El documento describe varias enfermedades de la piel caracterizadas por lesiones maculopapulares. Explica que las máculas son áreas planas de color definido menor a 10 mm, mientras que las pápulas son protuberancias sólidas menores a 1 cm. Luego describe en detalle el eritema anular centrífugo, liquen plano, pitiriasis rosada y erupciones papulosas urticariformes, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento.

1. Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez
Medicina Interna
ENFERMEDADES
MACULO - PAPULARES

2.  Mácula :
 Es un área de la piel
pequeña, plana, de un
color definido y con
menos de 10 milímetros
de diámetro y que no
presenta ningún cambio
en su textura o grosor.
 Pápula:
 Es una lesión cutánea
pequeña, sólida y
abultada. La
protuberancia es de
menos de 1 centímetro.

3. ERITEMA ANULAR
CENTRIFUGO
Dermatosis
caracterizada por la
aparición de lesiones
anulares de
crecimiento centrífugo
que persisten en el
tiempo.

4.  La etiopatogenia del eritema anular centrífugo
es desconocida.
 En la mayor parte de los pacientes no se
encuentra relación con ningún agente
desencadenante aunque ocasionalmente se ha
descrito asociado a:
 Infecciones.
 Dumores malignos.
 Discrasias hematológicas o drogas.

5.  Lesiones de configuración
anular, configurando anillos
completos o segmentos de arco
en número variable.
 Las lesiones se inician como
una pápula que pronto se
desvanece por el centro
estableciéndose un borde activo
que se expande
centrífugamente.
 Localización: Pueden ser
de gran
tamaño, llegando a alcanzar
los 10 cm y se localizan
preferentemente en el tronco y
en la porción proximal de las
extremidades.

6.  Descripción:
 Lesiones
eritematosas.
 Bordes de
crecimiento
discretamente
elevado y prominente.
 Anillo interno de fina
descamación.
 Crecimiento
centrífugo.
 Asintomáticas, prurito
ocasional.

7. CLAVES
DIAGNOSTICAS HISTOLOGIA
 Lesiones anulares
con predominio de
localización en el
tronco o porción
proximal de
extremidades.
 Crecimiento
centrífugo.
 Asintomáticas o con
discreto prurito.
 Infiltrado dérmico
perivascular que
afecta la dermis
superficial y media.
 Las células
inflamatorias se
localizan alrededor de
los vasos bien
delimitadas de la
dermis más lejana
doptando un patrón

9. Diagnósticos
diferenciales Tratamiento
 Otros eritemas
figurados de
crecimiento centrífugo
tales como:
 El Eritema Gyratum
Repens (asociado a
procesos malignos).
 Eritema Crónico
Migratorio.
 Sífilis.
 No tratamiento
específico.
 Esteroides tópicos.

10. LIQUEN PLANO

11. ETIOLOGIA PATOGENIA
La causa es desconocida.
Se sabe que algunos
fármacos como:
• El bismuto, las sales de oro y los
diuréticos tiazídicos.
• La exposición a líquidos
reveladores fotográficos y la
enfermedad del injerto contra el
huésped (EICH) pueden causar
una erupción indistinguible.
Entre las diversas teorías
propuestas, la más probable
es la que la considera como
una reacción
hipersensibilidad retardada a
un antígeno epidérmico, aún
no determinado.

12. ANATOMIA PATOLOGICA

13. Es relativamente frecuente y
universal, con igual incidencia en
ambos sexos.
Suele presentarse entre la
cuarta y la sexta décadas de la
vida, y es rara en los niños y
ancianos. Se caracteriza por
pápulas poligonales,
violáceas,de superficie lisa,
aplanada y brillante de 2-10 mm
de tamaño,bastante
pruriginosas.
En su superficie presentan
unas líneas blanquecinas
(estrías de Wickham) que
se hacen más evidentes al
humedecer la lesión con
aceite de anilina, que torna
transparente la capa
córnea

15. Es variable, pero la mayoría de
los pacientes curan en 6-18
meses, normalmente con
pigmentación residual
duradera.
Las lesiones hipertróficas y las
de las mucosas suelen persistir
más tiempo.
El diagnóstico clínico es tan fácil como difícil su
tratamiento.
En caso de duda la biopsia es característica.
Debe diferenciarse de: erupciones liquenoides
inducidas por fármacos, verrugas planas, liquen
amiloide y liquen simple crónico.
Las lesiones persistentes de mucosa oral deben
diferenciarse de la leucoplasia.
EVOLUCION DIAGNOSTICO

16. TRATAMIENTO
Es sintomático y se basa en la aplicación tópica de corticoides
fluorados potentes y antihistamínicos orales tipo hidroxizina
(25 mg/8 h).
En las lesiones erosivas de mucosa oral se aconseja la
utilización de enjuagues con anestésicos locales antes de las
comidas para aliviar las molestias.
Cuando la erupción es extensa y grave o el prurito y la molestia
bucal son intensos o existen lesiones ulceradas es aconsejable
la prednisona oral (40-60 mg/día) con disminución progresiva
de la dosis.
En casos aislados se han comunicado buenos resultados con
PUVA y con retinoides orales.

