Exantemas infeccioso en pediatría

1. EXANTEMAS
INFECCIOSOS
Dr. Jorge Reynoso Tantaleán
Medico Pediatra Intensivista
Hospital Regional Lambayeque
jreynoso@unprg.edu.pe
Síndrome Gianotti-Crosti

2. Caso Clínico
Niña de 1 y ½ mes
Padres aún con síntomas catarrales
1er Día °F 39°C. Recibe Paracetamol
2do DíaCongestión Nasal. °F 38.5°C.
Exantema Facial. Le indican Cefaclor. En la
noche Exantema se extendió todo el Cuerpo
3er-4to-5to Días Continuo Febril 39.3°C –
38.5°C. Además Leve inyección conjuntival y
persisten síntomas Catarrales

4. Definición
Exantema es cualquier tipo de Sarpullido Eruptivo que puede
estar asociada con °F u otros síntomas sistémicos.
Las causas incluyen patógenos Infecciosos, reacciones a
Medicamentos y, en ocasiones, una combinación de ambos.
En niños, son más a menudo relacionados con Infecciones y
de éstos, Virales son las más comunes.
Algunos exantemas tienen morfologías muy específicos que
ayudan a identificar y caracterizar la erupción.

5. Importancia
Histórica
Son parte de la Historia de las Enfermedades
Infecciosas Altamente Contagiosas
Registros de su descripción en orden
numérico:
• 1ª y 2ª enfermedad Escarlatina y Sarampión
• Nunca ha quedado claro cual de las dos es la primera
• 3ª Rubéola
• 4ª No bien definida, suponiéndose que es el exantema
por Toxina Epidermolítica Estafilocócica
• Enfermedad de Filatow-Dukes, descrito en 1900, era un
tipo distinto escarlatiniforme de rubéola que ya no se ve
• 5ª Eritema Infeccioso por parvovirus
• 6ª Exantema Súbito o Roséola Infantum causada por el
virus Herpes Humano tipo 6

6. Clasificación y
Diagnóstico
de exantemas
Determinar la causa de un exantema se basa en la
Morfología, Distribución y Evolución temporal de la
erupción, así como una evaluación cuidadosa de los
Contactos Infecciosas, Inmunización y Exploración
Física
Aunque no siempre es diagnóstico la Morfología y
Configuración de las lesiones cutáneas son de
considerable importancia

7. Viruela
Figura entre las enfermedades más devastadoras que
jamás hayan existido en la historia de la humanidad.
Alteró dramáticamente el curso de la historia, incluso
contribuyendo al declive de civilizaciones enteras.
Se declaró erradicada en 1979 después de un
programa de vacunación que está considerado como
una de las victorias más importantes de la medicina
moderna.

8. La Viruela en America Latina
La Viruela contribuyó al declive de los Imperio
Inca y Azteca
Después de la llegada del virus con los
conquistadores Españoles en el 1519 más de
tres millones de Aztecas sucumbieron a la
enfermedad
Causó la muerte del Inca Huayna Capac y su
primogénito Nina Cuyochi y eliminó gran parte
de la población Inca del Oeste de Sudamérica.
En Europa, se estima que la viruela acabó con
60 millones de personas sólo en el siglo XVIII. Y
en el siglo XX, con unos 300 millones de
personas en todo el mundo.

9. EXANTEMAS
SITUACION ACTUAL
Nuevos Virus y otros Agentes
Infecciosos
Reemergencia de antiguos agentes
Nuevas Vacunas
han expandido y en ocasiones
modificado, el espectro de las
enfermedades infecciosas con
manifestaciones cutáneas que se suman
a las enfermedades exantemáticas
clásicas
Dificultad Diferenciar enfermedades no
virales Maculopapulares

10. Etiologia
Virus, Bacterias, Parásitos y Hongos
En la edad pediátrica ENTEROVIRUS lideran etiologías
de las enfermedades con manifestaciones
Exantemáticas (erupción de la piel con MANCHAS
ROJAS O ROSADAS) y con otras Lesiones cutáneas de
diferentes morfologías
Máculas Pápulas Vesículas Pústulas Petequias
La mayoría son AUTOLIMITADOS y quedan
catalogados como "virales" sin haberse alcanzado un
diagnóstico etiológico
Otros exantemas son más característicos de un cuadro
clínico y la semiología basta para hacer un diagnóstico
certero (varicela, escarlatina)

11. Mecanismos Patogénicos
Diseminación
HEMATÓGENA
• SIEMBRA de la dermis,
epidermis o endotelio
vascular de los vasos
de la piel (Varicela,
Meningococcemia)
• Reacción
INMUNOLÓGICA
(Sarampión y Rubéola)
Acción de TOXINAS
• Escarlatina
• Sd. Shock Tóxico
• Sd. Piel Escaldada
Estafilocócica
Mecanismo
INMUNOLÓGICO menos
definido
• Enfermedades
Sistémicas como el Sd.
de Stevens Johnson
asociado a infecciones
por Mycoplasma pn.
• Herpes simplex
• Eritema nodoso con la
TBC
• Enfermedad de
Kawasaki

