Tratamiento tópico en dermatología y fórmulas magistrales en problemas dermatológicos comunes (por Carmen Ortega)
1. Dra. Carmen Ortega Monzó
Jefe de Servicio de Dermatología
TRATAMIENTO TÓPICO EN DERMATOLOGIA Y
FORMULAS MAGISTRALES EN PROBLEMAS
DERMATOLÓGICOS COMUNES
3. Tratamiento tópico en
dermatología
Tto tópico consta de :
- principio activo: sustancia química con actividad terapéutica
- excipiente: transporta el principio activo al interior de la piel
Otros componentes: conservantes ,aromatizantes y colorantes.
4. Tratamiento tópico en
dermatología
EXCIPIENTE:
sustancia inocua … no actividad terapéutica
sirve de vehículo…..transporta el principio activo al interior piel
posibilita la preparación y la estabilidad
modifica las propiedades organolépticas: olor, textura, color..
determina las propiedades físico-químicas
5. Tratamiento tópico en
dermatología
EXCIPIENTE:
- en función del grado de inflamación de la dermatosis.
- según localización: cara, pliegues, cc, mucosal oral.
PRINCIPIO ACTIVO:
- determinado por el proceso a tratar
Ambos igualmente importantes porque si no se pone vehículo
adecuado empeorará la dermatosis
6. TIPOS DE EXCIPIENTE :
- se obtiene mezclando grasas, líquidos y polvos en diferentes
proporciones
- las grasas más utilizadas son la parafina, lanolina y vaselina.
- los líquidos son el agua, el alcohol, y el propilenglicol
- los polvos son el permanganato potásico, óxido de zinc, talco y
calamina
Combinandolos se logran lociones, fomentos, geles, cremas,
pomadas y ungÜentos
Tratamiento tópico en
dermatología
7. LOCIONES :
- compuestos st por alcohol, propilenglicol y otros hidrocarburos.
- se usan st en tratamiento lesiones cuero cabelludo, áreas pilosas..
FOMENTOS :
- son soluciones acuosas que se aplican como paños húmedos
- se utilizan para secar dermatosis exudativas .
- suelen tener propiedades antisépticas y algo antiinflamatorias
Tratamiento tópico en
dermatología
8. GELES :
- Productos semisólidos que se licuan al calentarse en contacto
con la piel, dejando una capa no grasa y no oclusiva.
- es un excipiente versatil
- pueden ser irritantes si se aplican sobre una piel con fisuras.
- coste mayor que el de las cremas.
Tratamiento tópico en
dermatología
9. EMULSION :
- Productos semisólidos compuestos por dos fases, acuosa y oleosa,
en la que una de ellas queda dispersada en forma de gotículas
dentro de la otra
fase interna : agua ….emulsión W/O…..Cold cream
fase interna: oleosa…..emulsión O/W….c.b.beeler, c.b. lanette
Tratamiento tópico en
dermatología
10. CREMAS:
- preparado semisólido con cantidad de agua >50%
- dejan menos residuo, ya que el componente acuoso se evapora
- más aceptadas cosméticamente, más fáciles de aplicar
- se usan en dermatosis subagudas .
- en áreas donde la transpiración es mayor, como cara o
pliegues
- excipiente bastante versatil
Tratamiento tópico en
dermatología
11. POMADA:
- preparado semisólido de base grasa con cantidad de agua de
hasta un 40%
- se acumula en estrato córneo formando una capa oclusiva que
favorece la hidratación de la piel
- aumenta la absorción percutánea de los principios activos que
transportan
Tratamiento tópico en
dermatología
12. PASTAS:
- preparado semisólido que llevan en su interior productos
pulverulentos insolubles ( talco, oxido de zinc, calamina ) en
elevada proporción
- Propiedades:
efecto barrera
efecto secante
efecto del ppio activo que contenga
Tratamiento tópico en
dermatología
15. Características de los vehículos :
1. estabilidad físico-química: estabilidad en contacto con aire y luz
2.- inocuidad: no irritación ni sensibilización
3.- propiedades reológicas adecuadas : viscosidad ,adherencia …
4.- ph adecuado: neutro o ligeramente ácido según piel y
patología a tratar
Vehículos y patología
16. Clasificación de los vehículos :
Lipogeles + Lipofilia
B. absorción
Emulsiones W/O
Emulsiones O/W
Emulsiones W/S
Hidrogeles
Suspensiones
Soluciones + Hidrofilia
Vehículos y patología
17. Clasificación de los vehículos :
- según hidrofilia y lipofilia de los mismos:
Vehículos lipofílicos: film que impide la evaporación del agua,
reteniéndola en las capas superficiales hidratando las mismas.
Lesiones secas, hiperqueratósicas.
