Este documento describe la enfermedad trofoblástica gestacional, que incluye procesos benignos y malignos derivados de la proliferación anormal del trofoblasto placentario. Se clasifica en lesiones mólicas como la mola hidatiforme completa y parcial, y lesiones no mólicas como el coriocarcinoma y tumores trofoblásticos. La mola hidatiforme completa se caracteriza por la falta de feto y amnios, y vellosidades coriónicas degeneradas e hidrópicas. La mola hid

1. DR. MoisésTejerina Romero
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL

2. Conjunto de procesos benignos y malignos , derivados de
una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta
humana y del genoma paterno.
DEFINICION.-
Es la degeneración quística edematosa de las vellocidades
coriales, que abarca la placenta y el resto del complejo
ovular. Caracterizada por hipersecresión de HGC
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL

3. ETG: Incluye
Mola hidatiforme Completa
Mola hidatiforme Parcial
Mola invasiva
Tumores trofoblásticos
gestacionales: coriocarcinoma,
tumor del sitio placentario
(TSP) y tumor epiteliode
(Neoplasia Trofoblástica
Gestacional)

4. Clasificación de la OMS de Enfermedad
Trofoblastica Gestacional
Lesión Molar
Mola Hidatiforme
Completa
Parcial
Mola Invasiva
Lesión No Molar
Coriocarcinoma
Tumor Trofoblastico del sitio placentario
Tumor Trofoblastico Epitelial

5. Mola Hidatiforme Completa
Factores de riesgo
Estado Nutricional (deficiencia vit. A y dieta baja de caroteno)
Nivel socioeconómico
Edad: >35 años o < 20años
Mola hidatiforme previa  20 – 40% incidencia
Genética: anomalías cromosómicas
Diploide
90% 46 XX  Androgénesis
10% 46 XY

6. MOLA HIDATIFORME COMPLETA
Cariotipo

7. Mola Hidatiforme Completa
Caract. Clínicas
Falta el Feto y amnios
Todas vellosidades presentan degeneración hidrópica
Avasculares
Hiperplasia del sincitotrofoblasto

8. Mola Hidatiforme Parcial:
Menor mortalidad
No asociada a edad
Geneticas: 90% TRIPLOIDE
69 XXY
69 XXX o 69 XYY

9. MOLA HIDATIFORME PARCIAL
Cariotipo

10. Mola Hidatiforme Parcial:
Cambios Hidatiformes Focales y menos avanzados.
Elementos de tejido fetal
Edema de evolución lenta dentro del estroma de
vellosidades corionicas avasculares
Vellosidades vasculares con circulación fetoplacentaria
funcional.

13. GTD
Mola Completa
Mola Parcial
Patología

14. GTD
Mola Completa
Mola Parcial
Patología

15. Mola Hidatiforme / Emb. Molar
Patologia
Anormalidades de las vellosidades coriónicas
Proliferación trofoblástica
Edema Vellosidades Corionicas
Cúmulos de Vesículas (0.1 – 3.0 cm)
Ocupan la Cavidad Uterina
Trompas
Ovarios

16. Mola Hidatiforme: Cuadro
Clínico
Hemorragia 90 – 97%
Expulsión de vesículas 80%
Utero de crecimiento anormalmente rapido.
Sin Latido cardiaco fetal
Degeneracion de la placenta
Preeclampsia antes de 24 SDG
Hiperemesis gravidica 10%
Quistes tecaluteínicos

17. Mola Hidatiforme: Dx
Signos Diagnósticos:
Expulsión sem 16 y 24
Salida continua o intermitente de material pardo o
sanguinolento.
Agrandamiento de utero que no guarda proporcion con la
relacion del embarazo.
Ausencia de partes o latidos fetales
Niveles de HGC mayores a los esperdaos para la etapa de la
gestación.
Preeclampsia-eclampsia antes de la 24 SDG.
Hiperemesis gravidica
USG Con multiples imágenes hipoecoicas

18. USG Mola Hidatiforme

19. Mola Hidatiforme: Diagnóstico
Niveles séricos de HGC
USG o Ecografia

20. Mola Hidatiforme: Pronóstico
Favorable 80% regresión espontánea.
Factores de mal pronostico (Mola de alto riesgo)Factores de mal pronostico (Mola de alto riesgo)
ββ-HCG >100.000 mUI/L-HCG >100.000 mUI/L
A mayor tamaño uterino.A mayor tamaño uterino.
Quistes tecaluteínicosQuistes tecaluteínicos >6cm>6cm
Si >40 años, riesgo de invasion y metastasis es de 37%,Si >40 años, riesgo de invasion y metastasis es de 37%,
Si >50 años, riesgo de invasion y metastasis puede llegar aSi >50 años, riesgo de invasion y metastasis puede llegar a
56%.56%.
Mola recurrente: el riesgo de morbilidad y mortalidad asi comoMola recurrente: el riesgo de morbilidad y mortalidad asi como
metastasis incrementa 3~4 veces.metastasis incrementa 3~4 veces.

