El documento discute las opciones de tratamiento quirúrgico para las hernias discales cervicales, incluidas las técnicas de disectomía por acceso anterior o posterior, artrodesis y artroplastia cervical. Describe las indicaciones y contraindicaciones de cada método, así como sus tasas de complicaciones, concluyendo que la opción quirúrgica dependerá de la configuración de la patología en cada paciente y que la artroplastia cervical ofrece resultados similares a la artrodesis.

1. HERNIA DISCAL CERVICAL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
MR3 ESGAR DANIEL CANCINO CALLIRGOS

2. OBJETIVOS
• Comprender las principales indicaciones de tratamiento quirugico
para Hernias cervicales.
• Recordar los parámetros y técnicas en el manejo quirúrgico.
• Conocer algunas contraindicaciones referentes a cada técnica.
• Conocer las principales complicaciones referidas a cada técnica
quirugica en mención.
• Comparar la utilidad de artroplastia cervical frente a artrodesis.

3. INDICACIONES QUIRURGICAS
FALLA DEL TTO CONSERVADOR
DEFICIT NEUROLOGICO
PROGRESIVO
MIELOPATÍA CERVICAL
PERSISTENCIA DEL DOLOR
¿QUE ABORDAJE ELEGIR?
HERNIAS LATERALES
HERNIAS CENTRALES Y DISCOS
ESCLEROSADOS
ABORDAJE POSTERIOR
ABORDAJE ANTERIOR
ARTRODESIS TECNICAS SIN ARTRODESIS
FORAMINOTOMÍAS
ARTROPLASTIAS
TECNICA QUIRÚRGICA
OBJETIVO: DESCOMPRESIÓN + DISECTOMÍA
10 – 20 %
Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed
Resultados (80 – 95 %)
Complicaciones (0 – 5 %)

4. DISECTOMIA POR ACCESO ANTEROLATERAL
GOLD STANDAR
PACIENTE EN DECUBITO SUPINO
EXTENSIÓN CERVICAL
INCISIÓN SOBRE BORDE ANT ECM IDENTIFICACIÓN, RECHAZO O
SECCIÓN DEL OMHIOIDEO
IDENTIFICACIÓN DEL VAN
CAROTIDEO, LATERALIZAR
IDENTIFICACIÓN DE TIROIDES Y
ESOFAGO, LLEVAR A MEDIAL
SECCIONAR FASCIA PREVERETEBRAL
Y TRABAJAR DISECTOMIA
EXTRACCIÓN DE DISCO + COLOCACIÓN
DE INJERTO DE CRESTA ILIACA
VARIANTE ALOINJERTOS, ESPACIADOR
SINTETICOS PEEK + ARTRODESIS

6. DISECTOMIA POR ACCESO POSTERIOR
(FORAMINOTOMIA POSTERIOR)
INCISIÓN SOBRE APOFISIS
ESPINOSAS
DISECCIÓN Y LATERALIZACIÓN DE
MUSCULATURA PARA VEREBRAL
EXPOSICIÓN DE LAMINAS
FORADO DE 1.3cm SECCIÓN DE LIG AMARILLO
RECHAZO DE RAIZ NERVIOSA HACIA
SUPERIOR
IDENTIFICACIÓN DE HERNIA + SECCIÓN
DE LIG LONGITUDINAL POST
PACIENTE EN DECUBITO PRO
LIGERA FLEXIÓN CERVICAL
IDENTIFICACIÓN DE HERNIA + SECCIÓN
DE LIG LONGITUDINAL POST
DISECCTOMIA + CIERRE POR PLANOS

7. FORAMINOTOMIA ANTERIOR

8. DISECTOMIA ENDOSCOPIACA X ACCESO ANTERIOR
(FORAMINECTOMÍA ANT).
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
COMPLICACIONES: modificado para reducir los riesgos
inherentes, como la lesión de la arteria vertebral, el
síndrome de Horner, el daño al disco y descompresión
incompleta.
Radiculopatía unilateral (mono o
bisegmental) que no responde al
tratamiento conservador
durante un período de más de 6
semanas
Ausencia de Mielopatía cervical
o predominante dolor de cuello
IMÁGENES: Muestra un
fragmento de disco
intraforaminal, espolones
espondilóticos localizados
foraminalmente
Mielopatía cervical
ESTRECHAMIENTO SEVERO DE
CANAL MEDULAR
Estrechamiento radicular a
expensas de estructuras
posteriors
(facetas, lig amarillo)

