EN ESTA PRESENTACIÓN ENCONTRARAS Definición Tipos y Clasificaciones Exantemas más importantes Sarampión Rubéola Escarlatina Varicela Exantema Súbito Eritema Infeccioso Síndrome Pie Mano Boca Enfermedad de Kawasaki

1. Exantemas
Hannia Contreras Velasco

2. Exantemas
1. Definición
2. Tipos y Clasificaciones
3. Exantemas más importantes
1. Sarampión
2. Rubéola
3. Escarlatina
4. Varicela
5. Exantema Súbito
6. Eritema Infeccioso
7. Síndrome Pie Mano Boca
8. Enfermedad de Kawasaki

3. 1. Definición
 Erupción cutánea de morfología, extensión y distribución variables, y que se
presenta en el contexto clínico de una enfermedad de etiología muy diversa.
 La mayoría de las enfermedades exantemáticas se manifiestan durante la edad
pediátrica.
 La mayoría de los casos se trata de enfermedades sin un tratamiento etiológico y
de evolución autolimitada.
 Otras veces, el diagnóstico es importante porque requiere un tratamiento
específico e, incluso, urgente para evitar complicaciones.
J.C. Silva Rico, M.C. Torres Hinojal. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36

4. 2. Tipos y Clasificación
J.C. Silva Rico, M.C. Torres Hinojal. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36

5. 2. Tipos y Clasificación
J.C. Silva Rico, M.C. Torres Hinojal. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36

6. 2. Tipos y Clasificación
J.C. Silva Rico, M.C. Torres Hinojal. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36

7. “
”
MACULOPAPULARES
SARAMPION

8. Etiología
 Virus RNA familia Paramyxoviridae (genero morbillivirus).
 – Parotiditis, VSR.
 – Síndrome respiratorio Agudo Severo (SRAS)
 El hombre es el único reservorio del virus.

9. Epidemiología
 Muy contagioso.
 Gotitas de Pflügge. Varias horas.
 Vía nasal. Tos, estornudos.
 Vía conjuntival
 Periodo de incubación: 10-14 días.
 Periodo de contagio. Desde 5 días antes de la aparición del exantema hasta 4
días después.

10. Epidemiología
 Es más frecuente en preescolares de 1-4 años de edad.
 En México de 1941 a 1971 se observaron epidemias bianuales
 A partir de 1973 se presentaron cada 4 años
 En 1989 y 1990 se presentó la epidemia más grande en los últimos 40 años; se
presentaron 20,381 y 68,783 casos registrados.

11. Patogenia
1. El virus llega a la vías respiratoria superior donde se
reproduce.
2. Primera multiplicación viral en los ganglios linfáticos
regionales (0-3 días)
3. Primera viremia, alcanza órganos linfáticos
4. Segunda multiplicación viral en todo el organismo (4-7 días)
5. Segunda viremia, aparición de manifestaciones prodrómicas
(6-12 día)
6. Tercera multiplicación viral en piel y mucosas con aparición
de exantema y enantema (6-13 día)

15. 3.1. Sarampión
Delpiano L, Astroza L, Toro J. Sarampión: la enfermedad, epidemiología, historia y los programas de vacunación en Chile. Rev Chilena Infectol 2015; 32 (4): 417-
429.
Moss, William J et al. Measles. The Lancet. 2012. Volume 379 , Issue 9811 , 153 - 164

36. RUBEOLA

50. 3.2. Rubéola
OMS. Manual de la OMS para los procedimientos diagnósticos de laboratorio para infecciones por los virus del sarampión y la rubéola. 2006

51. 3.2. Rubéola
Avendaño L F, Ferrés M, Spencer E. Virología Clínica. Editorial Mediterráneo 2011; 181-84

52. 3.2. Rubéola
Ghidini A, Linch I. Prenatal diagnosis and significance of fetal infection. West J Med 1993;159:366-73

53. EXANTEMA SÚBITO
ROSÉOLA
SEXTA ENFERMEDAD

54. DEFINICIÓN
 Exantema de la niñez, asociado a la infección por Virus Herpes
Humanos tipos 6 y 7
 Se acompaña generalmente de fiebre elevada,
en un lactante por lo demás sano.

