH: Gastric, duodenal and stress ulcer. En: Sleisenger MH, Fordtran JS(eds.): Gastrointestinal Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management.
Philadelphia, WB Saunders, 1993: 580-679.

28. TRATAMIENTO QUIRUGICO
SITUACIONES NO MANEJABLES MÉDICAMENTE O VÍA ENDOSCOPIA
 HDA masiva no manejables endoscópicamente.
 Cirugía clásica:
- UG: Resecando ulcera y reparando la pared.
- UD: Hemostasia mediante puntos
 Perforación: cirugía laparoscopia o clásica
- Aseo peritoneal y reparación.
 Síndrome pilórico:
- Obstrucción del vaciamiento: Antrectomia o Gastrectomía
subtotal.
Enfermedad Ulcero Péptica. Medicina Interna. Editado por Universidad de la Frontera.Dr. Alejandro Paredes, Fabián Gallegos B.Daniela Gálvez V. 2010