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Departamento de Medicina Preventiva y Social
Enfermedades Transmisibles
Estudio de Brote
C.E.F.A.
Prof. Adj. Dra. Adriana Misa
Prof. Adj. Dr. Julio Vignolo
Asist. Dra. Melina Herrera
Asist. Dra. Arianel Bruno
Ayud. Br. Andrés Bálsamo
A- Enfermedades Transmisibles
 Definición
 Conceptos previos
 Importancia
 Cadena Epidemiológica
 Medidas de prevención y control
 Presentación en la población
Enfermedades Transmisibles
Enfermedad causada por un agente
específico o sus productos tóxicos, que
se produce por su transmisión desde una
fuente o reservorio a un huésped
susceptible.
I- Definición:
Enfermedades Transmisibles
Dentro de ellas encontramos:
 Enfermedades infecciosas
 Infestaciones
II- Conceptos PreviosII- Conceptos Previos
 Enfermedad infecciosa:
Conjunto de manifestaciones clínicas
producidas por una infección
Enfermedades Transmisibles
Invasión y/o multiplicación
de un agente
en un huésped susceptible
Enfermedades producidas por agentes
que no ingresan al organismo humano
sino que permanecen en su superficie y
que pueden transmitirse a otro huésped.
Enfermedades Transmisibles
Ej.: escabiosis, pediculosis
 Infestación
 Enfermedad infecto - contagiosaEnfermedad infecto - contagiosa
Aquellas infecciones que seAquellas infecciones que se
transmiten por contacto directo, detransmiten por contacto directo, de
persona a personapersona a persona
Enfermedades Transmisibles
 Deja afuera otras vías de transmisión
Tétanos: no es “contagiosa”, pero sí
transmisible por vía indirecta
 Colonización:
Presencia de un agente en una superficie del
huésped pero que no produce respuesta tisular
o inmunitaria
Enfermedades Transmisibles
 InfecciónInfección:: Invasión y/o multiplicación de
un agente en un huésped
Ej. “Flora normal”
Otros agentes con superficies intactas.
 Instrumentos, aparatos, equipos
 Contaminación:
Presencia de agentes vivos en:
 Prendas de vestir, artículos, utensilios,
 Mesadas, pisos, camillas
 Agua, leche, alimentos, etc.
III - ImportanciaIII - Importancia
 Erradicación solo de la viruela (1977)
 Alta mortalidad en países subdesarrollados
 Alta mortalidad en niños y ancianos
 Frecuente motivo de consulta
 Motivo de ausentismo laboral y escolar
 Posibilidad de epidemias
Eliminación:
No existen casos de la enfermedad aunque
persisten las causas, el agente o el vector
Reducción de la incidencia de la enfermedad
a niveles en que deje de constituir un
problema de salud publica.
Control:
Erradicación:
Cuando se erradica la enfermedad y el agente.
III - Importancia (cont.)III - Importancia (cont.)
 Se prevé que sigan siendo un problema
 Enfermedades emergentes y reemergentes
 Infecciones hospitalarias y COMUNITARIAS
 Gasto en salud
 Cepas multirrersistentes a los ATB
 Vinculación a otros tipos de enfermedades
Tecnología invasiva, medios de transporte, explotación de
recursos naturales, guerra bacteriológica.
Enfermedades transmisibles
La OPS define
 Emergente
Nuevas infecciones de aparición
reciente en una población o
Infecciones que se extendieron a
nuevas zonas geográficas.
Enfermedades transmisibles
La OPS define
 Reemergentes
La reaparición de una enfermedad ya
conocida, después de una disminución
significativa de su incidencia
IV- Cadena epidemiológica
Secuencia de elementos que se
articulan en la transmisión de un agente
desde una fuente de infección a un
huésped susceptible
A- Definición:A- Definición:
IV - Cadena epidemiológica
B - Componentes:
1- Agente
2- Fuente de infección
3- Puerta de salida
4- Mecanismo de transmisión
5- Puerta de entrada
6- Huésped
4- Cadena epidemiológica
C - ImportanciaC - Importancia:
Identificando los posibles eslabones en
cada enfermedad se puede interrumpir la
cadena de transmisión y prevenir el
desarrollo y propagación de estas
enfermedades.