55. EPIDEMIOLOGÍA
 Más frecuente de los 6-24 meses
 Anticuerpos Maternos: bajan a los 4-7m por lo que
afecta a lactantes.
 12m de edad: 2/3 partes ya la han padecido
 Infección latente

56. PATOGENIA
 Desconocida
 Primoinfección — secreciones orofaríngeas
 TROPISMO POR CÉLULAS T
 Disminuyen CD3, INT alfa, IL 1B, FNT alfa
 Citólisis viral responsable del Exantema
 AUTOLIMITADA
 Desórdenes linfoproliferativos (raro)

57. CUADRO CLÍNICO
 P. INCUBACIÓN: 5-15 días
 PRÓDROMOS:
 fiebre (38.9-40.6), constante, remisión matutina, cede al 4° día e inicia el exantema.
 Irritabilidad
 CCF (13%)
 Encefalitis (0.6%)

58. CUADRO CLÍNICO
 PIEL: (20%)
 Tronco, cara y cuello.
 Pequeñas máculas y pápulas rosadas
 Blanqueamiento a la presión de 1-5mm, aisladas o confluyen.

61. DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Serología (ELISA,IF):
 IgM anti VH6 ó 7 (1mes), e IgG (inician a los 7días persisten por 2 m).
 Cultivo viral
 PCR

62. Diagnostico
Diferencial
 Exantemas morbiliformes
(Rubeola, sarampión,
escarlatina)
 Farmacodermias
 SINTOMÁTICO
 Antipiréticos
Tratamiento

63. 3.5. Exantema Súbito
Fölster-Holst R, Kreth HW. Viral exanthems in childhood--infectious (direct) exanthems. Part 1: Classic exanthems. J Dtsch Dermatol Ges. 2009 Apr;7(4):309-16

64. ERITEMATOSOS

65. 3.3. Escarlatina
 Dentro del cuadro clínico de Faringitis Estreptocócica, mediado por toxina.
 Inicia dentro de las 24-48 horas de los síntomas
 Exantema en pápulas pequeñas (piel de lija)
 Signos clásicos: Pastia, cara de Filatow
 Desaparece a los 7-10 días
 Lengua aframbuesada y descamación
 Tratamiento PNC benzatina/amoxicilina
Wessels MR. Pharyngitis and Scarlet Fever. In: Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, editors. Streptococcus pyogenes : Basic Biology to Clinical Manifestations
[Internet]. Oklahoma City (OK): University of Oklahoma Health Sciences Center; 2016-. 2016 Feb 10 [updated 2016 Mar 25].
J.C. Silva Rico, M.C. Torres Hinojal. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36

66. EXANTEMA BACTERIANO
 ESCARLATINA
 Infección aguda que predomina en niños de 3 a 15 años de edad, en meses fríos
 Se adquiere por contacto directo de secreciones de nariz, garganta, piel y fómites
contaminados.
 Se origina por una toxina eritrógena producida por el Streptococcus B hemolítico del
grupo A (S. pyogenes.)

67. Clínica
 2-3 días posterior al inicio del cuadro infeccioso aparecen las manifestaciones cutáneas
características:
 Lesiones petequiales lineales en zona ante cubital, ingle y axilas (signo Pastia)
 Exantema eritematoso generalizado, escaldado con presión, de textura áspera (piel de lija)
 Enrojecimiento de la cara con palidez periolar (triángulo de Filatov)
 Manchas de Focheimer (máculas puntiformes rojas en úvula, paladar duro y blando
 En el 1 y 2 día hay una capa blanca de en dorso de la lengua, papilas enrojecidas y
aumentadas de volumen (lengua en fresa blanca)
 4-5 día desaparece la capa blanca dejando solo las papilas rojas (lengua en frambuesa

