El documento habla sobre los síndromes paraneoplásticos, manifestaciones que ocurren a distancia del tumor maligno debido a sustancias producidas por este. Describe varios síndromes neurológicos, endocrinos, hematológicos, renales y dérmicos, incluyendo manifestaciones gastrointestinales, lesiones cutáneas y endocrinas/metabólicas. También cubre trastornos hereditarios y manifestaciones renales del cáncer extrarrenal.

1. SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS. Jesica Fabiola Guevara Montero. Nancy Dinorah González Hernández. Brenda Esmeralda Mejía Hernández. 8° D

6. MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES

7. Trastorno definido por una pérdida excesiva de proteínas séricas en la luz gastrointestinal, que generalmente conduce a hipoproteinemia ENTEROPATIA PIERDE-PROTEINAS

8. alteraciones de la estructura celular de la mucosa erosiones o ulceraciones mucosas se debe a: incremento de la permeabilidad de la mucosa para las proteínas séricas con la subsiguiente pérdida de proteínas, y obstrucción linfática. ENTEROPATIA PIERDE-PROTEINAS

12. DX hipoproteinemia HC Proteina que no se degrada en los tramos inferiores del tracto gastro intestinal. Si se pierde en cantidades excesivas se elimina inmodificada por las heces. El aclaramiento de esta proteina confirma el dx de enteropatia pierde-proteinas. DX α -1-antitripsina

13. TX Del tumor responsable.

14. ANOREXIA Y CAQUEXIA

15. Pacientes que han perdido mucho peso Supervivencia mas corta Secundario a problemas derivados a infecciones y cicatrización de heridas

18. Los enfermos de cancer… Mayor consumo de glucosa Disminucion de la cant. De la lipoproteinlipasa, enzima responsable de la movilizacion de los trigliceridos dentro de las celulas adiposas. Aumenta la tasa de conversión de proteínas corporales Gluconeogenesis acelerada

21. TX

22. SINDROMES PARANEOPLASICOS CUTANEOS

23. LESIONES PIGMENTADAS Y QUERATOSIS ENFERMEDAD DESCRIPCIÓN TUMOR MALIGNO CAUSA ACANTOSIS NIGRICANS Placas simétricas, aterciopeladas y pardogrisáseas, localizadas en cuello, axilas, superficies de flexión, región anogenital Adenocarcinoma (gástrico) Desconocida PALMAS ESTEROIDES Palmas engrosadas, aterciopeladas e hiperpigmentadas con surcos muy profundos Ca. de estomago Ca. de pulmón Desconocida

24. Acantosis nigricans

25. ENFERMEDAD DESCRIPCIÓN TUMOR MALIGNO CAUSAS MELANOSIS GENERALIZADA Pigmentación pardogrisásea difusa de la piel Melanoma Tumores productores de ACTH Deposito de melanina en la dermis SIGNO DE LESER-TRELAT Aparición de gran cantidad de queratosis seborreicas Adenocarcinoma de estomago, linfomas Ca de mana Desconocida SINDROME DE SWEET Fiebre, neutrofilia y placas cutáneas eritematosas y dolorosas que hacer relieve Neoplasias hematológicas Desconocida LESIONES PIGMENTADAS Y QUERATOSIS

26. Melanosis generalizada Signo de Leser-Trelat SINDROME DE SWEET

27. LESIONES PIGMENTADAS Y QUERATOSIS ENFERMEDAD DESCRIPCIÓN TUMOR MALIGNO CAUSA ACROQUERATOSIS PARANEOPLASICA O ENFERMEDAD DE BAZEX Hiperqueratosis acra simétrica psoriasiforme con descamación y prurito en dedos de los pies, orejas y nariz, con distrofia ungueal Carcinoma de células escamosas del esófago, cabeza, cuello y pulmón Desconocida ENFERMEDAD DE PAGET Placa eritematosa y queratósica sobre areolas, pezones o tejido mamario accesorio Mama Células de Paget Células de Langerhns

28. Enfermedad de Paget Acroqueratosis paraneoplasica

29. ERITEMAS

30. ENFERMEDAD DESCRIPCIÓN TUMOR MALIGNO CAUSA Eritema gyratum repens Eritema descamativo progresivo con prurito y aspecto rugoso Pulmon, mama, utero, gastrointestinal Desconocida Eritema necrotico migratorio Area circinadas y circulares de vesiculas y eritema erosivo en cara, abdomen y miembros. Tumor de los islotes pancreaticos Glucagon o derivado de su metabolismo Sofoco Enrojecimiento transitorio de cara y cuello Carcinoide, carcinoma medular de tiroides Serotonina u otros peptidos vasoactivos Eritema anular centrifugo Lesiones eritematosas anulares y configuradas lentamente migratorias Prostata, mieloma Desconocida Dermatitis exfoliativa Eritema progresivo seguido de descamacion Linfoma cutaneo de celulas t, enfermedad de Hodgkin desconocida