Vehículos hidrofílicos: el agua y las sales que contienen presentan
acción anticongestiva y vasoconstrictora, además la acción
calmante del prurito lesiones agudas y húmedas
Vehículos y patología
18. Selección de los vehículos :
- patología: etiología, intensidad y localización
- naturaleza de los ppios activos contenidos y su acción
- idiosincrasia fisiológica del paciente a tratar
Vehículos y patología
19. Selección de los vehículos :
- PATOLOGIA:
Localización: cara, tronco, cc y palmo-plantar
tipo de lesión: muy seca, seca , subaguda , húmedas
-NATURALEZA PRINCIPIOS ACTIVOS:
Acción superficial : AB y antifúngicos
Acción profunda: corticoides
Acción secante: oxido de zinc, titanio ,calamina
Acción protectora ( crema barrera): añadir productos que
refuercen su acción ( siliconas y vehículos grasos )
Vehículos y patología
20. Selección de los vehículos :
- IDIOSINCRASIA DEL PACIENTE:
Tendencia seca o grasa de la piel
Nivel de reactividad de la piel receptora
Antecedentes y edad del paciente
Vehículos y patología
21. DEF :
- Es un medicamento individualizado adaptado a una patología
y a un paciente concreto
- Esta variabilidad comporta:
- graduación en la intensidad de los principios activos
- realizar o no asociacianes de p.a. según criterio clínico
y la viabilidad galénica de las mismas
- la elección o composición del vehículo más adecuado
FORMULACION MAGISTRAL
22. FORMULACIÓN MAGISTRAL.
VENTAJAS
Principios activos que no se comercializan
Recetar mayor cantidad de producto
Efecto placebo mayor
Tratamiento más individualizado
Automedicación más difícil
Ideal para paciente alérgicos a determinados componentes
,se pueden excluir perfumes, conservantes..
No llevan prospecto ( hipocondriacos )
23. PREPARADOS COMERCIALES.
VENTAJAS
Dispensación más rápida.
Más económicos
Preparado más uniforme
Alta garantía de calidad
Llevan prospecto , evita accidentes por mal uso
Indepencia de la farmacia
24. Afección inflamatoria crónica de la unidad pilosebácea
Adolescentes st
Enfermedad folicular en terreno predispuesto: seborrea,
hiperqueratinización y colonización infundibular
Curso brotes st en otoño –invierno
Loc frente, mejillas y mentón
Comedones abiertos y cerrados, pápulas y pústulas ,nódulos
y quistes.
ACNÉ VULGAR
28. ACNÉ VULGAR
Clindamicina 1 %
Ac. Retinoico 0.025 %
Loción hidroalcohólica c.s.p. 50 ml
1 aplicación por la noche
29. ACNÉ VULGAR
Clindamicina 1 %
Ac. Salicílico 2 %
Loción hidroalcohólica c.s.p. 50 ml
2 aplicaciones al día durante 2 meses
No AB Tópico sólo …aumento resistencias
30. ACNÉ VULGAR
Dapsona tópica 5% en excipiente gel c.s.p. 50 gr.
aplicar 2 veces al día durante 3 meses
inocuo, inicio rápido de acción ( 15 días)
más efectivo en mujeres.
Tazaroteno 0.1 % espuma facial c.s.p. 75 ml
aplicar 1 vez por la noche durante 3 meses
comercializado en crema y gel (Zorac ®)
40. ACNÉ ROSACEA
Tartrato de Brimonidina 0.5% en gel acuoso c.s.p. 50 g
1 aplicación al día
rosácea eritematosa
después 30 min y persiste 12 h
Ivermectina 1% crema glucídica c.s.p. 50 gr
1 aplicación al día
rosácea pápulo-pustulosa
41. ACNÉ ROSACEA
Gel acuoso de ácido azelaico al 15% c.s.p. 100 gr
2 aplicaciones al día 3 meses
asociar AB oral según intensidad…..
doxiciclina 100 mg para una cápsula nº 90
1 cáp /día 2-3 meses
Metronidazol 1% en gel acuoso c.s.p. 50 gr
2 aplicaciones al día 3 meses.
43. ALOPECIA ANDROGENÉTICA
Pérdida de cabello progresiva
Miniaturización del pelo
Patrón hereditario
Aumento sensibilidad de los folículos a los andrógenos
46. ALOPECIA
ANDROGENETICA
Minoxidil 5% espuma capilar c.s.p. 150 ml
2 aplicaciones al día
Minoxidil 5% en solución capilar c.s.p. 120 ml
2 aplicaciones al día ..( 6 pulv ó 1 ml / 12 h)
Finasteride 1% gel hidroalcohólico c.s.p. 50 ml
2 aplicaciones al día ….realizando masaje en cc
47. ALOPECIA
ANDROGENETICA
Finasteride 1 mg para una cápsula nº 90 cáps.
1 cáps / día
Finasteride 2.5-5 mg para una cáps nº 120 cáps
1 cáps / día
mujeres en edad fértil asociar ACO
48. LIQUEN PLANO
Enf inflamatoria que cursa a brotes
Afecta a piel , mucosa oral y genital , uñas y pelo.
Etiología desconocida.