69. LENGUA EN FRESA

70. Líneas de Pastia

72. ESCARLATINA MALIGNA
 ANGINOSA : Exudado membranoso de faringe con necrosis
de tejidos blandos. Muerte en 6 – 40 días
 HEMORRAGICA: Hemorragia en piel, hematuria y epistaxis.
Muerte 2- 3 días
 TOXICA: Fiebre, cefalea, delirio, convulsiones, coma y
choque. Muerte en 24-48 horas

73. ESCARLATINA- DIAGNOSTICO
 Clínico
 Aislamiento del S. pyogenes en exudado faríngeo
 Determinación de antiestreptolisina en la segunda semana de iniciado el cuadro

74. ESCARLATINA-COMPLICACIONES
 Síndrome de choque tóxico
 Glomerulonefritis
 Pericarditis, neumonía
 Fiebre Reumática

75. 3.3. Escarlatina
Debra M. Langlois and Margie Andreae. Group A Streptococcal Infections. Pediatrics in Review 2011;32;423

76. ESCARLATINA
Diagnosticos Diferenciales
Enfermedad de Kawasaki
Enterovirus
Farmacodermias

77. “
”
ERITEMA INFECCIOSO

78. 3.6. Eritema Infeccioso
 Parvovirus B19
 Preescolares y escolares
 Incubación 4-21 días
 Periodo de contagio: 6-11 días previos al exantema
 Autolimitado
 Recurre durante 2-3 semanas
 Puede causar crisis aplásicas
Fölster-Holst R, Kreth HW. Viral exanthems in childhood--infectious (direct) exanthems. Part 1: Classic exanthems. J Dtsch Dermatol Ges. 2009 Apr;7(4):309-16
Avendaño L F, Ferrés M, Spencer E. Virología Clínica. Editorial Mediterráneo 2011; 184-186.
J.C. Silva Rico, M.C. Torres Hinojal. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36

79. EXANTEMAS VIRALES
 ERITEMA INFECCIOSO
 Etiología
 Parvovirus B19
 Familia --- Parvoviridae
 Género --- Erythrovirus

80. EXANTEMAS VIRALES
 ERITEMA INFECCIOSO
 Patogenia
 Transmisión --- secreciones respiratorias
 Viremia --- cinco días
 Aparición del exantema
 Artropatías Control de la infección

81. Fases del exantema
 Período inespecífico: fiebre, malestar general, mialgias, escalofríos y prurito
 Segunda fase:
 exantema primario: en frente y mejillas “signo de la bofetada” no doloroso con
incremento de temperatura local y edema y palidez peri bucal
 exantema secundario papular distal y simétrico en tronco y extremidades –
forma de “encaje”
 tercera etapa: duración variable con erupción recurrente por varias semanas,
puede haber cambios en la intensidad y aparición de erupción con presión
cutánea, luz solar, estrés, calor o frio extremo, elevación leve de temperatura
corporal

88. EXANTEMAS VIRALES
 ERITEMA INFECCIOSO
 DIAGNÓSTICO:
 Clínico
 Laboratorio:
 Detección de Ag de Parvovirus B19
 Detección de DNA en espécimen
 Pruebas serológicas……IgM /IgG en Px previamente sano
 En px con infección crónica…... PCR (puede persistir hasta por 9 meses)

89. EXANTEMAS VIRALES
 ERITEMA INFECCIOSO
 Tratamiento sintomático
 Artropatías --- AINES
 Inmunoglobulina intravenosa --- infecciones crónicas asociadas 400mgkgdía

90. “
”
Sarampión
Según la OMS es la primera causa de muerte infantil prevenible por vacunación

