Este documento describe la enfermedad trofoblástica gestacional, que incluye molas hidatiformes, neoplasias trofoblásticas gestacionales como coriocarcinoma y tumores del lecho placentario. Explica sus causas, síntomas, diagnóstico, clasificación, tratamiento y seguimiento. También cubre el embarazo ectópico, sus tipos, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
PROGRAMA DE MEDICINA “JOSÉ FRANCISCO TORREALBA”
HOSPITAL MILITAR” DR. JOSÉ ANGEL ÁLAMO”
CLÍNICA: GINECOBSTETRICIA II
BR. DAFNE ROJAS 20.724.217

2. Grupo de condiciones benignas o malignas en las que existe
degeneración del tejido derivado del corion, con abundante producción de HCG,
cuyo genoma es fundamentalmente paterno y que responden muy bien a la
quimioterapia (Lewis,1993).
Espectro de tumores interrelaconados, con rasgos histopatológicos
distintos, originados en la placenta (Williams 22º edición)
Si el tejido trofoblástico de cualquier tipo de embarazo, reconocido o no,
se mantiene o prolifera tras la finalización del mismo se origina una enfermedad
trofoblástica persistente o metastásica. (SEGO 2007)

3. Estados Unidos y Europa 1-2:1500
En Asia hay ciertos grupos con incidencia mas alta como Taiwan, Japón,
Arabia Saudita, paises bajos al igual que en América Latina.
Venezuela 1:947 (Dra. Belkis Crespo IVSS maternidad Santa Ana 2012)
WILLIAMS OBSTETRICIA 23º EDICIÓN (2011)

4.  Edad Materna: extremos inferior y superior de edad materna
Edad Paterna Avanzada
Embarazos previos fallidos(doble de riesgo)
Embarazo molar previo(10 veces mas el riesgo)
Uso de anticonceptivos orales combinados
Deficiencia de Vit. A y baja ingesta de Carotenos (molas completas)
Tabaquismo, ciclos menstruales irregulares (molas parciales
WILLIAMS OBSTETRICIA 23º EDICIÓN (2011)

5. MOLA HIDATIFORME
Completa
Parcial
NEOPLASIA TROFOBLÀSTICA GESTACIONAL
Mola invasiva
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico del sitio placentario
Tumor trofoblástico epitelioide
WILLIAMS OBSTETRICIA 23º EDICIÓN (2011)

8. Manifestaciones
Hemorragias 80% erosión vascular por proliferación del
trofoblasto
Hiperemesis De hCG
Dolor Hipogastrio, severo en aborto
CID Porque el tejido trofoblástico rico en sustancias
tromboplástica.
Pre eclampsia 27%
Cardiovasculares Taquicardia
Hipertiroidismo Por similitud de las cadenas a de la hCG con
TSH
Fiebre Por necrosis del tejido o infección subyacente
Embolización
trofoblástica
Principalmente en el momento de la evacuación
Quistes tecaluteínico 25-60% se cree por estimulación por hCG

9. Anamnesis
Exploración general
Exploración ginecológica
-Cervix cerrado
- desprorporción entre el tamaño uterino y edad gestacional
-Tumoraciones ováricas
-Ausencia de latido cardiaco fetal (mola completa)
 Ecografía
Determinación de B- hCG

10.  Estabilizar
hemodinamicamente.
 Cuantificación de B-HGC.
 Hemograma completo.
 Pruebas de coagulación
 Pruebas de función Renal y
Hepáticas.
 Rx de tórax.
 Legrado por aspiracion
SEGO 2007

11. LEGRADO UTERINO
 Es el Método por excelencia
LEGRADO POR ASPIRACION
Disminución del tamaño uterino, Control de la Hemorragia.
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume
108(1). July 2006(176-187)

12. HISTERECTOMIA
 Mujeres >40 años
 Vida obstétrica resuelta.
 Usualmente se preservan anexos.
 Reduce el riesgo de secuela posmolar
maligna.
 Riesgo residual 3-5%
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume
108(1). July 2006(176-187)

13. Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert
Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
SEGUIMIENTO
Uso de ACO y anticonceptivos de barrera
Vigilancia ecografica y B-hCG

14. también llamados “enfermedad
trofoblastica gestacional maligna”
comprende:
 mola invasiva, coriocarcinoma, tumor del
lecho placentario.
Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am
32 661-684

15.  Neoplasia Epitelial pura.
 Proliferación atípica del
Cito y Sincitiotrofoblasto.
 Ausencia de Vellosidades
Coriales.
 Metastasis Sistémica
temprana.
 La Quimioterapia esta
claramente Indicada
cuando es diagnosticado
histológicamente.
Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N
Am 32(2005)661-684

16.  invasión del miometrio o de sus vasos por células
del “citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto”.
 persistencia de “vellosidades placentarias”
 constituye el 15% de los tumores del trofoblasto.
 raramente produce metastasis.
 perforación, hemorragia, infección.
Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease.
Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684

17.  es la forma mas rara de ttg
 variante del coriocarcinoma
 tienden a confinarse al útero.
 b-hgc y lactogeno placentario.
 metastasis tardía.
 quimioresistentes.
 tto qx histerectomia.