1- Agente
Cualquier microorganismo capaz de
producir una enfermedad infecciosa ya
sean protozoarios, metazoarios,
bacterias, virus, hongos, etc.
1- Agente - Características
 Intrínsecas: tamaño, forma, composición
química, etc.
 Comportamiento en el huésped:
contagiosidad, patogenicidad, virulencia,
poder invasor, antigenicidad
 Comportamiento frente al medio:
resistencia, aptitud que presenta para su
vehiculización, etc.
2- Fuente de infección
Cualquier persona, animal, objeto o
sustancia donde se halle el agente y
desde donde pueda potencialmente
pasar al huésped
2- Fuente de infección
Puede ser:
 Reservorio: donde el agente vive y se
reproduce y del cual depende para su
supervivencia. Ej. hombre, animales.
 Ambiente Constituye una fuente pero no
un reservorio porque en el no puede
multiplicarse el agente.
2- Fuente de infección
 Reservorio humano
 hombre enfermo: con síntomas de la enfermedad
 hombre portador: infectado pero sin clínica
(asintomático, en incubación, convaleciente)
Según la duración : temporal o crónico
 Reservorio animal
Animales enfermos o portadores
3- Puerta de salida
Es el camino que toma el agente para salir de
la fuente.
 Puede ser
 Aparato respiratorio
 Aparato digestivo
 Piel
 Placenta
 Tracto genito – urinario, etc.
4- Mecanismo de transmisión
Es el mecanismo por el cual el agente
se transmite desde la puerta de salida
del reservorio (o fuente), a la puerta de
entrada del huésped.
4- Mecanismo de transmisión
Los principales mecanismos son:
 Transmisión indirecta
Transmisión directa
FUENTE HUÉSPED
FUENTE HUÉSPED
ESLABÓN INTERMEDIARIO Vehículos, Vectores, Aire
 Exposición directa de tejidos susceptibles
Agente que viva en el suelo (micosis)
Transmisión directa
 Contacto directo
Tacto, beso, relaciones sexuales, etc.
 Rociado de gotitas de Pflügge
En conjuntivas o en mucosa bucal, nasal
 Mordeduras
MedianteMediante
 VehículosVehículos inanimadosinanimados: objeto, material: objeto, material
(fomites), o superficie contaminadas(fomites), o superficie contaminadas
 VectoresVectores (mecánico o biológico)(mecánico o biológico)
 AguaAgua, leche, alimentos contaminados, leche, alimentos contaminados
 AireAire
Transmisión indirecta
5- Puerta de entrada
Es la vía de acceso al huésped
Puede ser:
 ConjuntivasConjuntivas
 Aparato respiratorioAparato respiratorio
 Aparato digestivoAparato digestivo
 Tracto genitourinarioTracto genitourinario
 Heridas, mordeduras, etc.Heridas, mordeduras, etc.
6- Huésped
Individuo blanco del agente y en el cual se
desarrolla la enfermedad transmisible.
Características:
 Edad
 Estado nutricional
 Condiciones de vida y de trabajo
 Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad
V- Medidas de control y
prevención
 Medidas de control
Se aplican durante el curso de la
enfermedad
 Medidas de prevención
Se aplican antes del inicio o muy al
comienzo de su evolución
Control de las
Enfermedades Transmisibles
 Medidas contra el reservorio:
- aislamiento
- tratamiento adecuado de enfermo y
contactos
- eliminación del reservorio
Control de las
Enfermedades Transmisibles
Medidas para interrumpir vías de
transmisión
- aporte de agua potable, adecuada
disposición de excretas,
- adecuada ventilación,
- utilización de insecticidas,
- utilización de preservativos
Control de las
Enfermedades Transmisibles
 Medidas destinadas a incrementar la
resistencia:
 inespecíficas (correcta alimentación,
hábitos saludables, tratamiento de
enfermedades predisponentes)
 específicas (inmunización y
quimioprofilaxis)
VI- Formas de presentación en la
población
 Endemia
Presencia continua de una enfermedad
en una zona geográfica, con número de
casos en un volumen significativo.
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población
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presentación, con vinculación entre sí.