91. “
”
ENFERMEDAD DE KAWASAKI

109. Mary Beth F. Son and Jane W. Newburger. Kawasaki Disease. Pediatrics in Review 2013;34;151

110. 3.8. Enfermedad de Kawasaki
 Tratamiento
 IGIV 2gr/kg x 1 vez (se puede repetir en fiebre persistente)
 ASA 80-100 mg/kg, dividido en 4 dosis
 Disminuye las lesiones de arteria coronaria desde un 25% a un 3-4%
 Mortalidad con tratamiento 0.04%
Mary Beth F. Son and Jane W. Newburger. Kawasaki Disease. Pediatrics in Review 2013;34;151
Budnik I, Hirsch T, Fernández C, Yánez L, Zamorano J. (2011). Enfermedad de Kawasaki: una serie clínica. Revista chilena de infectología, 28(5), 416-422

112. “
”
VESICULARES Y BULLOSOS

113. VARICELA

114. EXANTEMAS VIRALES
 VARICELA
 Familia: Virus Herpes
 Subfamilia: Alfa-herpesvirus
 Virus DNA de doble cadena

115. EXANTEMAS VIRALES
 VARICELA
 DEFINICION: Infección primaria producida por el virus de la varicela-zoster, muy
contagiosa y autolimitada; caracterizada por macula, papula, vesículas que
evolucionan a pústulas y costras.

116. EXANTEMAS VIRALES
 VARICELA
 Epidemiología
 Es endémica pero se presenta en forma epidémica
 Periodo de incubación 7 a 21 días, en situaciones particulares hasta 28 días.
 90% ocurre entre el año y los 14 años de edad
 Afecta ambos sexos
 Mortalidad 10-30% cuando se complica con neumonía

117. EXANTEMAS VIRALES
 VARICELA
 Clínica
 Fiebre de bajo grado, prurito, cefalea, hiporexia y malestar general
 Período prodrómico : 2 días
 Máculas, pápulas, vesículas y costras
 Vesículas de superficie delicada “En pétalo de rosa”

118. EXANTEMAS VIRALES
 VARICELA
 Clínica
 Cuero cabelludo, tronco y cara con diseminación centrípeta
 Mucosa oral, faringe y vagina
 Diferentes estadios de evolución
 Usualmente no dejan cicatriz, aunque pueden dejar un área deprimida

119. Vesículas umbilicadas

124. EXANTEMAS VIRALES
 VARICELA
 Complicaciones
Infecciones bacterianas secundarias:
 Neumonías, síndrome de choque tóxico, sepsis.
Hepatitis, uveítis, conjuntivitis, nefritis, carditis, orquitis.
Ataxia cerebelosa: 1: 4000 casos (< 15 años).
Encefalitis 0.1-0.2 %
Varicela Hemorrágica

125. EXANTEMAS VIRALES
 VARICELA
 Diagnóstico
Clínico
Tinción de Tzanck y PCR son métodos rápidos y sensibles
Infección reciente es confirmada por incremento tardío de
anticuerpos monoclonales y policlonales, aglutinación en látex y
ELISA

126. EXANTEMAS VIRALES
 VARICELA
 Diagnóstico diferencial
 Miliaria
 Prúrigo por insectos (Buloso)
 Eritema polimorfo
 Dermatitis herpetiforme

127. 3.4. Varicela
 Indicaciones de Tratamiento
 Menores de 2 meses y mayores de 12 años
 Embarazadas
 Inmunocomprometidos
 Enfermedades crónicas de la piel
 Prevención Secundaria
 Vacuna antes de 96 horas
 Quimioprofilaxis con Aciclovir al 8° día post exposición
 Vacuna: 1 o 2 dosis desde 1 año de edad. Controversial en uso en programas
estatales.
English R. Varicella. Pediatrics in Review 2003;24;372.
Cofré J. Varicela: Consultas frecuentes acerca de su tratamiento y el manejo de los contactos. Rev Chil Infect 2008; 25 (5): 390-394
Roger Baxter, Trung N. Tran, Paula Ray, Edwin Lewis, Bruce Fireman, Steve Black, Henry R. Shinefield, Paul M. Coplan and Patricia Saddier. Impact of Vaccination
on the Epidemiology of Varicella: 1995-2009. Pediatrics 2014;134;24
Carrillo-Santisteve, P. et al. Varicella vaccination: a laboured take-off. Clinical Microbiology and Infection , Volume 20 , 86 – 91. May 2014

128. 3.4. Varicela
English R. Varicella. Pediatrics in Review 2003;24;372.