18.  4% pos evacuación molar.
 mas frecuente después de embarazos a termino.
 coriocarcinoma.
 el sangrado es frecuente.
 metastasis pulmón 80%
vagina 30%
pelvis 20%
hígado 10%
cerebro 10%

19. ETAPA I ENFERMEDAD CONFINADA AL UTERO
Ia Sin factores de riesgo
Ib Un factor de riesgo
Ic Dos factores de riesgo
ETAPA II EXTIENDE FUERA DEL ÚTERO (Anexos, Vagina, Ligamento ancho).
IIa Sin factores de riesgo
IIb Un factor de riesgo
IIc Dos factores de riesgo
ETAPA III AFECTACION DE LOS PULMONES (Con o sin afección genital).
IIIa Sin factor de riesgo
IIIb Un factor de riesgo
IIIc Dos factores de riesgo.
ETAPA IV TODOS LOS OTROS SITIOS DE METASTASIS
IVa Sin factor de riesgo
IVb Un factor de riesgo
IVc Dos factores de riesgo
The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic
Gestational Disease

20.  Rx de Tórax o Tomografía Computarizada
 Ecografía o TC de abdomen y Pelvis
 TC o RNM cerebral
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol

21. Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108

24. ETAPA I
Deseo de conservar la fecundidad
Quimioterapia 1 agente MTX+Ac.
Folínico
ActinomicinaD.
No Deseo de conservar la Fecundidad
HISTERECTOMIA +QUIMIOTERAPIA 1 AGENTE
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume
108(1). July 2006(176-187)

25. ETAPA II Y III
BAJO RIESGO
QUIMIOTERAPIA
UN(1) SOLO AGENTE.
MTX + Ac. Folínico o
Actinomicina D
ETAPA II Y III
ALTO RIESGO
QUIMIOTERAPIA
COMBINADA
EMA-CO.
Etoposido, Metrotexate,
Act-D, Ciclofosfamida y
Vincristina.

26. ETAPA IV
QUIMIOTERAPIA COMBINADA
“ EMA-CO”
+
RADIOTERAPIA
+
CIRUGIA

27.  Medición semanal de B-HGC, hasta que sean negativas
durante tres(3) semanas consecutivas.
 Medición mensual de H-GC, hasta que sean negativas
durante doce(12) meses consecutivos.
 Anticoncepción eficaz durante el proceso de vigilancia.
 cuantificacion semanal de bhgc hasta que sean
negativas tres(3) semanas consecutivas.
 cuantificacion mensual de bhgc hasta obtener
negatividad durante 24 meses consecutivos.

28. Embarazo ectópico es la implantación del
ovulo fecundado en cualquier lugar distinto al
endometrio.
SEGO 2007

29.  Causa 4-10% de las muertes maternas
Aumento en la frecuencia
Incidencia 1.8 al 2 %
100 - 175 por 100.000 entre 15 - 44 a
 Raza no blanca entre 35- 44 %
 Recurrencia 1:4
Su diagnóstico pasa inadvertido en el 70% de
los casos.

30. EPI: afección de la actividad ciliar y motilidad
Tubárica
 Cirugía tubárica previa: acodamiento,
estrechamiento y fibrosis
 Anticoncepción
Inducción de la ovulación
 concentración estrogénica
Liberación de múltiples ovocitos
 grosor de la corona radiata
 Fecundación asistida
SEGO 2007

32. 79%
12%
6%
2-%
-1%
-0,15%
SEGO 2007

33.  Ectópico tubárico: es posible la reabsorción
espontánea con escasa sintomatología.
Ampular: Generalmente el huevo es
expulsado a cavidad abdominal con discreta
hemorragia en Douglas: aborto tubárico.
 Istmico: rotura tubárica precoz con
cuadro de abdomen agudo y shock.

34. Fímbrico:el ovulo fecundado progresa hacia
cavidad abdominal evolucionando hacia E.E
abdominal secundario
Intersticial: la rotura uterina es la norma,
ocurriendo más tardiamente que el E.E ístmico
Ectópico ovárico: evoluciona hacia la rotura y
hemorragia
Ectópico abdominal

35.  Embarazo abdominal
 Embarazo ovárico
 Embarazo cervical
 Embarazo cornual
 Embarazo heterotópico

36. 1. Embarazo ectópico No accidentado.
Amenorrea
 Dolor difuso en hipogastrio y ambas
fosas ilíacas
 Utero doloroso a movilización
 Escaso sangrado vaginal, oscuro e
intermitente
 Síntomas generales de gestación:
nauseas, vómitos

37. 2. Embarazo ectópico accidentado.
Signos ya mencionados
 Aparece dolor
Signos de irritación peritoneal
Signos de bajo gasto Shock

38. Clínica.
hCG cualitativa
cuantitativa.
Ecografía: TV alta resolución.
Laparoscopia.
Progesterona < 25 ng/ml

39. Linea endometrial:
 saco gestacional o engrosamiento
decidual
Pseudosaco
Nivel anexial:
Saco 1-3cm region parauterina rodeado de
anillo hiperecogénico
Saco gestacional y vesicula vitelina
“” y embrión
“” embrion con latido
Tumoración anexial y liquido libre

40.  ECO DOPPLER COLOR Y PULSADO TSV:
identificación intra o extra uterina de
circulación placentaria anillo de fuego
 patrón extrauterino patrón frío EE

43.  Metrotexate: Indicación
 Diámetro por US < de 4cm y BHCG en > 48
horas.
 No roto
 Hemodinámicamente estable
 Dosis:1mg/kg por vía IM ( días alternos 1,3, 5, 7
) – 50 mg x m2 de sc

44.  Cuando hay ruptura
 Diámetro > a 4cm
 Dolor persistente por 24 horas

45.  Laparoscopia
 Laparotomía exploradora