El documento describe el evento vascular cerebral isquémico (EVC), definido como la oclusión del flujo sanguíneo al cerebro que causa hipoxia y necrosis del tejido cerebral. Explica la fisiopatología del EVC isquémico, sus etiologías, síntomas clínicos dependiendo de la ubicación de la lesión, y el manejo del paciente que incluye evaluación médica, pruebas de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.

1. EVC isquemicoEVC isquemico
Moisés Cherem

2. Definicion: EVCDefinicion: EVC

Se puede referir a:

Earth Viewing Camera

Ejército de Voluntarios Coreanos

Enhanced Video Connector

Evento Vascular Cerebral
http://en.wikipedia.org/wiki/EVC

3. Definicion: EVC isquemicoDefinicion: EVC isquemico

Oculsión de la perfusión sanguínea al
encéfalo que causa hipoxia y
posteriormente necrosis de parénquima
cerebral.

Dato cultural:

En árabe se dice: ‫جلطة‬
Fauchi, Braunwald, et al. Harrison, Principles of internal Medicine, Mc Graw Hill 17º edition. p.2513

4. FisiopatologíaFisiopatología

La isquemia en el parénquima cerebral
ocasiona:

Falla metabólica en las neuronas y una
consecuente apoptosis.

Liberación de radicales libres que dañan
tejidos contiguos

Sobre-exitación neuronal por la liberación
de glutamato

La fiebre y la hiperglucemia favorecen estos
procesos
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5. EtiologíaEtiología
Fauchi, Braunwald, et al. Harrison, Principles of internal Medicine, Mc Graw Hill 17º edition. p.2513

6. ClínicaClínica

Inicio súbito de un dato de focalización.

Dependiendo de la área del encéfalo afectada, el
paciente presenta un síndrome específico.

Los síndromes de ictus cerebrales se dividen en
3 de manera académica:

Eventos en la circulación anterior

Eventos en la circulación posterior

Eventos lacunares
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8. Eventos en la circulación anteriorEventos en la circulación anterior

Carotida interna

hemiplegia, hemianestesia, afasia, anosognosia

Arteria cerebral anterior:

Proximal al polígono de Willis abastece el sistema
límbico y parte de la cápsula interna (ramas
profundas)

Estas estructuras reciben flujo colateral de
otras arterias

Distal al polígono de Willis abastece toda la corteza
interna de los hemisferios cerebrales

Paresias, abulia, incontinencia urinaria,
parálsis tónicas, dispraxis
Fauchi, Braunwald, et al. Harrison, Principles of internal Medicine, Mc Graw Hill 17º edition. p.2523

10. Eventos en la circulación anteriorEventos en la circulación anterior

Arteria cerebral media:

Abastece toda la corteza cerebral externa
excepto el lóbulo frontal y partes
inferiores del occipital y temporal.

Agnosia, disartria, afasia

También tiene unas ramas penetrantes que
abastecen los núcleos lenticuloestriados y
parte de la cápsula interna.

Sx piramidal contralateral, Sx
extrapiramidal
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12. Eventos en la circulación posteriorEventos en la circulación posterior

Arteria cerebral posterior

Ramas penetrantes, abastecen el mesencefalo y
partes del tálamo

Síndrome de Claude

Parálisis del III PC, ataxia contralateral

Síndrome de Weber

Parálisis del III PC, hemiplejia contralateral

Vértigo, abulia, descerebración

Ramas corticales, abastecen el inferior del lóbulo
occipital y del parietal

Alteraciones visuales, agnosias visuales, memoria
visula afectada,
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14. Manejo del pacienteManejo del paciente
1. ABC
2. TAC de cráneo (NO contrastada)
3. Tratamiento médico

Tratar hipertermia, hipertensión, taquicardia,
hiperglicemia
1. Evaluar trombolisis
2. Prevención secundaria
3. Cuidados neurocríticos
4. Rehabilitación
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15. 2. TAC cráneo2. TAC cráneo

16. 3. Tratamiento médico3. Tratamiento médico
Fauchi, Braunwald, et al. Harrison, Principles of internal Medicine, Mc Graw Hill 17º edition. p.2517

Aspirina 300 mg VO

Enoxaparina 60 mg SC

Controlar glicemia (insulina)

Controlar temperatura (metamizol,
paracetamol)

Controlar T/A, FC (beta-bloqueador)

Controlar edema pulmonar (manitol,
furosemida)

17. 4. Evaluar trombolisis4. Evaluar trombolisis
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18. 5. Prevención secundaria5. Prevención secundaria
Fauchi, Braunwald, et al. Harrison, Principles of internal Medicine, Mc Graw Hill 17º edition. p.2517

Determinar causa

Exploración:

Signos vitales: Frecuencia cardiaca,
diferencia de T/A entre extremidades

Palidez de tegumentos

Fondo de ojo

Soplo carotídeo

Auscultación cardiaca

Compromiso neurovascular en
extremidades

19. 5. Prevención secundaria5. Prevención secundaria

Determinar la causa:

ECG

Rx de tórax

Doppler de carótidas

Laboratorios:

Perfil de lípidos

Tiempos de coagulación

20. 5. Prevención secundaria5. Prevención secundaria

21. 6. Cuidados neurocríticos6. Cuidados neurocríticos
Vincent JL. Give your patient a fast hug (at least) once a day. Crit Care Med
2005; 33: 1225 – 1230

22. 7. Rehabilitación7. Rehabilitación

24. 1. La arteria comunicante1. La arteria comunicante
posterior une:posterior une:
a)Las dos arterias vertebrales
b)Las arterias cerebrales posteriores con las
arterias cerebrales medias
c)Las arterias cerebrales posteriores con las
arterias cerebrales anteriores
d)Las arterias cerebrales posteriores entre sí

25. 2. Paciente con vértigo, agnosia2. Paciente con vértigo, agnosia
visual leve y "cambio de lavisual leve y "cambio de la
personalidad", cuál de la siguientespersonalidad", cuál de la siguientes
TAC le corresponde?TAC le corresponde?

26. 3. Paciente con afasia de3. Paciente con afasia de
Brocca y agrafia, ¿En quéBrocca y agrafia, ¿En qué
arteria se encuentra la lesión?arteria se encuentra la lesión?
a) Arteria cerebral media, ramas
penetrantes
b)Arteria cerebral media, ramas corticales
c)Arteria cerebral anterior ramas
penetrantes
d)Arteria coroidea
e)Arteria cerebral infero-posterior

27. 4. Paciente con antecedente de FA4. Paciente con antecedente de FA
controlada desde hace 1 mes secontrolada desde hace 1 mes se
presenta al servicio de urgencias conpresenta al servicio de urgencias con
datos de focalización de 1 hora dedatos de focalización de 1 hora de
evolución, el paciente estáevolución, el paciente está
hemodinámicamente estable, se lehemodinámicamente estable, se le
realiza una TAC con una lesiónrealiza una TAC con una lesión
isquémica de 1cm en territorio de laisquémica de 1cm en territorio de la
arteria cerebral anterior en el lóbuloarteria cerebral anterior en el lóbulo
frontal...frontal...
a) ¿Qué datos clínicos presentaría el
paciente?
b)¿Se tromboliza?

28. 5. ¿Qué significa cada letra de5. ¿Qué significa cada letra de
los cuidados FAST HUG dellos cuidados FAST HUG del
paciente neurocrítico?paciente neurocrítico?

29. ¿Cómo se dice EVC en¿Cómo se dice EVC en
árabe?árabe?

‫رئيس‬

‫أكتاف‬

‫قلب‬

‫جلطة‬