129. 3.4. Varicela
Cofré J. Varicela: Consultas frecuentes acerca de su tratamiento y el manejo de los contactos. Rev Chil Infect 2008; 25 (5): 390-394

130. 3.4. Varicela
Roger Baxter, Trung N. Tran, Paula Ray, Edwin Lewis, Bruce Fireman, Steve Black, Henry R. Shinefield, Paul M. Coplan and Patricia Saddier. Impact of Vaccination
on the Epidemiology of Varicella: 1995-2009. Pediatrics 2014;134;24

131. 3.4. Varicela
Roger Baxter, Trung N. Tran, Paula Ray, Edwin Lewis, Bruce Fireman, Steve Black, Henry R. Shinefield, Paul M. Coplan and Patricia Saddier. Impact of Vaccination
on the Epidemiology of Varicella: 1995-2009. Pediatrics 2014;134;24

132. 3.5. Exantema Súbito
 Herpes Virus 6-7
 Lactantes 6 meses a 2 años
 Incubación 1-2 semanas
 Fiebre 3-7 días
 Luego exantema tenue en tronco y cara
 Complicaciones raras:
 Encefalitis
 Convulsión Febril
Avendaño L F, Ferrés M, Spencer E. Virología Clínica. Editorial Mediterráneo 2011; 235-237
J.C. Silva Rico, M.C. Torres Hinojal. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36

133. ENFERMEDAD MANO PIE
BOCA

134. DEFINICIÓN
 Infección sistémica producida por
 Coxackievirus A16, A4 -7, A9, A10, B2 y B5
 Enterovirus 71;
 Caracterizada por lesiones bucales ulceradas y exantema
vesicular en la parte distal de extremidades;
 Asociado con síntomas generales de grado leve.

135. EPIDEMIOLOGÍA
 > fr. Menores de 10 años y adultos jóvenes
 Brotes epidémicos en meses de más calor y cada 3 años
 Muy contagiosa
 Transmisión persona a persona

136. PATOGENIA
 Transmisión vía oral:oral ó fecal:oral
 Implantación virus en Tracto GI
 (mucosa bucal e íleon)
 Diseminación Ganglios Linf.regionales
 Viremia
 Diseminación mucosa bucal, piel de manos y pies

137. CUADRO CLÍNICO
 INCUBACIÓN: 3-6 días
 PRÓDROMOS (12-24 hrs.): febrícula, malestar general., dolor abdominal y síntomas
respiratorios.
 AUTOLIMITADA (7-10 días)
 MUCOSAS:
(Paladar duro, lengua, mucosa bucal y encías)
 5-10 máculas de 5-10mm---vesículas grisáceas---ulceras dolorosas

138. CUADRO CLÍNICO
 PIEL: (palmas y plantas, dedos, nalgas)
 Máculas o pápulas rosadas o rojas, de 2-8mm, múltiples, con configuración “Lineal”
 Evolucionan a vesículas (líq. claro o amarillento)
 Formación de erosiones y costras
 Asintomáticas o dolorosas
 Curan sin cicatrización
 Síntomas asociados: eritema faríngeo, fiebre, malestar gral., diarrea, dolor articular, raro
sintomatología Neurológica.

139. CUADRO CLÍNICO

144. DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Preparación de Tzanck negativa.
 Serología: títulos de Ac elevados, fijación del Complemento.
 PCR.
 BX (?) con Microscopía electrónica.

145. DX DIFERENCIAL
 Mononucleosis infecciosa
 Herpesvirus
 Estomatitis aftosa
 Herpangina
 Eritema multiforme grave