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enfermedades en la población
 Casos esporádicosCasos esporádicos
Casos de una enfermedad aislados en el
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Investigación de un Brote
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con la Salud, excede la frecuencia usual en
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Brote: episodio en el cual dos o más casos
tienen alguna relación entre sí:
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Para poder definir en la práctica una epidemia
o brote debemos conocer el concepto de:
Corredor Endémico
• Herramienta estadística
• Existen diversas formas de elaborarlos
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Un método muy utilizado es el de
Mediana y Cuartiles
Corredor Endémico
Extraído de “Epidemiología Básica yVigilancia de la Salud” . Segunda Edición, 2004
Ortiz, Z., Esandi, M.E. Bortman, M.
Corredor Endémico
¿Cómo se estudia?
Fases para la investigación de un Brote:
I- Investigación y análisis preliminar
II- Ampliación de la investigación y análisis
III- Conclusiones y recomendaciones
Cada fase tiene una serie de pasos o etapas
I- Investigación y análisis preliminar
• Definir caso y verificar diagnósticos
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• Confirmar la existencia de Brote o
Epidemia
• Descripción epidemiológica: distribución
según lugar, tiempo y persona
• Formulación de hipótesis
I- Investigación y análisis preliminar
• Definición de caso y verificar diagnóstico
Criterios Clínicos: signos y síntomas duración y
secuencia
Criterios Epidemiológicos: descripción en base
variables de persona-lugar-tiempo
Criterios de Laboratorio: aislamiento del agente,
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⇒ No caso
I- Investigación y análisis preliminar
• Identificar y contar los casos
• Confirmar la existencia de Brote o
Epidemia
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I- Investigación y análisis preliminar
• Descripción epidemiológica
Tiempo: Curva Epidémica
• Determinar si es propagada o de fuente común
• Establecer el rango máximo y mínimo del período
de incubación
• Determinar el momento y duración probable de la
exposición.
I- Investigación y análisis preliminar
Fuente común: varios individuos expuestos en un
momento particular en el tiempo a la misma fuente
que da origen al Brote. Ej. Intoxicación alimentaria
Extraído de
“Epidemiología
Básica yVigilancia
de la Salud” .
Segunda Edición,
2004 Ortiz, Z.,
Esandi, M.E.
Bortman, M.
I- Investigación y análisis preliminar
Fuente propagada: la enfermedad se transmite de
persona a persona. Ej. Enfermedades eruptivas
Extraído de
“Epidemiología
Básica
yVigilancia de la
Salud” . Segunda
Edición, 2004
Ortiz, Z.,
Esandi, M.E.
Bortman, M.
I- Investigación y análisis preliminar
• Descripción epidemiológica
Lugar:
Área de residencia, (barrios, calles)
Lugar de trabajo o estudio
Instituciones de salud
Hotel, restaurante, etc.
Descripción de las características
DISTRIBUCIÓN DE CASOS
SEGÚN LUGAR
I- Investigación y análisis preliminar
• Descripción epidemiológica
Persona:
Edad
Sexo
Ocupación, etc.
I- Investigación y análisis preliminar
• Formulación de hipótesis
Base para orientar la investigación del brote
• Sobre el agente causal y su mecanismo
de transmisión
• Fuente de infección o de origen
• Período de exposición
• Grupos de mayor riesgo
II- Ampliación de la investigación y análisis
• Búsqueda de casos adicionales
• Información adicional necesaria
⇒ Diseño de formulario de recolección de datos
⇒ Visita a terreno
⇒ Recolección de muestras
II- Ampliación de la investigación y análisis
• Prueba de hipótesis
- Analizar la información y decidir tipo de
estudio (analítico observacional)
• Cohortes (debemos conocer todos los
expuestos)
• Casos y Controles
II- Ampliación de la investigación y análisis
• Conclusiones
• Medidas de Control: a los casos, a los
contactos, al ambiente.
