Medicina clínica y características

1. Anatomía
Vesícula biliar
 Una longitud aproximada de 7 a 10 cm
 Tiene la capacidad de almacenar hasta 50 ml de bilis
 El peritoneo envuelve por completo la parte inferior de la vesícula
 Sus partes son: cuello, infundíbulo, cuerpo y fondo
 El conducto cístico tiene una longitud aproximada de 3 a 4 cm
 la arteria cística → la rama derecha de la arteria hepática
 Se produce de 500 a 1000 ml de bilis al día

2. Anatomía
Generalidades

3. Colelitiasis  Se denomina colelitiasis a la presencia de cálculos al interior de la
vesícula biliar.
Salam F, Nezam H, et al. Approach to the management of gallstones. UpTodate. 2023

4. Epidemiología
 Mayor prevalencia en latinos indígenas
 Más frecuente en mujeres
 Mayor edad
 En EEUU, 800,000 casos nuevos por año
Salam F, Nezam H, et al. Approach to the management of gallstones. UpTodate. 2023

5. Componentes
de la bilis
 Bilis
 Agua
 Electrolitos
 Sales biliares (colato y quenodesoxicolato)
 Proteínas
 Lípidos (colesterol y fosfolípidos)
 Pigmentos biliares
Salam F, Nezam H, et al. Approach to the management of gallstones. UpTodate. 2023

6. Fisiología
 En condiciones normales secretamos diariamente entre 500-1000
ml de bilis
 Alimento → mayor colecistoquinina (CCK) → Contracción de la
vesícula
 El péptido intestinal vasoactivo (VIP) causa relajación de la pared
vesicular
 El epitelio de la vesícula biliar absorbe en un periodo de 5 horas:
 El 23% de colesterol
 9% de sales biliares
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7. Tipos de
cálculos
biliares
 Según la concentración de colesterol:
 Colesterol (36 – 86%)
 Pigmentados (2 – 27%)
 Mixtos (4- 16%)
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8. Factores
asociados a
colelitiasis
 Se denomina colelitiasis a la presencia de cálculos al interior
vesícula biliar.
Salam F, Nezam H, et al. Approach to the management of gallstones. UpTodate. 2023

9. Formación de
cálculos de
colesterol
VESICULAS DE COLESTEROL
 Colesterol
 Fosfolipidos
MISCELAS DE COLESTEROL
 Sales biliares
 Colesterol
 Fosfolipidos
Hipersecreción hepática persistente de colesterol biliar → Sobresaturación
de bilis por colesterol → cálculos de colesterol
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10. Formación de
cálculos de
pigmento
 Dos tipos de cálculos
 Negro (bilirrubinato de calcio)
 Marrón (bacterias o por helmintos)
 Exceso de bilirrubinato de calcio, carbonato y fosfato en la bilis
 Aparece en casos de hemólisis (esferocitosis familiar)
 Enfermedades hepáticas
 Hiperbilirrubinemia
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11. Triangulo de
admirall small
- Zona I todo el colesterol está en
fase micelar
- Zona II coexisten micelas y
cristales de colesterol
Zona III hay micelas, cristales
líquidos y cristales de colesterol
-
Zona IV coexisten micelas y
cristales líquidos.

12. Clínica
 La mayoría son asíntomaticos
 2 a 4% presentan síntomas al en el año
 40% pueden presentar pancreatitis aguda como primera
manifestación
 Tratamiento:
 Colecistectomía laparoscópica electiva
Salam F, Nezam H, et al. Approach to the management of gallstones. UpTodate. 2023

13. Colecistitis
aguda
 - Colecistitis aguda corresponde a la inflamacaión de la vesícula
biliar
 La mayoría de casos, corresponde a una complicación de la
colelitiasis
Salam F, Nezam H, et al. Acute calculous cholecystitis. UpTodate. 2023

14. Epidemiología
 - 95% de las colecistitis agudas se producen por cálculos biliares
 25% de las colelitiasis presentan complicaciones
 20% de los cálculos biliares sintomáticos evolucionan a colecistitis
 El 5-10% prevalecen los cálculos biliares en países desarrollados
 Mayor prevalencia en latinos con ancestro indígena
 La prevalencia de colelitiasis en EEUU es del 10-15%
Salam F, Nezam H, et al. Acute calculous cholecystitis. UpTodate. 2023

15. Factores de
riesgo
 Obesidad
 Dietas hiperlipidicas
 Resección ileal terminal
 Fármacos (fibratos, anticonceptivos, ceftriaxona)
 Embarazo
Salam F, Nezam H, et al. Acute calculous cholecystitis. UpTodate. 2023

16. Fisiopatología
de colecistitis
aguda
calculosa
 Obstrucción del conducto cístico
 Contracción intensa y distensión vesicular (cólico biliar)
 Edema de la pared vesicular
 Retención de las secreciones biliares y alteraciones vasculares
 Un irritante adicional para desarrollar inflamación (la lisolecitina)
 Mediadores inflamatorios → respuesta y propagación inflamatoria
 Activación de prostaglandinas
Salam F, Nezam H, et al. Acute calculous cholecystitis. UpTodate. 2023