Clínica:
- piel : pápulas poligonales eritemato-violáceas
pruriginosas, estrías blancas
- mucosa: leucoplasia reticulada en mucosa yugal y
dorso lingual
53. LIQUEN PLANO ORAL
Cavidad oral: epitelio no queratinizado
aumento permeabilidad sustancias
Vehículos:
a.- excipiente adhesivo oral : base grasa
b.- gel adhesivo oral:
más hidrófilo
mejor sabor y textura ( mentolado)
menor adhesividad que el exc. adh. Oral
c.- colutorios
55. LIQUEN PLANO ORAL
Ac. triancinolona 1 % en orabase c.s.p. 30 gr
1 aplicación/ noche 15 días, a tandas
Clobetasol 0.025 % en excipiente adhesivo oral c.s.p. 30
gr
1 apl / noche 15 días
Aloe vera 20% en excipiente adhesivo oral c.s.p. 30 gr
2 apl/ día 2 meses
56. LIQUEN PLANO ORAL
A diario
Aloe vera 70%
sorbitol 20%
en gel acuoso c.s.p. 100 ml
En fin de semana
Propionato clobetasol 0.05 %
Clotrimazol 1%
Excipiente adhesivo oral c.s.p. 30 gr
57. LIQUEN PLANO ORAL
Ac. Retinoico 0.1 % en orabase c.s.p. 30 gr.
1 apl / noche 2 veces semana
Tacrolimus 0.1 % excipiente adhesivo oral
c.s.p. 30 gr
2-3 veces al día 15-30 días
bien tolerado… ardor, disgeusia, faringitis,
pigmentación temporal
utilizado con seguridad en hep C crónica
58. AFTOSIS ORAL
Lesiones erosivas redondeadas asimétricas de color
grisáceo-blanquecino con collarete eritematoso.
Tres formas clínicas:
- minor ( 80% )
- herpetiformes
- gigantes
60. AFTOSIS ORAL
Tratamiento local se dirige :
1.- aliviar el dolor e inflamación de la úlcera
2.- prevención de la infección
3.- evitar posibles traumatismos que agraven la situación
Además en ocasiones se debe añadir tto sistémico
62. AFTOSIS ORAL
Alivio dolor….. anestésicos locales
- lidocaina 2% excipiente adhesivo oral c.s.p. 40 gr
- lidocaina 2% CMC 2% solución acuosa c.s.p. 100 ml
- lidocaina 2% + ac.triancinolona ( 0.1-0.2 %) en EAO c.s.p. 30 gr
aplicar 20 min antes de las comidas
63. AFTOSIS ORAL
Tratamiento infecciones:
enjuagues con der tetraciclinas ( vibracina )
tb
- clor tetraciclina ( 2.5-5 % )
- Nistatina ( 5-10 mill )
- Glicerina 50 gr
Como enjuagues directamente o ligeramente diluidas en agua
64. VERRUGAS VULGARES
Hiperplasia epitalial benigna causadas por el virus
papiloma ( HPV)
Asintomáticas
Hay más de 70 serotipos ,algunos oncogénicos ( 16 y
18 )
Las erosiones, heridas o rascado facilitan la infección
Los individuos inmunocomprometidos son más
susceptibles, al igual que los afectos de dermatitis
atópica
68. VERRUGAS VULGARES
Ácido salicílico…. ( 5-10 gr )
Acido láctico…… ( 5-10 gr )
Eosina 2% …………..0.5 gr.
Colodión elástico c.s.p. 30 gr
Aplicar dos veces al día y tapar con esparadrapo
Si muy queratósica : 5-fluoracilo 1-3 %
69. VERRUGAS VULGARES
Vaselina salicílica 40 % en emulsión O/W c.s.p 30 gr
aplicar por la noche en oclusión
Proteger zona de alrededor con lacas, vaselina o esparadrapo
Curetear-limar lesión previo tratamiento
Tratamientos hasta su desaparición , si no recidivan
Evitar tratamientos agresivos .. Son autolimitadas
70. VERRUGAS VULGARES
Sulfato de Zinc 10 mg/kg / día para 1 cápsula
( máx.600 mg/ día )
1 cáps / día 1-2 meses.
Inmunoferón 2 sobres ó cáps cada 8 horas,1-2 m.
72. VERRUGAS PLANAS
Acido retinoico ( 0.05-0.1% )
Indometacina ( 2-3% )
Crema base beeler c.s.p. 30 gr
1 apl por la noche
cuidado con el sol
Son autoresolutivas , no tto agresivos
73. DERMATITIS SEBORREICA
Dermatosis crónica que cursa con eritema y descamación y
seborrea
Loc áreas ricas en gl. sebáceas ; cara ,cc, tronco
Etilogía multifactorial: genética, neurológico , emocional ,
climático e infecciosos ( P. ovale)
Medidas generales:
- lavado frec cara
- ejercicio aire libre y menos sedentarismo
- cremas hidratantes adecuadas
77. DERMATITIS SEBORREICA
Si aplicación de corticoide potente.. ..reducción progresiva de
la potencia …
Utilizar como vehículos emulsiones o/w con poco contenido
graso como la c. b. beeler o la loción lanette
Si muy persitente o recalcitrante utilizar imidazólicos vía oral
( itraconazol )
En fase aguda : imidazólicos + corticoides baja potencia
En fase de mantenimiento :imidazólicos o Keluamida