21. Mola Hidatiforme: Tratamiento
Evacuación de la cavidad
Legrado por aspiración
Oxitocina y Prostaglandinas
Histerectomía
Quimioterapia profiláctica:
NO mejora el pronóstico a largo plazo
Complicaciones graves  Muerte
Indicada en molas de alto riesgo y donde no se pueda llevar una vigilancia
seriada y medición de HGC.
> 40 años de edad> 40 años de edad
ββ-HCG >100.000IU/L-HCG >100.000IU/L
Curva de HCG regresiva no declina progresivamenteCurva de HCG regresiva no declina progresivamente
Quistes tecaluteínicosQuistes tecaluteínicos >6cm>6cm

22. Vigilancia del Embarazo Molar
Evitar embarazo durante 1 año.
Anticonceptivos hormonales
Medición de HGC cada semana.
Normalizados los niveles de HGC; mediciones cada mes
durante 6 meses y despues cada 2 meses hasta el año.
Planificación familiar

23. NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL

24. Neoplasia Trofoblástica
Gestacional
Comprende a:
Mola Invasora
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico de placenta
Tumor trofoblástico epiteliode

25. Neoplasia Trofoblástica
Gestacional
Casi siempre aparece con alguna forma de embarazo o
después de él.
50% después de Mola hidatiforme
25% después de un aborto
25% despues de un embarazo aparentemente normal
SOSPECHA  Niveles altos de HGC

26. Coriocarcinoma
Carcinoma de epitelio coriónico.
Extraordinariamente maligno.
Comportamiento similar a un
SARCOMA.
Crecimiento rápido invasor de
miometrio y vasos sanguíneos 
hemorragia y necrosis.
Formado por células anaplásicas
del citotrofoblasto y el
sincitiotrofoblasto.
MORTAL

27. Coriocarcinoma
Color Rojizo o violáceo
Nódulos irregulares y obscuros
Bordes irregulares
Friable
Ausencia de trama vellosa
Microscopía:
Trama vascular y muscular en disposición plexiforme y
desorgaanización completa + sangre coagulada.

28. Coriocarcinoma: Metástasis
Vía hemática
Pulmón 75%
Vagina 25%
Vulva, Riñones,
Hígado, Intestino y
Encéfalo.
33% Quistes Ováricos
de la Teca Luteínica

30. Mola Invasora
Invasión del miometrio o de sus vasos sanguíneos por células
del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto.
Proliferación trofoblástica excesiva
Penetración extensa de celulas trofoblásticas incluidas
vellosidades completas
Planos profundos del miometrio y peritoneo.
Invasión local
No metastasis generalizadas

31. Tumor Trofoblástico en sitio de
Placenta
Aparece en el sitio de implantación de la placenta después de
un embarazo normal/ Aborto/Embarazo ectópico/Molar
Niveles de HGC normales o altos
Histológicamente:
Células citotrofoblásticas
Inmuno Histoquimica: tincion células Prolactinógenas y
Productoras de gonadotropinas.

32. Tumor Trofoblástico Epiteliode
Poco común
Se desarrolla de la transformación neoplásica
del trofoblasto intermedio y crece en firma
nodular.
La histerectomía es el principal método
terapéutico.

33. Neoplasia Trofoblástica
Gestacional
Cuadro Clínico:
Hemorragia continua o intermitente
Perforación del útero  Hemorragia intraperitoneal
Tumoraciones en vulva o vagina
Sintomatología de Metástasis a distancia.

34. Neoplasia Trofoblástica
Gestacional: Diagnóstico
Reconocer la posibilidad de
Neoplasia trofoblástica
Investigar causas de perdida de
sangre
Niveles de HGC
Examen Físico, Rx de Tórax, TC
de Cráneo, Tórax, Pelvis y
Abdomen.

35. Neoplasia Trofoblástica
Gestacional: Tratamiento
Neoplasia con o sin Metástasis Quimioterapia
Monoterapia
Metrotexate
Actinomicina D

36. Neoplasia Trofoblástica
Gestacional: Tratamiento
Tumores en Sitio de Placenta:
Histerectomía Total Abdominal
Quimioterapia: con Metástasis

37. Neoplasia Trofoblástica
Gestacional: Tratamiento
Neoplasia trofoblástica de alto grado
Cuantificación pronóstica de OMS
modificada > 7:
Régimen EMA-CO  80 – 100%
supervivencia
Etopósido
Metotrexate
Actinomicina
Ciclofosfamida
Oncovi (vincristina)

38. Marcador Pronóstico OMS

40. Seguimiento
• Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tresRecuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres
meses.meses.
• hCG-hCG-BB
-- Determinaciones semanales hasta 3 valores (-),Determinaciones semanales hasta 3 valores (-),
luego mensual por 6 meses. Promedio de (-) 9luego mensual por 6 meses. Promedio de (-) 9
semanassemanas
• Anticoncepción durante y un año post quimioterapiaAnticoncepción durante y un año post quimioterapia..

41. GRACIAS!!!!