17. Fisiopatología
Salam F, Nezam H, et al. Acute calculous cholecystitis. UpTodate. 2023

18. Fisiopatología
de colecistitis
aguda
acalculosa
 Causa multifactorial
 Inflamación y colonización bacteriana por vesícula disfuncional
 Nutrición parenteral
 Traumatismos múltiples
 Quemaduras extensas
 Sepsis
 Enfermedad prolongada con falla multiorgánica
Salam F, Nezam H, et al. Acute calculous cholecystitis. UpTodate. 2023

19. Cuadro clínico
 Dolor en cuadrante superior derecho y/o epigastrio
 Dolor constante, intenso y prolongado (más de 4 a 6 horas)
 Dolor irradia a hombro derecho o a la espalda
 Fiebre, náuseas, vómitos y anorexia
 Antecedente de ingesta de alimentos hiperlipidicos
 Signo de Murphy positivo
Salam F, Nezam H, et al. Acute calculous cholecystitis. UpTodate. 2023

20. Exámenes de
laboratorios
 Leucocitosis con desviación hacia la izquierda
 Elevación de bilirrubina total y de fosfatasa alcalina no es común
 Leve elevación de aminotransferasasa y amilasa sericas
Salam F, Nezam H, et al. Acute calculous cholecystitis. UpTodate. 2023

21. Diagnóstico
por imagen
 Ultrasonografía
 Engrosamiento de la pared de la vesícula más de 4 – 5 mm
 Liquido pericolecisitco
 Edema en la pared (signo de doble pared)
 Signo de Murphy ecográfico positivo
Salam F, Nezam H, et al. Acute calculous cholecystitis. UpTodate. 2023

22. Criterios deTokio 2018
Salam F, Nezam H, et al. Acute calculous cholecystitis. UpTodate. 2023

23. Salam F, Nezam H, et al. Acute calculous cholecystitis. UpTodate. 2023

24. Diagnóstico
diferencial
 Cólico biliar
 Colangitis aguda
 Síndrome de Fitz-Hugh Curtis
Salam F, Nezam H, et al. Acute calculous cholecystitis. UpTodate. 2023

25. Complicaciones
 Colecistitis enfisematosa progresa a necrosis/gangrena y
perforación
 El 20% progresan a colecistitis gangrenosa
 El 10% conlleva a perforación de la vesícula biliar
 Fístula colecistoentérica (secundario a perforación)
 Ileo biliar
Salam F, Nezam H, et al. Acute calculous cholecystitis. UpTodate. 2023

26. Coledocolitiasis

27. Coledocolitiasis
 Se presenta en 10 a 20% de los pacientes con
colelitiasis
 Sus manifestaciones son ictericia, dolor en
HCD, acolia, coluria y prurito.
 Fischer JE, editor. Fischer’s Mastery of Surgery. 7 ed. Philadelphia: Wolters Kluwer;
2019

28. Epidemiología
 Se estima una incidencia de 5 a 20% de
coledocolitiasis en pacientes que se someten a
una colecistectomía
 Una incidencia que incrementa con la edad.
10% de los pacientes con colelitiasis
sintomática presenta coledocolitiasis
 El 15% de los pacientes con colecistitis
presentan coledocolitiasis.

29. Etiología
Primaria
Secundaria

30. Manifestaciones
clínicas

31. Métodos
diagnósticos
 Fischer JE, editor. Fischer’s Mastery of Surgery. 7 ed. Philadelphia: Wolters Kluwer;
2019

32. Métodos
Diagnósticos

33. Manejo
 Fischer JE, editor. Fischer’s Mastery of Surgery. 7 ed. Philadelphia: Wolters Kluwer;
2019

34. Complicaciones
Pancreatitis Aguda
Colangitis Aguda
Cirrosis biliar secundaria

35. Indicaciones para ERCP

36. Indicaciones
 Coledocolitiasis
 Colangitis Aguda
 Drenaje de obstrucción biliar maligna
 Complicaciones biliares postquirúrgicas
 Manejo de complicaciones relacionadas con la
pancreatitis aguda o crónica.
 Tringali A, Costamagna G. Overview of endoscopic retrograde
cholangiopancreatoography (ERCP) in adults. [en línea]. Waltham,
MA: UpToDate; 2023.

37. Indicaciones
 Estenosis biliares extrahepáticas relacionadas
con la colangitis esclerosante
 Disfunción del esfínter de Oddi.
 Tringali A, Costamagna G. Overview of endoscopic retrograde
cholangiopancreatoography (ERCP) in adults. [en línea]. Waltham,
MA: UpToDate; 2023.

38. Contraindicaciones
 Pacientes que no toleran la anestesia general
 Trastornos hemorrágicos no controlados
 Obstrucción intestinal
 Disfunción del esfínter de Oddi tipo III.
 Tringali A, Costamagna G. Overview of endoscopic retrograde
cholangiopancreatoography (ERCP) in adults. [en línea]. Waltham,
MA: UpToDate; 2023.

39. Complicaciones
Pancreatitis
Hemorragia
Infecciones
Perforaciones
 Tringali A, Costamagna G. Overview of endoscopic retrograde
cholangiopancreatoography (ERCP) in adults. [en línea]. Waltham,
MA: UpToDate; 2023.

41. Muchas gracias por su atención