31. Eritema gyratum repens Eritema necrotico migratorio Eritema anular centrifugo Dermatitis exfoliativa

32. Lesiones endocrinas y metabolicas

33. Enfermedad Descripcion Tumor maligno Causa Paniculitis nodular sistemica Nodulos subcutaneos violaceos y dolorosos, acompanado de dolor abdominal y necrosis grasa de la medula osea, pulmones Adenocarcinoma de pancreas Liberacion de enzimas pancreaticas a la sangre y paso a los tejidos grasos Sx. De Cushing Estrias purpuricas anchas, atrofia, hiperpigmentacion, pletora, telangiectasias e hirsutismo Pulmonar, tiroides, testiculo y ovarios Aumento de ACTH Sx. De Addison Hiperpigmentacion de cicatrices y zonas de presion o friccion, aumento de vello Invasion de las glandulas suprarrenales, linfomas o carcinomas Disminucion de glucocorticoides Hirsutismo androide Aumento del vello de distribucion Tumores suprarrenales, tumores ovaricos Aumento de glucocorticoides, aumento de testosterona

35. LESIONES AMPOLLOSAS Y URTICARIALES

36. ENFERMEDAD DESCRIPCION TUMOR MALIGNO CAUSA Penfigo bulloso Ampollas grandes y a tension con ausencia histologica de acantolisis Linfomas Autoanticuerpos que reaccionan con un complejo antigenico (desmoplakina I, antigenos del penfigoide bulloso y dos antigenos no identificados Penfigo vulgar Ampollas en piel, visiculas orales Linfomas, sarcoma de Kaposi, ca de mama Desconocida Dermatitis herpetiforme Ampllas subepidermicas simetricas y pleomorficas Linfomas En relacion con autoanticuerpos Sx de Muir-Torre Neoplasia de las glandulas sebaceas Ca de colon, linfomas desconocida

37. Penfigo vulgar Dermatitis herpetiforme

38. LESIONES DIVERSAS

39. ENFERMEDAD DESCRIPCION TUMOR MALIGNO CAUSA Ictiosis adquirida Piel seca y quebradiza de forma generalizada, palmas y plantas hiperqueratósicas, escamas romboideas Enfermedad de Hodgking Desconocida Dermatomiositis Eritema o telangiectasias de los nudillos, el tórax, y región periorbitaria Diversos Desconocida

40. Ictiosis adquirida Dermatomiositis

41. ENFERMEDAD DESCRIPCIÓN TUMOR MALIGNO CAUSA PAQUIDERMOPERIOSTOSIS Engrosamiento de la piel Aparición de pliegues Engrosamiento de labios, orejas y parpados Macroglosia Engrosamiento de la piel de la frente y del cuero cabelludo Acropaquias, sudoración excesiva Pulmón Desconocida HIPERTRICOSIS LANUGINOSA (lanugo maligno) Aparición de vello finolargo y sedoso en orejas y frente Pulmón, colon, vejiga, útero, vesícula biliar Desconocida

42. Paquidermoperiostosis

43. ENFERMEDAD DESCRIPCIÓN TUMOR MALIGNO CAUSA PRURITO Imposibilidad de identificar una causa cutánea evidente Obliga a descartar una enfermedad sistémica subyacente Linfomas Leucemias Mieloma múltiple Tumor del SNC Tumores abdominales Desconocida

44. TRASTORNOS HEREDITARIOS

45. Enfermedad Descripcion Tumor maligno Causa Enfermedad de Cowden (sx de hamartomas multiples) Fibromas de la mucosa oral con empedrado de la lengua, triquilemomas faciales Carcinomas de tiroides y mama Autosomica dominante Sx de Gardner Exostosis oseas, quistes epidermicos, quistes sebaceos, tumores dermoides, lipomas, fibromas Adenocarcinoma de intestino delgado o grueso Autosomica dominante