18. También puede aparecer en el embarazo, enfermedades del colágeno y con la
administración de vacunas.
Puede aparecer raramente tras la ingesta de fármacos. No se sabe con seguridad
la frecuencia y el tipo de fármaco, ya que hasta ahora se incluía el síndrome de
Stevens Johnson en el grupo. Este se relaciona con sulfamidas, AINES,
anticonvulsivos, salicilatos y penicilinas, sobre todo (Paquet P, 1997).
El EM se relaciona generalmente con infecciones (mycoplasma, histoplasmosis,
adenovirus, mononucleosis, coxsakievirus B5, varicela), la mayoría víricas y
especialmente con herpes simple (VHS). Puede estar relacionado con infecciones
bacterianas, por protozoos y fúngicas (Weston WL, 1997).

19. El diagnóstico
es básicamente
clínico, puede
haber picor o
escozor
previamente en
la zona
La erupción se
caracteriza por
lesiones rojas o
rosadas con un
centro más
oscuro que le
dan la
característica
apariencia de
diana.
Generalmente
aparecen en las
extremidades,
sin respetar
palmas ni
plantas, y se
extienden
simétricamente
hacia el tronco.
Puede afectar
mucosas;
generalmente la
oral y de forma
leve.

21. El rash suele brotar en 1 a 2 semanas y se
resuelve espontáneamente en 2 ó 3.
Puede permanecer una hiperpigmentación
algún tiempo, aunque no suele dejar otras
secuelas. La tasa de recurrencia es alta,
próxima al 40%.
Tiene una anatomía patológica
característica: necrosis de los queratinocitos
y edema e infiltrado de células
mononucleares.

22. TRATAMIENTO
Los objetivos del
tratamiento
comprenden:
El control de las causas
o las enfermedades
subyacentes, el
tratamiento de los
síntomas y la
prevención de la
infección.
Se deben suspender los
medicamentos que se
sospecha causan la
condición.

23. TRATAMIENTO
El tratamiento de
los síntomas leves
puede incluir:
Compresas
húmedas
aplicadas a la
lesiones cutáneas
Medicamentos
como los
antihistamínicos
para controlar la
picazón
Medicamentos de
venta libre como
el acetaminofén
para disminuir la
fiebre y el
malestar
Anestésicos
tópicos
(especialmente
para lesiones
bucales) para
aliviar el malestar
que interfiere con
las actividades de
comer y beber

24. TRATAMIENTO
El tratamiento de
los síntomas
severos puede
incluir:
Hospitalización y
tratamiento en
unidad de cuidados
intensivos o unidad
de quemados para
casos severos,
síndrome de
Stevens-Johnson y
necrólisis
epidérmica tóxica
Corticosteroides
sistémicos para
controlar la
inflamación
Inmunoglobulinas
intravenosas (IGIV)
para detener el
proceso
Antibióticos para
controlar las
infecciones
cutáneas
secundarias

25. Los corticoides no están indicados porque pueden agravar los
casos asociados a infección.
En el EM recurrente (más de 4 episodios al año) inducido por
VHS el tratamiento con Aciclovir a dosis de 400 mgrs/ día
disminuye el número de recaídas.
La dosis de Aciclovir puede disminuirse tras 3-4 meses libre de
síntomas. En caso de resistencia es aconsejable derivar al
paciente para valorar la instauración de tratamientos con los que
existe poca experiencia y que tienen efectos adversos
potencialmente graves (dapsona, antimaláricos,
inmunosupresores).

26. Daño y
cicatrización
permanente
de la piel
Ocasionalmente
lesiones en
órganos internos
que producen:
•neumonitis
(inflamación del
pulmón)
•miocarditis
(inflamación del
corazón)
•nefritis
(inflamación del
riñón)
•hepatitis
(inflamación del
hígado)
Infección cutánea
secundaria
(celulitis)
Infección
sistémica, sepsis
Pérdida de
líquidos
corporales,
shock

27. Enfermedad de la piel
aguda y autolimitada
deprobable etiología
infecciosa, caracterizada
por una erupción de
morfología y distribución
características, que afecta
principalmente a adultos
jóvenes.