III- Conclusiones y recomendaciones
• Informe final
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• Implementar Programas Control y Prevención
FINFIN
¿ ALGUNA
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Enf trans

  • 1. Departamento de Medicina Preventiva y Social Enfermedades Transmisibles Estudio de Brote C.E.F.A. Prof. Adj. Dra. Adriana Misa Prof. Adj. Dr. Julio Vignolo Asist. Dra. Melina Herrera Asist. Dra. Arianel Bruno Ayud. Br. Andrés Bálsamo
  • 2. A- Enfermedades Transmisibles  Definición  Conceptos previos  Importancia  Cadena Epidemiológica  Medidas de prevención y control  Presentación en la población
  • 3. Enfermedades Transmisibles Enfermedad causada por un agente específico o sus productos tóxicos, que se produce por su transmisión desde una fuente o reservorio a un huésped susceptible. I- Definición:
  • 4. Enfermedades Transmisibles Dentro de ellas encontramos:  Enfermedades infecciosas  Infestaciones II- Conceptos PreviosII- Conceptos Previos
  • 5.  Enfermedad infecciosa: Conjunto de manifestaciones clínicas producidas por una infección Enfermedades Transmisibles Invasión y/o multiplicación de un agente en un huésped susceptible
  • 6. Enfermedades producidas por agentes que no ingresan al organismo humano sino que permanecen en su superficie y que pueden transmitirse a otro huésped. Enfermedades Transmisibles Ej.: escabiosis, pediculosis  Infestación
  • 7.  Enfermedad infecto - contagiosaEnfermedad infecto - contagiosa Aquellas infecciones que seAquellas infecciones que se transmiten por contacto directo, detransmiten por contacto directo, de persona a personapersona a persona Enfermedades Transmisibles  Deja afuera otras vías de transmisión Tétanos: no es “contagiosa”, pero sí transmisible por vía indirecta
  • 8.  Colonización: Presencia de un agente en una superficie del huésped pero que no produce respuesta tisular o inmunitaria Enfermedades Transmisibles  InfecciónInfección:: Invasión y/o multiplicación de un agente en un huésped Ej. “Flora normal” Otros agentes con superficies intactas.
  • 9.  Instrumentos, aparatos, equipos  Contaminación: Presencia de agentes vivos en:  Prendas de vestir, artículos, utensilios,  Mesadas, pisos, camillas  Agua, leche, alimentos, etc.
  • 10. III - ImportanciaIII - Importancia  Erradicación solo de la viruela (1977)  Alta mortalidad en países subdesarrollados  Alta mortalidad en niños y ancianos  Frecuente motivo de consulta  Motivo de ausentismo laboral y escolar  Posibilidad de epidemias
  • 11. Eliminación: No existen casos de la enfermedad aunque persisten las causas, el agente o el vector Reducción de la incidencia de la enfermedad a niveles en que deje de constituir un problema de salud publica. Control: Erradicación: Cuando se erradica la enfermedad y el agente.
  • 12. III - Importancia (cont.)III - Importancia (cont.)  Se prevé que sigan siendo un problema  Enfermedades emergentes y reemergentes  Infecciones hospitalarias y COMUNITARIAS  Gasto en salud  Cepas multirrersistentes a los ATB  Vinculación a otros tipos de enfermedades Tecnología invasiva, medios de transporte, explotación de recursos naturales, guerra bacteriológica.
  • 13. Enfermedades transmisibles La OPS define  Emergente Nuevas infecciones de aparición reciente en una población o Infecciones que se extendieron a nuevas zonas geográficas.
  • 14. Enfermedades transmisibles La OPS define  Reemergentes La reaparición de una enfermedad ya conocida, después de una disminución significativa de su incidencia
  • 15. IV- Cadena epidemiológica Secuencia de elementos que se articulan en la transmisión de un agente desde una fuente de infección a un huésped susceptible A- Definición:A- Definición:
  • 16. IV - Cadena epidemiológica B - Componentes: 1- Agente 2- Fuente de infección 3- Puerta de salida 4- Mecanismo de transmisión 5- Puerta de entrada 6- Huésped
  • 17. 4- Cadena epidemiológica C - ImportanciaC - Importancia: Identificando los posibles eslabones en cada enfermedad se puede interrumpir la cadena de transmisión y prevenir el desarrollo y propagación de estas enfermedades.
  • 18. 1- Agente Cualquier microorganismo capaz de producir una enfermedad infecciosa ya sean protozoarios, metazoarios, bacterias, virus, hongos, etc.
  • 19. 1- Agente - Características  Intrínsecas: tamaño, forma, composición química, etc.  Comportamiento en el huésped: contagiosidad, patogenicidad, virulencia, poder invasor, antigenicidad  Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud que presenta para su vehiculización, etc.
