Este documento resume la enfermedad hemolítica del recién nacido, incluyendo su patogenia, clasificación, manifestaciones clínicas y hallazgos de laboratorio. Explica que ocurre cuando los antígenos en los glóbulos rojos fetales no coinciden con los de la madre, lo que puede causar anemia e ictericia en el recién nacido. Describe los principales tipos según la incompatibilidad, como Rh, ABO, y otros antígenos, así como factores que afectan la gravedad del cuadro.

1. ENFERMEDAD HEMOLÍTICA
DEL RECIÉN NACIDO
BÉJAR VILELA,ROSARIO.
HONADOMANI
SAN BARTOLOME

2. EHRN
 Proceso inmunológico que afecta al feto y al
RN: Incompatibilidad de GS entre madre-
descendiente.
 Causa: Anemia hemolítica, ictericia
 Eritroblastosis fetal: Aparición de GR
nucleados en S.P.

3. PATOGENIA
o Aloinmunización materna por reconocimiento de antígenos
en los hematíes fetales, los cuales no se hallan en los
hematíes maternos.
o Los Acs atraviesan placenta, penetran circulación fetal y se
une a hematíes: Destrucción y eliminación de circulación.
o Conduce a distintas manifestaciones patológicas, clínicas y
hematológicas.
o Ags de eritrocitos fetales pueden ser detectados en
circulación materna desde la semana 8.
o Volumen capaz de inducir sensibilización 1ria 0,05 a 0,1 mL.

4. CLASIFICACION POR CAUSA
DESENCADENANTE
 EHRN por incompatibilidad RH: Fenotipos D,
C, E,c,e
 EHRN por incompatibilidad ABO
 EHRN por incompatibilidad a otros Antígenos:
Kell ,Duffy, Kidd,etc

5. EHRN DEBIDA A
INCOMPATIBILIDAD Rh
 Ag Rh solo está presente en GR: Inmunización por
exposición a GR que poseen dichos Ag.
 Ag D buena capacidad inmunogénica.
 Ag Rh presente en GR fetales de embriones de 38 días
de gestación.
 Inmunización materna disminuye con inmunoglobulina
anti-Rh.
 Inmunización en el 1er embarazo se previene con
administración de inmunoglobulina anti-Rh a las 28
semanas de gestación.

8. FACTORES QUE AFECTAN LA
ACTIVIDAD HEMOLÍTICA
   del Ac en la madre: 1/64 (cuadro hemolítico)
 Subclase de IgG: IgG3 actividad hemolítica.
 Capacidad de macrófagos para destruir GR
sensibilizados por determinada subclase de IgG.
 Cantidad de Acs que pasan al feto.
 Momento del embarazo en que aparecen los Acs.

9. CLASE,SUBCLASE DE
INMUNOGLOBULINAS,TRANSFERENCIA
TRANSPLACENTARIA Y ACTIVIDAD HEMOLÍTICA
Sensibilización inducida por el factor Rh son de clase IgG y de
subclase IgG1 e IgG3.
 Mujeres inmunizadas en embarazo producen más IgG1 pero con
estimulación sucesiva de IgG3.
 GR sensibilizados con Ac anti-Rh de las subclase IgG1 e
IgG3:Fagocitosis por macrófagos y monocitos de SP.
 IgG3  actividad hemolítica IgG1. IgG2 e IgG4 no inducen a hemólisis.
 IgG1 hemólisis prenatal intenso, postnatal benigno (Hb, bilirrubina 
en cordón: Periodo largo de destrucción crónica de GR, bilirrubina
después del nacimiento lenta).
 IgG3 hemólisis de menor intensidad en útero, postnatal clínicamente
más acentuado(Hb, bilirrubina  en cordón: Elevación postnatal de
bilirrubina acelerada indica que Acs potencial hemolítico).

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Anemia
 Ictericia
 Hepatoesplenomegalia
 Petequias
 Hemorragias y anasarca
(edema generalizado causado por una
infiltración del líquido seroso en los tejidos
celulares, principalmente el tejido
subcutáneo).
 Hidrops fetalis
(anemia severa que conduce a insuficiencia
cardiaca con edema generalizado resulta en
muerte intrauterina o después del parto).

11. LABORATORIO
o EHRN Leve
– Hb Cordón 14gr/dl, BT: menor 16mg/dL
o EHRN Moderada
– Hb cordón:8-13 gr/dl; aumento rápido BT
– Hepatoesplenomegalia
o EHRN Severa
– hidrops fetalis.