9. DISECTOMIA ENDOSCOPIACA X ACCESO ANTERIOR
(FORAMINECTOMÍA ANT).
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
COMPLICACIONES: modificado para reducir los riesgos
inherentes, como la lesión de la arteria vertebral, el
síndrome de Horner, el daño al disco y descompresión
incompleta.
Radiculopatía unilateral (mono o
bisegmental) que no responde al
tratamiento conservador
durante un período de más de 6
semanas
Ausencia de Mielopatía cervical
o predominante dolor de cuello
IMÁGENES: Muestra un
fragmento de disco
intraforaminal, espolones
espondilóticos localizados
foraminalmente
Mielopatía cervical
ESTRECHAMIENTO SEVERO DE
CANAL MEDULAR
Estrechamiento radicular a
expensas de estructuras
posteriors
(facetas, lig amarillo)

10. DISECTOMIA ENDOSCOPIACA X ACCESO POSTERIOR
(FORAMINECTOMÍA POST).
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
COMPLICACIONES: Raras
Radiculopatía cervical refractaria
a tratamiento qx
Bilateralidad / Multinivel
Mielopatía cervical /Hernia
discal central
Deformidad cifotica a nivel del
abordaje / inestabilidad.
Dolor mecánico que se
exacerbaría con abordaje
posterior.Hernia de disco calcificada

11. ARTROPLASTIA CERVICAL
• LAS PRÓTESIS NO RESTRINGIDAS, QUE TIENEN 6° DE LIBERTAD, COMO
LA PRÓTESIS DE BRYAN.
• LAS PRÓTESIS SEMIRRESTRINGIDAS, QUE TIENEN 5° DE LIBERTAD,
COMO LA PRÓTESIS MOBI C.
• LAS PRÓTESIS RESTRINGIDAS, QUE TIENEN 3° DE LIBERTAD, COMO LAS
PRÓTESIS DISCOCERV O PRODISC-C.

12. REEMPLAZO ARTIFICIAL DE DISCO VS ARTRODESIS
COMPARAR LOS RESULTADOS BASADOS EN EL INDICE DE DISCAPACIDAD DEL
CUELLO ENTRE LA CIRUGÍA DE REEMPLAZO DE DISCO ARTIFICIAL (RDA) EN
COMPARACIÓN CON LA FUSIÓN, A LOS 5 AÑOS
3998 PACIENTE, 204 ARTROPLASTIA Y 3794 ARTRODESIS.
RESULTADOS: Las puntuaciones en el índice de discapacidad del cuello se
redujeron aproximadamente a la mitad en ambos grupos después de 5
años, pero sin una diferencia media significativa.
CONCLUSION: EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DEGENERATIVA DEL
DISCO CERVICAL Y RADICULOPATÍA, LA DESCOMPRESIÓN MÁS LA
CIRUGÍA DE RDA NO DIO LUGAR A UNA DIFERENCIA CLÍNICAMENTE
IMPORTANTE EN LOS RESULTADOS DESPUÉS DE 5 AÑOS, EN
COMPARACIÓN CON LA CIRUGÍA DE DESCOMPRESIÓN Y FUSIÓN.

13. REEMPLAZO ARTIFICIAL DE DISCO VS ARTRODESIS
EVALUAR LOS EFECTOS CLÍNICOS QUE REQUIEREN INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
ENTRE LA DISCECTOMÍA CERVICAL ANTERIOR + ARTRODESIS Y LA ARTROPLASTIA
DE DISCO CERVICAL EN DOS NIVELES CONTIGUOS DEGENERACIÓN DEL DISCO
CERVICAL.
6 ARTICULOS (650 pacientes)
RESULTADOS:
Los pacientes con artroplastia tenían superioridades significativas en la
pérdida de sangre promedio, reoperación, dolor postoperatorio
El grupo artroplastiapresenta Rango de movimiento sagital (ROM) de los
niveles operados y adyacenteses superior al grupo disectomia + artrodesis
por datos radiográficos de peroperación, postoperación y seguimiento.
CONCLUSION: EL GRUPO DE ARTROPLASTIA DE DISCO CERVICAL ES
EQUIVALENTE Y EN ALGUNOS ASPECTOS TIENE RESULTADOS CLÍNICOS
MÁS SIGNIFICATIVOS QUE EL GRUPO DISCECTOMIA +ARTRODESIS.

14. COMPLICACIONES
LESIÓN MEDULAR <1%
PERFORACIÓN ESOFÁGICA < 1%
ARTRODESIS (25% En cresta iliaca)
LESIÓN RADICULAR 2-3 %
BAJA TASA DE COMPLICACIONES < 5%
Hernia de disco cervical, Rev esp cir ortop traumatol. 2010;54(5):314–320
FRACASO DE ARTRODESIS 5%
REINTERVENCIONES 3%

15. CONCLUSIONES
• La principal indicación de tratamiento quirúrgico es la progresión de compromiso
neurológico.
• La opción quirúrgica será decidida por el cirujano considerando la configuración
de la patología.
• Los abordajes endoscópicos, merecen una curva de aprendizaje compleja y las
lesiones de predominio anterior pueden determinar el cambio a cirugía abierta.
• Al artroplastia cervical, presenta similares resultados en comparación a la
artrodesis.