Revision de las principales patologias cerebrovasculares en Pediatría.

1. Enfermedad vascular cerebral
en niños
Dr. Yadhir Trejo Salas
Médico Residente de 2do año de Pediatría.

3. Clasificación
Isquémica - Arterial Trombosis venosa

4. Hemorragia
subaracnoidea
Hemorragia
parenquimatosa
Hematoma
epidural

5. Recuerdo de la circulación cerebral

8. Evento isquémico arterial
• Se define un ACV isquémico cuando aparece un déficit
neurológico focal que dura más de 24 horas, con evidencia en
la neuroimagen de infarto cerebral.
• Si se resuelven antes de las 24 horas y no hay alteraciones
neurorradiológicas, el evento se denomina accidente
isquémico transitorio (TIA).

9. Evento isquémico arterial
• Si la clínica dura menos de
24 horas pero existen
signos neurorradiológicos
de infarto, en general se
considera un ACV
isquémico

10. Fisiopatología
Isquemia
Falla en aporte
de O2 y de
nutrientes
Falla energética

11. Fisiopatología
Falta de
glucosa
Falta de
ATP
Falla en
bombas
iónicas
Edema
celular
Muerte
celular

12. Fisiopatología
Edema
celular
Hipertensión
intracraneal
Herniación
cerebral
Muerte

13. ¿Cómo sospechar EVC isquémico arterial?
¿Déficit neurológico
AGUDO?
¿Factores de riesgo?
¿Deterioro
progresivo?

14. Factores de riesgo
Cardiacos Traumáticos
Hematológicos
Vasculares

15. Factores de riesgo cardiacos
Shunts
derecha -
izquierda
Cateterismo
cardiaco
Infecciones
cardiacas
Enfermedad
valvular
Cirugía
cardiaca

16. Factores traumáticos
Accidente
automovilístico
Trauma en
cuello

17. Factores hematológicos
Anemia de
células
falciformes
Esferocitosis Trombofilias
Arteriopatías
Enfermedades
autoinmunes

18. Clínica
Focalización
Crisis
convulsivas
Inespecífica
Herniación
cerebral

19. Diagnostico
Diagnostico
Clínico
TAC simple y contrastada
Angioresonancia
Arteriografía

20. Tomografia

21. Angioresonancia magnética

22. Exámenes de laboratorio iniciales ante sospecha
de EVC
• Biometría hemática
• Química sanguínea
• Electrolitos séricos
• Pruebas funcionales hepáticas
• Perfil de coagulación

23. Exámenes de búsqueda de trombofilia en niño con
evc isquemico
• Proteínas C y S
• Antitrombina III
• Factor V
• Anticuerpos anticardiolipinas
• Anticuerpos anti B 2 glicoproteína
• Nivel de homocisteína
• Factor VII

24. Tratamiento
mejorar perfusión cerebral
Restaurar
perfusiónAlcanzar
límite de TA alto
normal para su
edad
Eliminar las
variaciones de TA
posturales
Cama plana
Líquidos
endovenosos
suficientes para
estabilidad
Administrar oxígeno

25. Tratamiento para mejorar la perfusión cerebral
Hb entre
10 – 12 mg/dL
Prevenir la
propagación de
los coágulos
Drogas
antitrombóticas

26. Tratamiento para mejorar la perfusión cerebral
Trombolisis
Efectividad
dudosa
Seguir
lineamientos
AHA

27. TRATAMIENTO

28. TRATAMIENTO

29. Dosis de heparina no fraccionada

30. Dosis de heparina de bajo peso molecular

31. Anticoagulación con warfarina

32. Neuroprotección: limitar la extensión del infarto
salvar el área de penumbra
Eutermia Normoglicemia
Evaluar y tratar
convulsiones
Prevenir
complicaciones
trombóticas

33. Rehabilitación: Promover la recuperación y
plasticidad
Iniciar
rehabilitación
desde UCIP
Se agresivo
“el tiempo
es
cerebro”
Toma al niño
y a su entorno
biopsicosocial
Se
constante

34. Prevención secundaria
antiagregantes plaquetarios
EVC idiopático
Arteriopatía
cerebral
Cardiopatías
congénitas sin
datos de
endocarditis
Estados
protrombóticos
gravedad
intermedia

35. Anticoagulación sistémica
Disección de arterias
cerebrales o de cuelllo
Trombosis intracardiaca
Ataque isquémico
transitorio o EVC en
paciente con
tratamiento
antiplaquetario
Alto grado de estenosis
arterial cerebral
Estado protrombótico
mayor

36. Trombosis venosa

37. Venoresonancia normal

38. Niño de 18 meses con presencia de vomito, letargia
y cuadriparesa

39. causas
Estasis venosa Deshidratación Hiperosmolaridad
Infecciones Trauma

40. Fisiopatología
Estasis
venosa
Trombosis
venosa
Infartos
venosos
Hemorragia
en sitio del
infarto
Edema
cerebral y
muerte
celular

41. Epidemiología
Incidencia de 0.67
casos por 100,000
habitantes
La mayoría
neonatos o
lactantes
Deshidratación o
complicaciones
perinatales son
factores frecuentes

42. Otras patologías asociadas
Otitis media Mastoiditis Tumores
Hemoglobinopatias
Trastornos
hematológicos

43. Trombosis seno sagital

44. Manifestaciones clínicas
Inespecíficas
Alteraciones
neurológicas
Datos clínicos
de hipertensión
intracraneal
Deterior
neurológico
progresivo
Muerte
cerebral

45. Diagnóstico
Factores de
riesgo
Datos clínicos
de deterioro
súbito
Imagen de TAC
Resonancia
magnética
Venoresonancia

46. Trombosis Seno
Transverso Derecho
Y Sigmoideo
Derecho

47. tratamiento
Soporte
respiratorio
Soporte
hemodinámico
Anticoagulantes

48. Tratamiento especifico

50. Bibliografía
• David G Nichols. Rogers Texbook of Pediatric Intensive Care. Wolters Kluwer. Fourth Edition
2011
• Pediatric Stroke Working Group. Stroke in childhood: clinical guidelines for diagnosis,
management and rehabilitation, 2004. http://rcplondon.ac.uk/pubs/books/childstro ke.
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• De Veber G. In pursuit of evidence based treatments for paediatric stroke: The UK and Chest
guidelines. Lancet Neurology 2005; 4: 432-436.
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