Este documento presenta 10 casos de patología dermatológica de urgencia. Se describen infecciones comunes como celulitis bacteriana, picadura de insecto, herpes zóster y simple. También se detallan cuadros alérgicos como urticaria aguda, angioedema y reacciones cutáneas a fármacos. Finalmente, se incluyen otras entidades como pitiriasis rosada de Gibert y balanitis candidiásica. Para cada caso se proporciona la clínica, diagnóstico diferencial y tratamiento.

1. Urgencias
Dermatológicas
Dra. Marta Olivé
Dra.Gemma Melé
Servicio de Dermatología
Sesión para Residentes de primer año

2. Motivos frecuentes de consulta
a URG:
Infecciones:
Bacterianas: Celulitis,
erisipela, foliculitis,
forúnculo, impétigo
Víricas: Varicela,
Herpes simple, Herpes
zóster, Condilomas
Fúngicas: Candidiasis
oral (muguet), Balanitis
candidiásica, Tiña
corporis y Tiña pedis
Urticaria aguda –
Angioedema
Picadura de insecto
Eccema proteolítico

3. Caso 1
Mujer 50 años que
refiere lesión
pruriginosa en la
pierna, de 24h
evolución

4. Caso 1
Otras imágenes:

5. Caso 1: Picadura de insecto
Clínica:
Antecedente de exposición al aire libre, al
campo… Muchos incluso te dicen que les ha
picado un insecto.
Zonas descubiertas: brazos, piernas, cuello
Típico: lesiones siguen una línea
Tto tópico: celestoderm-gentamicina o
diprogenta 2v/día, 5 días
Si complicada con celulitis: tto. ATB vo

6. Caso 2
Placa caliente, dolorosa y
eritematosa en tobillo
Otras
imágenes:

7. Caso 2: Celulitis
Clínica:
Infección aguda del tejido dérmico profundo y
subcutáneo.
Placa eritematosa mal delimitada, Tª y
dolorosa a la palpación.
Habitualmente puerta de entrada: úlcera EI,
Tiña pedis o picadura de insecto.
Puede: linfangitis, adenopatías, fiebre
Etiología: + frec: S.Pyogenes (estreptococo grupo A) y
S.aureus
Menos frecuentes:
• E. corrodens: mordedura humana.
• P. multocida: mordedura o rascada de gato o perro.
• Aeromonas: agua dulce y sanguijuelas.
• Erysipelothrix: manipulación pescado o carne.

8. Caso 2: Celulitis
Diagnóstico ≠:
TVP: Extremidad dolorosa con aumento
volumen, eritema+edema difuso, cordón
venoso, FR. D-dímero, Eco-doppler
Eritema nudoso: lesiones múltiples y bilaterales
Edema cardiogénico o por insuficiencia
venosa crónica: FR, bilateral
Erisipela: infección dermis superficial Placa
eritematosa con márgenes sobreelevados y
muy bien delimitada. +Frec en cara.

9. Erisipela

10. Caso 2: Celulitis
Signos de mal pronóstico: Ampollas, anestesia
cutánea, crepitación, livideces, necrosis
Fascitis necrotizante
Pruebas complementarias?
Fiebre o afectación sistémica A/S con LDH,
Ca y CK (si >10x sospecha fascitis
necrotizante). Hemocultivos.
No cura con tto. convencional o FR Cultivo
exudado
Sospecha Fascitis necrotizante Rx, TC (ver
gas), RM (valorar afectación muscular).

11. Celulitis y Erisipela: Tto
Elevación y reposo
Fomentos con agua de Burow
ATB tópico: Fucidine® en heridas y puerta de
entrada
ATB vo:
Amoxicilina-clavulánico 500-125 mg/8h, 10 días
Clindamicina 300 mg/8h, 10 días
Cloxacilina 500 mg/6-8h, 10 días
Criterios ingreso:
Signos de mal pronóstico (necrosis, ampollas…)
Enf. subyacentes (inmunosupresión…)

12. Caso 3
Hombre de 60 años con dolor en el costado de 4 días
evolución y ahora han aparecido “granitos”

13. Caso 3: Herpes Zóster
Reactivación VVZ en situaciones que disminuye la inmunidad
Clínica:
Vesículas de contenido seroso, umbilicadas, sobre base
eritematosa, distribución metamérica
Dolor lancinante-urente en la misma zona 1-3 días previos
Localización +frec: torácica o lumbar

14. Caso 3: Herpes Zóster
Complicaciones:
Afectación oftálmica: Si afecta 1º o 2º ramas del Trigémino (V
pc) Enviar OFT para descartar afectación corneal (úlceras)
Afectación ótica: Parálisis facial, perdida auditiva, vértigos.
Neuralgia post-herpética (> 50% de los pacientes > 50 años)
Una vez curada la erupción Dolor constante o periódico
en la zona que había estado afectada.
Puede persistir meses-años.
Herpes Zóster diseminado en inmunodeprimidos
1º rama V pc 2º rama V pc