  • 20. 2- Fuente de infección Cualquier persona, animal, objeto o sustancia donde se halle el agente y desde donde pueda potencialmente pasar al huésped
  • 21. 2- Fuente de infección Puede ser:  Reservorio: donde el agente vive y se reproduce y del cual depende para su supervivencia. Ej. hombre, animales.  Ambiente Constituye una fuente pero no un reservorio porque en el no puede multiplicarse el agente.
  • 22. 2- Fuente de infección  Reservorio humano  hombre enfermo: con síntomas de la enfermedad  hombre portador: infectado pero sin clínica (asintomático, en incubación, convaleciente) Según la duración : temporal o crónico  Reservorio animal Animales enfermos o portadores
  • 23. 3- Puerta de salida Es el camino que toma el agente para salir de la fuente.  Puede ser  Aparato respiratorio  Aparato digestivo  Piel  Placenta  Tracto genito – urinario, etc.
  • 24. 4- Mecanismo de transmisión Es el mecanismo por el cual el agente se transmite desde la puerta de salida del reservorio (o fuente), a la puerta de entrada del huésped.
  • 25. 4- Mecanismo de transmisión Los principales mecanismos son:  Transmisión indirecta Transmisión directa FUENTE HUÉSPED FUENTE HUÉSPED ESLABÓN INTERMEDIARIO Vehículos, Vectores, Aire
  • 26.  Exposición directa de tejidos susceptibles Agente que viva en el suelo (micosis) Transmisión directa  Contacto directo Tacto, beso, relaciones sexuales, etc.  Rociado de gotitas de Pflügge En conjuntivas o en mucosa bucal, nasal  Mordeduras
  • 27. MedianteMediante  VehículosVehículos inanimadosinanimados: objeto, material: objeto, material (fomites), o superficie contaminadas(fomites), o superficie contaminadas  VectoresVectores (mecánico o biológico)(mecánico o biológico)  AguaAgua, leche, alimentos contaminados, leche, alimentos contaminados  AireAire Transmisión indirecta
  • 28. 5- Puerta de entrada Es la vía de acceso al huésped Puede ser:  ConjuntivasConjuntivas  Aparato respiratorioAparato respiratorio  Aparato digestivoAparato digestivo  Tracto genitourinarioTracto genitourinario  Heridas, mordeduras, etc.Heridas, mordeduras, etc.
  • 29. 6- Huésped Individuo blanco del agente y en el cual se desarrolla la enfermedad transmisible. Características:  Edad  Estado nutricional  Condiciones de vida y de trabajo  Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad
  • 30. V- Medidas de control y prevención  Medidas de control Se aplican durante el curso de la enfermedad  Medidas de prevención Se aplican antes del inicio o muy al comienzo de su evolución
  • 31. Control de las Enfermedades Transmisibles  Medidas contra el reservorio: - aislamiento - tratamiento adecuado de enfermo y contactos - eliminación del reservorio
  • 32. Control de las Enfermedades Transmisibles Medidas para interrumpir vías de transmisión - aporte de agua potable, adecuada disposición de excretas, - adecuada ventilación, - utilización de insecticidas, - utilización de preservativos
  • 33. Control de las Enfermedades Transmisibles  Medidas destinadas a incrementar la resistencia:  inespecíficas (correcta alimentación, hábitos saludables, tratamiento de enfermedades predisponentes)  específicas (inmunización y quimioprofilaxis)
  • 34. VI- Formas de presentación en la población  Endemia Presencia continua de una enfermedad en una zona geográfica, con número de casos en un volumen significativo.