12. EXAMEN LABORATORIO EN
SANGRE CORDÓN Y EVALUACIÓN
DEL RN
 Hb y Hto
 Reticulocitos
 Bilirrubinas
 Albúmina
 GS ABO y RH
 T.C.D
 Lámina periférica
EXAMEN FISICO:
Palidez
Ictericia
Hepatoesplenomegalia
Petequias
Hidrops
Dificultad respiratoria
Taquicardia

15. HALLAZGOS DE LABORATORIO
 Sangre periferica
– Reticulocitos
– Eritroblastos
– DI. neutrofilia
 Rcto Reticulocitos
– Leve hasta 6%
– Grave : 40-50%
 Eritroblastos
– VN: 10 a 15000 x uL
– Aumento 100-200

16. HALLAZGOS DE LABORATORIO
 HEMOGLOBINA
– VN: 16 - 18 gr/dl
– Severa: 3 gr/dl
 BILIRRUBINA
– Cordon: 3 mg/dl

17. HALLAZGOS DE LABORATORIO
 Bilirrubinas : 0.5 mg/dl / h.
 Aumento rápido de BT
– 3 mg/dl en 6 horas
– 6 mg/dl en 12 horas
– 12mg/dl en 24horas
– 20 mg/dl en cualquier
momento

18. HALLAZGOS DE LABORATORIO
 Test Coombs
 Cordón: TCD+
 Títulos altos
 Madre:TCI +

19. EHRN DEBIDA A
INCOMPATIBILIDAD ABO
 Los Acs Ig M e IgG no es dependiente de
exposiciones al Ag de los GR.
 Ag A y B no son exclusivos de GR.
 Presencia de estos Ag en Bacterias G- :
Inmunización por Ag A y B es natural en
los 1ros 6 meses del nacimiento y dura el
resto de la vida.

20. EHRN DEBIDA A
INCOMPATIBILIDAD ABO
 Causado por anti-A,anti-B y anti-AB
 Puede afectar al primer hijo
 Madres GS ¨0¨: ictericia precoz
 2/3 de todos los casos de EHRN por
incompatibilidad ABO.
 Distribución: Todas células somáticas excepto
tejido nervioso, secreción (lágrimas, saliva,
orina ,sudor).

21. EHRN DEBIDA A
INCOMPATIBILIDAD ABO
 Cuadro más leve que la incompatibilidad Rh.
 Madre suele ser O y el niño del grupo A o B,
AB.
 Escasa antigenicidad de los factores ABO en
feto y neonato explicaría la baja incidencia de
incompatibilidad.
 Las IgG atraviesan placenta, el 1er hijo puede
presentar enfermedad hemolítica
isoinmunitaria ABO.

22. EHRN DEBIDA A
INCOMPATIBILIDAD ABO
 Son leves en su mayoría.
 Ictericia única manifestación clínica. Aparece
durante las primeras 24h.
 Niño no es afectado al nacer. No palidez,
hidropesía fetal infrecuente.
 Bazo e hígado no muy aumentados de tamaño.

23. HALLAZGOS POR LABORATORIO
 Reticulocitosis ( 10 a 30%)
 Microesferocitosis
 Bilirrubinas elevadas
después del parto.
 Autoaglutinacion +
 Eluato positivo en GR del
RN

24. HEMORRAGIA FETO
MATERNA
Test de elución ácida de
KLEIHAUER-BETKE
determina la
proporción de
GR fetales en
circulación materna
< 0.1 ml

25. HEMORRAGIA FETO
MATERNA
 3% en el 1º trimestre
 12% en el 2º
trimestre
 45% en el 3º
trimestre
 64% inmediatamente
después del parto.

26. SEGUIMIENTO Y PROFILAXIA
 PRENATAL
– Eval. Paciente
– Interrumpir embarazo
(33 a 36 semanas)
 Ultrasonografia
 Liquido Amniótico
– Transf. intrauterina y
Plasmaferesis ( 33 s)

27. SEGUIMIENTO Y PROFILAXIA

28. EVALUACIÓN PACIENTE:ESTUDIO
INMUNOHEMATOLOGICO
 Antecedentes
 Gestaciones
 Transfusiones
 Identificación Acs
 Espectrofotometría
 a partir 24 sem.
 Acs títulos de 64 dil

29. GRACIAS