12. Enfermedades
Exantemáticas
Periodo de
Incubación
Sarampión 8 a 12 días
Rubéola 14 a 21 días
Eritema Infeccioso 14 a 20 días
Exantema Súbito 9 días
Varicela 14 a 16 días
(10 – 21d)
Escarlatina 2 a 5 días
Enfermedad de Kawasaki no se sabe
Enfermedad mano pie boca 3 a 6 días

13. Periodo
Prodrómico
síntomas
inespecíficos
que se
presentan
antes del
exantema
Sarampión, Rubéola, Varicela, se manifiesta
como una rinofaringitis que es más severa en
Sarampión
Roséola, Fiebre de 40 a 41º C. sin foco infeccioso
aparente
Escarlatina, faringoamigdalitis purulenta,
mialgias, artralgias, dolor abdominal
Enfermedad de Kawasaki, no se conoce
Enfermedad Mano Pie Boca 12 a 36 hrs.: fiebre,
anorexia, malestar general, dolor abdominal,
dolor en cavidad oral, tos.

14. EXAMEN CLINICO

15. Características
del Exantema
Lesiones elementales
• Máculas manchas
• Pápulas Elevación de la piel
• Vesículas Pápula que
contiene liquido
transparente
Distribución
• Localizadas
• Generalizadas

16. Características del exantema
COLORACIÓN
Rosado
Rojo intenso
Violáceo
Purpúrico
Forma de inicio
• Centrípeto
• Centrifugo
• Cefalocaudal
• Generalizado
• Pliegues

17. Exantema
Erupción eritematosa DIFUSA
Extensión y distribución VARIABLE
Inicio SUBITO
Generalmente AUTOLIMITADA
Morfología Variable Máculas Pápulas
Vesiculas Pústulas Petequias Habones
Expresión de procesos
variables
◦ Infeccioso (víricos o
bacterianos)
◦ Inmunológicos (
enfermedad del suero)
◦ Reacciones adversas a
fármacos

18. sarampión
varicela

19. Como
Orientarse
hacia el
Diagnóstico
Edad
Síntomas Previos/Orden de Aparición
Síntomas Concomitantes con el exantema
Antecedentes de Exposición
Enfermos Alérgenos Drogas Animales, etc…
• Viajes dentro y fuera del país o contactos con extranjeros
• Sintomas asociados: Prurito, Ardor, etc…
• Momento Epidemiológico Local

20. Enfermedades Exantemáticas
Sarampión Rubeola Varicela Escarlatina
Sd. de Piel
Escaldada
Estafilococica
Eritema
Infeccioso 5ª
Enfermedad
Exantema
Súbito Roseola,
6ª Enfermedad
Mononucleosis
Infecciosa
Enfermedad de
KAWASAKI
Enfermedad
MANO PIE
BOCA
Sd. Gianoti
Crosti

21. Patógenos
que se
asocian a
exantemas
virales

22. Exantemas
Virales según
etiología

24. Enfermedades Exantemáticas
Sarampión V.S.
Paramixovirus
Rubéola V.R.
Togaviridae
Eritema Infeccioso
Parvovirus B 19
Exantema Súbito
Herpes Virus tipo 6
Varicela V-Z Herpes
Varicela
Escarlatina E. Beta
H. Del grupo A
Enf. De Kawasaki
Desconocida
Enfermedad mano
pie boca Virus
Cocksackie A 16 o
enterovirus 71.

25. Caracteristicas Clínicas y Complicaciones

27. Exantemas Purpúricos
Infecciosos
• Viricos
• Bacterianos:
Sepsis-
Meningococica-
Endocarditis
Vasculitis
• Púrpura
Schönlein-
Henoch,
Panarteritis
nodosa
Hemopatias
• Coagulopatías
• Trombocitopenia
meningococcemia

28. PURPURA
HENOCH-
SCHOLEIN

29. PURPURA
HENOCH
SCHOLEIN

30. Exantemas Máculo-
Papuloso-Morbiliformes
Infecciones víricas
◦ Sarampión
◦ Rubéola
◦ Eritema Infeccioso 
◦ Exantema súbito
◦ Síndrome de los guantes y calcetines (parvovirusB19)
◦ Enterovirus
◦ Adenovirus
◦ Epstein-Barr (VEB), Citomegalovirus (CMV), hepatitis B, VIH
Infecciones bacterianas
◦ Meningococemia (fase inicial)
◦ Rickettsiosis, enfermedad de Lyme, fiebre tifoidea
Enfermedad injerto contra huésped
Artritis Reumatoide Juvenil

31. Exantemas
Máculo-Papuloso-
Escarlatiniforme
Escarlatina
Enfermedad de Kawasaki
Síndrome de Shock Tóxico

32. Exantemas vesículo-ampolloso
• Herpes simple (VHS)
• Varicela zóster (VVZ)
• Enfermedad mano-pie-boca
• Impétigo ampolloso
• Síndrome de piel escaldada
• Eritema multiforme
Infecciones
• Porfiria cutánea tarda
• Diabetes
• Dermatitis ampollosa secundaria a
hemodiálisis
Alteraciones metabólicas
Exantemas habonosos
Reacciones alérgicas-Eritema multiforme
Exantemas nodulares
Eritema nodoso

33. AYUDA DIAGNOSTICA
Hematología
Radiografía de tórax
Aislamiento del virus
Serología
PCR