  • 35. VI- Formas de presentación en la población  Epidemia Aumento del número de casos más allá de las variaciones habituales de presentación, con vinculación entre sí.  Un caso de enfermedad exótica o eliminada
  • 36. V- Formas de presentación de las enfermedades en la población  Casos esporádicosCasos esporádicos Casos de una enfermedad aislados en el tiempo y en el espacio sin relación entre sí  PandemiaPandemia Cuando una enfermedad se presenta en forma epidémica en varios países adyacentes
  • 37. V- Formas de presentación de las enfermedades en la población  Brote •¿Qué es un Brote? •¿Cómo se estudia? Fases de un estudio para la Investigación de un Brote
  • 38. Cuando una enfermedad o evento relacionado con la Salud, excede la frecuencia usual en una población específica, en un lugar y en un período de tiempo determinado. Brote: episodio en el cual dos o más casos tienen alguna relación entre sí: - Momento de inicio - Lugar - Características de las personas Epidemia:
  • 39. ¿Frecuencia usual esperada? Información de años anteriores sobre: - Igual población - Igual área geográfica - Igual época
  • 40. Para poder definir en la práctica una epidemia o brote debemos conocer el concepto de: Corredor Endémico
  • 41. • Herramienta estadística • Existen diversas formas de elaborarlos En todas: información de por lo menos 5 años anteriores • Meses o semanas epidemiológicas Un método muy utilizado es el de Mediana y Cuartiles Corredor Endémico
  • 42. Extraído de “Epidemiología Básica yVigilancia de la Salud” . Segunda Edición, 2004 Ortiz, Z., Esandi, M.E. Bortman, M. Corredor Endémico
  • 43. ¿Cómo se estudia? Fases para la investigación de un Brote: I- Investigación y análisis preliminar II- Ampliación de la investigación y análisis III- Conclusiones y recomendaciones Cada fase tiene una serie de pasos o etapas
  • 44. I- Investigación y análisis preliminar • Definir caso y verificar diagnósticos • Identificar y contar los casos. • Confirmar la existencia de Brote o Epidemia • Descripción epidemiológica: distribución según lugar, tiempo y persona • Formulación de hipótesis
  • 45. I- Investigación y análisis preliminar • Definición de caso y verificar diagnóstico Criterios Clínicos: signos y síntomas duración y secuencia Criterios Epidemiológicos: descripción en base variables de persona-lugar-tiempo Criterios de Laboratorio: aislamiento del agente, pruebas serológicas, histoquímicas, etcétera ⇒ Caso confirmado o caso sospechoso (sólo clínica) ⇒ No caso
  • 46. I- Investigación y análisis preliminar • Identificar y contar los casos • Confirmar la existencia de Brote o Epidemia - Comparar con la incidencia esperada
  • 47. I- Investigación y análisis preliminar • Descripción epidemiológica Tiempo: Curva Epidémica • Determinar si es propagada o de fuente común • Establecer el rango máximo y mínimo del período de incubación • Determinar el momento y duración probable de la exposición.
  • 48. I- Investigación y análisis preliminar Fuente común: varios individuos expuestos en un momento particular en el tiempo a la misma fuente que da origen al Brote. Ej. Intoxicación alimentaria Extraído de “Epidemiología Básica yVigilancia de la Salud” . Segunda Edición, 2004 Ortiz, Z., Esandi, M.E. Bortman, M.
  • 49. I- Investigación y análisis preliminar Fuente propagada: la enfermedad se transmite de persona a persona. Ej. Enfermedades eruptivas Extraído de “Epidemiología Básica yVigilancia de la Salud” . Segunda Edición, 2004 Ortiz, Z., Esandi, M.E. Bortman, M.
  • 50. I- Investigación y análisis preliminar • Descripción epidemiológica Lugar: Área de residencia, (barrios, calles) Lugar de trabajo o estudio Instituciones de salud Hotel, restaurante, etc. Descripción de las características
  • 52. I- Investigación y análisis preliminar • Descripción epidemiológica Persona: Edad Sexo Ocupación, etc.
  • 53. I- Investigación y análisis preliminar • Formulación de hipótesis Base para orientar la investigación del brote • Sobre el agente causal y su mecanismo de transmisión • Fuente de infección o de origen • Período de exposición • Grupos de mayor riesgo
  • 54. II- Ampliación de la investigación y análisis • Búsqueda de casos adicionales • Información adicional necesaria ⇒ Diseño de formulario de recolección de datos ⇒ Visita a terreno ⇒ Recolección de muestras
  • 55. II- Ampliación de la investigación y análisis • Prueba de hipótesis - Analizar la información y decidir tipo de estudio (analítico observacional) • Cohortes (debemos conocer todos los expuestos) • Casos y Controles
  • 56. II- Ampliación de la investigación y análisis • Conclusiones • Medidas de Control: a los casos, a los contactos, al ambiente.
  • 57. III- Conclusiones y recomendaciones • Informe final • Comunicación a las autoridades • Implementar Programas Control y Prevención