28. CAUSAS, INCIDENCIA Y
FACTORES DE RIESGO
La pitiriasis rosada se presenta con más frecuencia en los meses
de otoño y primavera y se cree que es ocasionada por un virus.
Aunque la pitiriasis rosada puede presentarse al mismo tiempo en
más de un miembro de la familia, no se considera altamente
contagiosa.
Los ataques duran generalmente de 4 a 8 semanas y los síntomas
pueden desaparecer a las 3 o durar hasta 12 semanas.
Generalmente, se presenta una sola placa grande (placa
heráldica), seguida varios días más tarde por una erupción.

29. SINTOMAS
 Lesión y erupción cutáneas:
 empieza con una sola lesión (placa
heráldica)
 seguida por más lesiones varios
días después
 pueden aparecer después de
presentarse líneas de separación o
aparecer en un patrón de "árbol de
navidad"
 Placa, pápula o mácula ovaladas
 Bordes precisos
 Se puede diseminar
 La parte central presenta un
aspecto arrugado (como de papel
de cigarrillo)
 Las lesiones parecen una escama
adherida en los bordes y suelta en
el centro
 Picazón en las lesiones (de leve a
severa)
 Enrojecimiento o inflamación de la

30. DIAGNOSTICO
La apariencia de la
erupción.
Es posible que se
necesite un examen de
sangre para descartar
una forma de sífilis que
puede causar una
erupción similar y,
ocasionalmente.
Se puede requerir una
biopsia de la piel para
confirmar el
diagnóstico.

31. TRATAMIENTO
En caso de que los síntomas
sean leves, es posible que no
se necesite tratamiento.
Para calmar la inflamación, se
pueden utilizar baños suaves,
lubricantes o cremas suaves,
o cremas con hidrocortisona
suaves. Para reducir la
picazón, se pueden utilizar
antihistamínicos orales.
La exposición moderada a los
rayos de sol o el tratamiento
con luz ultravioleta pueden
ayudar a hacer que las
lesiones desaparezcan con
mayor rapidez; sin embargo,
se debe tener cuidado para
evitar las quemaduras
producidas por el sol.

32. ERUPCIONES
PAPULOSAS

33. URTICARIFORMES
Ocupan la segunda posición en frecuencia tras las
erupciones exantemáticas.
Los habones pueden aparecer como consecuencia de
una reacción anafiláctica, acompañados o no de
edema angioneurótico, en cuyo caso se presentan
inmediatamente después de la administración del
fármaco.
En otros casos la urticaria constituye la principal
manifestación de la enfermedad del suero,
apareciendo entonces días o semanas después de la
primera dosis del fármaco responsable, acompañada
de fiebre y artralgias.

34. CAUSAS, INCIDENCIA Y
FACTORES DE RIESGO
Cuando una persona tiene una
reacción alérgica a una
sustancia, se liberan histamina y
otros químicos dentro del
torrente sanguíneo, causando
prurito, inflamación y otros
síntomas.
La urticaria es una
reacción común, especialmente
en las personas con otras
reacciones alérgicas, como la
fiebre de heno.
Cuando la inflamación o las
ronchas aparecen alrededor de
la cara, especialmente los labios
y los ojos, se
denomina angioedema, el cual
también puede ocurrir alrededor
de las manos, los pies y la
garganta.

35.  Muchas
sustancias pueden
desencadenar la
urticaria:
 Medicamentos
 Mariscos, pescado,
nueces, huevos,
leche y otros
alimentos
 Polen
 Caspa de animales
(en especial de los
gatos)
 Picaduras de insectos
 La urticaria también
se puede desarrollar
por:
 Infecciones
como mononucleosis
o enfermedad
(incluyendo
lupus, otras trastorno
s autoinmunes y
leucemia)
 Estrés emocional
 Exposición extrema al
frío o al sol
 Transpiración

36. SINTOMAS
Prurito
Inflamación de
la superficie
de la piel con
verdugones o
ronchas de
color similar al
de la piel o
rojizo con
bordes
claramente
definidos
Las ronchas
se pueden
agrandar,
diseminar y
unir para
formar
áreas de
piel plana y
elevadas
más
grandes.
Las ronchas
tienden a
comenzar
súbitamente
y resolverse
de manera
rápida.
Cuando se
presiona el
centro de
una roncha
roja, ésta se
torna
blanca.

37. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
 El médico puede
diagnosticar la urticaria
observando la apariencia de
la piel y, si la persona tiene
antecedentes de alergias,
entonces el diagnóstico es
aún más obvio.
 Ocasionalmente, se hacen
exámenes de sangre o de la
piel para confirmar que se
trató de una reacción
alérgica y evaluar la
sustancia que causó dicha
respuesta alérgica.
 Si la urticaria es leve, es
posible que no se requiera
tratamiento y ésta puede
desaparecer
espontáneamente.
 Para reducir el prurito y la
inflamación se recomienda:
 Se deben evitar los baños o
duchas calientes.
 Evitar la irritación del área
con ropas ajustadas.
 Aplicar loción de Calamina
 Tomar antihistamínicos