La enfermedad trofoblástica gestacional incluye la mola hidatiforme completa y parcial, y puede causar metástasis extensas. Sin embargo, incluso en presencia de metástasis, es uno de los tumores que puede curarse. La mola hidatiforme completa se caracteriza por hemorragia vaginal, tamaño uterino excesivo y niveles elevados de hCG, mientras que la mola hidatiforme incompleta no se diferencia de un aborto. El tratamiento incluye legrado, quimioterapia y

1. Enfermedad trofoblástica gestacional EUC Nora A. Pavón Pagoaga UNIVERSIDAD CATOLICA DE HONDURAS

2. La enfermedad trofoblástica del embarazo está entre los tumores raros que pueden curarse incluso en presencia de diseminación extensa. Incluye:

3. Pueden clasificarse como: Mola Hidatiforme

4. Mola Hidatiforme Completa Muestra edema y una hiperplasia trofoblástica Cariotipo 46XX (90%) cariotipo 46XY (10%) Todos los cromosomas son de origen paterno aunque el ADN mitocondrial es de origen materno

5. MOLA HIDATIFORME COMPLETA

6. Mola Hidatiforme Parcial Cariotipo triploide (69 cromosomas) y el grupo haploide extra se deriva del padre. Se manifiesta como retraso del crecimiento y malformaciones congénitas múltiples.

7. Elementos de tejido fetal y vellosidades vasculares con circulación fetoplacentaria funcional.

8. Mola incompleta

9. Características

10. MolaParcial MolaCompleta GTD Patología

11. MolaParcial MolaCompleta GTD Patología

15. IMAGEN ECOGRAFICA DE QUISTES TECALUTEINICOS

16. Evolución natural Las molas completas pueden invadir localmente (invasión uterina local) y metástasis (4%). Signos de proliferación trofoblástica exagerada:

18. El signo principal debutante es la hemorragia vaginal.

20. Diagnóstico

21. “Imagen en panal de abejas”

22. Tratamiento Como primer paso se debe de estabilizar a la paciente por las complicaciones asociadas. Luego se procede a evacuar la mola.

26. Seguimiento

28. Hemorragia vaginal irregular

29. Quistes tecaluteínicos

30. Subinvolución uterina o crecimiento asimétrico

31. Niveles de hCG persistentemente elevados.

33. Tumor trofoblástico del lecho placentario: Es una variante poco frecuente del coriocarcinoma. Estos tumores producen poca hCG y permanecen confinados al útero, metastatizando tardíamente en su curso natural. Son poco sensibles a quimioterapia.

35. Hemorrágicas ---perfundidos por vasos frágiles.

38. Vaginal Aparecen en el 30%, son lesiones muy vasculares y pueden sangrar abundantemente al biopsiarlas. Suelen aparece en los fornix o son suburetrales y producen sangrado anormal o secreción purulenta.

40. La afectación hepática se ha encontrado casi exclusivamente cuando hay un gran retraso en el diagnóstico y la paciente tiene una carga tumoral excesiva.

41. Dolor en epigastrio

42. Las lesiones hepáticas pueden ser :Hemorrágicas provocar rotura hepática sangrado intraperitoneal difuso.

43. SNC Las metástasis de la enfermedad trofoblástica afectan al cerebro en el 10% de las pacientes. La afección cerebral generalmente se ve en pacientes con enfermedad avanzada.

44. Casi todas las pacientes con metástasis cerebrales tendrán afectación pulmonar o vaginal, o ambas, concurrentes. Como las lesiones cerebrales pueden ser hemorrágicas, las pacientes pueden desarrollar deficiencias neurológicas focales agudas.

45. Estadificación

48. Sistema de puntuación Pronostica

49. Estudio Diagnóstico

50. La busqueda de las metástasis debe incluir:

51. Tratamiento del TTE Persistente

52. ESTADIO I: El tratamiento inicial se basa en los deseos de la paciente de preservar la fertilidad.

54. Estadio II y III Metástasis vaginal y pélvica Cuando el sangrado es considerable, podrá controlarse con un empaquetamiento de la vagina o resección local amplia. Embolización arteriográfica de las A. hipogástricas para controlar la hemorragia de estás metástasis

55. Metástasis pulmonar Toracotomía para resecar el foco resistente. Debe administrarse quimioterapia posquirúrgica para tratar posibles micrometástasis ocultas.

56. Seguimiento Determinaciones semanales de los niveles de hCG hasta que sean normales durante 3 semanas consecutivas. Determinaciones mensuales de los valores de hCG hasta que sean normales durante 12 semanas consecutivas. Anticoncepción efectiva durante todo el intérvalo de seguimiento hormonal.

57. Estadio IV Metástasis hepáticas: Resección hepáticas para controlar el sangrado agudo o un foco de tumor resistente. Metástasis cerebrales: Radioterapia craneal completa. Craneotomía: puede ser necesaria para la descompresión aguda o para controlar el sangrado.

58. Seguimiento Determinaciones semanales de los niveles de hCG hasta que sean normales durante 3 semanas consecutivas. Determinaciones mensuales de los valores de hCG hasta que sean normales durante 12 semanas consecutivas.

59. Quimioterapia Monoquimioterapia: Actinomicina D: cada 2 sem en pauta de 5 días o de forma pulsátil. Metrotexato: en pauta de 5 días o pulsátil cada semana.

60. Pauta para la monoquimioterapia Se administrará 2do ciclo si: El nivel de hCG alcanza un estado estacionario durante mas de 3 sem consecutivas o comienza a aumentar de nuevo. Los niveles de hCG no disminuyen hasta los 18 días de haber terminado el primer tratamiento. Tras el primer tratamiento: Se suspenden los ciclos de quimioterapia mientras los niveles de hCG sigan cayendo progresivamente. Los ciclos adicionales de monoquimioterapia no se administran con un intervalo predeterminado o fijo.

61. Poliquimioterapia EMA-CO: es el tratamiento primario de elección en pacientes con metástasis y una puntuación pronóstica de alto riesgo. Duración del tratamiento: Debe administrarse tan frecuentemente como lo permita la toxicidad, hasta que la paciente consiga 3 valores normales consecutivos de hCG. Una vez conseguido los valores normales de hCG, se administrarán, al menos, 2 ciclos adicionales de quimioterapia para reducir el riesgo de recidiva.

62. Gestaciones posteriores EMBARAZO TRAS UNA MOLA HIDATIFORME: Las pacientes con molas hidatiformes podrán conseguir un embarazo normal en el futuro. Cuando una paciente tiene una gestación molar, se expone a un riesgo mayor de tener otra gestación molar posterior.

63. En embarazos posteriores, seguir abordaje:

64. Gracias