46. Enfermedad de cowden Sindrome de Gardner

47. Enfermedad Descripcion Tumor maligno Causa Sx de Peutz-Jehgers Polipos hamartomatosos del tracto gastrointestinal y pigmentacion cutaneomucosa de labios, cara y mucosa oral Adenocarcinomas gastrointestinales Autosomica dominante Queratosis palmo-plantar Hiperqueratosis de palmas y plantas que aparece despues de los 10 a;os de edad Carcinoma esofagico Autosomica dominante Sx de carcinoma nevoide de celulas basales Carninomas multiples de celulas basales, hiperqueratosis puntiformes en palmas y plantas, quistes mandibulares, alteraciones esqueleticas Meduloblastoma, fibrosarcoma Autosomica dominante

48. Sindrome de Peutz-Jehgers Queratosis palmo-plantar Sindrome nevoide de celulas basales

49. MANIFESTACIONES RENALES DEL CANCER EXTRARENAL

50. Los enfermos con carcinoma extrarrenal desarrollan muchas complicaciones renales importantes. Nefropatias secundarias al tratamiento Trastornos tubulo-intersticiales Alteraciones glomerulares Trastornos hidroelectroliticos

52. En los pacientes con ca es frecuente detectar perdidas urinarias de proteinas debidas a alteraciones glomerulares 6-10% de los enfermos con ca terminan por desarrollar algun tipo de glomerulonefritis

53. Estomago mama Colon Rinon Ovario Pulmon

55. SINDROMES PARANEOPLÁSICOS Manifestaciones Endocrinológicas del cáncer

57. Sx ACTH ectópica 2 º sx paraneoplásico (después de hipercalcemia) Mejor caracterizado 1965 88 pac.

58. Moléculas activas (predominan en el sx) Precursores de ACTH MSH Β -lipotropina Endorfinas Encefalinas

59. 15 pacientes Sx ACTH ectópica Precursores de ACTH Se asociaban con concentraciones anormalmente elevadas de cortisol en plasma.

62. Manifestaciones Clínicas

63. Manifestaciones clínicas

64. Manifestaciones cínicas Amenorrea No son específicos

65. Comparación clínica Síntoma Enfermedad de Cushing ACTH ectópica Cara de luna llena X X Obesidad de tronco X X Estrías purpúreas X Hipertensión X X Debilidad X X Cuello de búfalo X Hirsutismo X X Hiperpigmentación X Hipokaliemia X X Alcalosis metabólica X X

66. 3 - 1 ACTH ectópica cushing ≥ riesgo cáncer de pulmón

67. 50% pac. c / ACTH ectópica 3-7% sx ACTH

77. Causas de SIADH SNC Infecciones Vasculitis Ictus Traumatismo craneal Tumores Sx de Guillain- Barré Porfirio aguda intermitente Estrés psíquico PULMONARES Infecciones Tumores Ventilación con presión positiva Neumotórax Asma Fibrosis quística MEDICAMENTOS Vincristina Ciclofosfamida Morfina Clorpropamida Tiacidas Clofibrato Carbamacepina Cisplatino

79. 75% todos los SIADH asociados con tumores malignos secundarios a

81. Fases iniciales

82. Avanza el síndrome

87. HIPOCALCEMIA Es más frecuente en los enfermos con metástasis óseas . Tumores capaces de producir metástasis osteolíticas

88. La hipocalcemia raras veces es sintomática Tetania irritabilidad neuromuscular

94. GONADOTROPINAS Puede producirse secreción de gonadotropinas en tumores:

114. Degeneración cerebelosa paraneopásica. Caracterizada por signos y síntomas cerebelosos. Pérdida difusa de las células de Purkinje del cerebelo. Síndrome paraneoplásico que más frecuentemente afecta al SNC.

126. Pacientes con este síndrome y cáncer de mama o CMCP tienen anticuerpos anti-anfisina Sin cáncer se asocia a anticuerpos contra descarboxilasa del acido glutámico, normalmente los pacientes presentan DM y otras alteraciones endocrinas.

138. Neuropatía motora subaguda. Se asocia sobre todo con enfermedad de Hodgkin y con otros linfomas. Rasgos anatomopatológicos. * Degeneración de las células del asta anterior. * Desmielinización de la sustancia blanca de la medula espinal.

139. Debilidad progresiva, de instauración subaguda, de los miembros inferiores, sin pérdida significativa de la sensibilidad. * Suele aparecer después de diagnosticado el tumor subyacente y con frecuencia lo hace mientras el cáncer esta en remisión. * Es característico que la debilidad se estabilice o mejore al cabo de varios meses.

150. Otros síndromes paraneoplásicos.

151. Osteoartropatía hipertrófica. Caracterizado por: * Acropaquias. * Periostosis de los huesos largos. Manifestaciones menores: - Derrames pleurales. - Seborrea. - Foliculitis. - Hiperhidrosis. - Gastropatía hipertrófica.. - Osteolisis acra.