15. Herpes Zóster: Tto
Inmunocompetentes:
< 50 años y poco dolor: Tto sintomático
> 50 años, dolor moderado-grave, zóster V pc, o necrosis:
Valaciclovir (Valtrex®) 1g/8h, 7 días v.o.
Famciclovir (Famvir®) 750 mg/8h, 7 días v.o.
Brivudina (Nervinex®) 125mg/24h, 7 días v.o. (útil si I.Renal)
Inmunodeprimidos y/o Zóster diseminado:
Aciclovir 10 mg/kg/8h ev, 10 días (diluido en SF a pasar lento en
1h)
Además:
Tratamiento tópico
Secantes Linimento oleocalcario
con óxido de Zn al 10%, 2v/día
Mupirocina (Plasimine® pomada)
para descostrar y evitar sobreinfec.
Tratamiento del dolor
Fase aguda AINES + Analgésicos
(Enantyum® 25 mg/8h alterno
Paracetamol 1g/8h)
Neuralgia post-herpética:
-Tópico: Emla o capsaicina
-v.o.: Amitriptilina, Gabapentina o
Carbamacepina

16. Caso 4

17. Caso 4

18. Caso 4: Herpes Simple
Tipos:
VHS-1 predominio labial
VHS-2 predominio urogenital
Clínica:
Lesiones vesiculosas llenas de líquido claro,
umbilicadas, agrupadas sobre base
eritematosas. Afecta mucosas.
VHS Persiste en ganglios sensitivos de por vida
Recidivas al disminuir la inmunidad.

19. Herpes Simple: Tto
1º episodio: 7-10 días ≠ Recurrencias: 3-5 días
F posibles v.o:
Aciclovir 200 mg 1comp/ 5 veces al día vo (NO si I.Renal!!!)
Valaciclovir (Valtrex®) 1g/8h, v.o.
Famciclovir (Famvir®) 750 mg/8h, v.o.
Brivudina (Nervinex®) 125mg/24h, v.o. (útil si I.Renal)
Tópico (recurrencias orolabiales): Penciclovir tópico en crema
al 1% cada 2 horas, 4 días o Loción acuosa de sulfato de zinc
0’025%.

20. Caso 5
Hombre de 45 años con lesiones habonosas pruriginosas
de aparición brusca, pocas horas de evolución. No
antecedentes de interés ni otra clínica acompañante

22. Caso 5: Urticaria aguda
Muy frecuente, afecta 20% población en algún momento
de la vida
Clínica:
Aparición brusca de lesiones habonosas pruriginosas y
evanescentes
Color rosado con área blanca central rodeadas de halo
eritematoso
Cambian de posición o se resuelven en <24H
Localizada o generalizada
Diagnóstico:
Hª clínica posibles desencadenantes
Clínica de las lesiones
Exploración: edema úvula? A.Respiratoria: sibilantes?
Sat.O2?

23. Urticaria aguda:
Etiología:
Idiopática (85%)
Alimentos: pescado, marisco, frutos secos, frutos
rojos…
Fármacos
Otras: Picaduras de insectos / Inhalantes / Contactos
Tratamiento:
Urgencias: Polaramine 1 amp im. (5mg/ml) + Urbason
20-40mg im o ev.
Domicilio: Antihistaminicos

24. Caso 6

25. Caso 6: Urticaria - Angioedema
Tumefacción tejido subcutáneo y submucosa, afecta:
Tejidos laxos (párpados, labios, escroto, vulva)
Mucosas:
Lengua y laringe alteraciones deglución
Respiratoria broncoespasmo
Digestiva dolor abdominal, vómitos, diarrea
Proceso autolimitado 24-72h
Urticaria con angioedema 50 %
Urticaria sin angioedema 40%
Angioedema sin urticaria 10%
Tipos:
Diagnóstico:
= que urticaria, Hª clínica y exploración
Exploración: edema úvula-glotis? A.Respiratoria: sibilantes?
Sat.O2? CRITERIOS GRAVEDAD shock anafiláctico

26. Urticaria aguda+- Angioedema:
Tratamiento:
Urgencias: Polaramine 1 amp im. (5mg/ml) + Urbason 20-
40mg im o ev.
Si criterios gravedad:
Adrenalina ½ amp sc. (0,5mg) repetir cada 15’ si no
respuesta
Mantener vía aérea permeable, mascarilla O2
Si HipoTA: SF o expansores del plasma (voluvent)
Domicilio: Antihistaminicos:
AntiH1-clásicos-sedantes:
Polaramine (clorfeniramina) 2mg 1comp/8h.
Atarax (hidroxicina) 25mg 1comp/8h.
AntiH2-modernos-no sedantes:
Aerius (desloratadina) 5mg 1comp/24h.
Ebastel (ebastina) 10mg 1comp/24h, forte 20mg 1comp/24h

27. Urticaria aguda+- Angioedema:
Asociaciones Corticoides + AntiH1
Dexa-Tavegil (dexametasona + clemastina)
En pauta descendente: 3 días 1-1-1
3 días 1-0-1
3 días 1-0-0
Otros:
Evitar factores desencadenantes
Corticoides tópicos: Lexxema, Adventan…
Si Toxicodermia: Retirar Fármaco causante

28. Caso 7
Hombre de 35 años de edad que recibe tto. amoxicilina
para cuadro de vías altas y presenta exantema maculo-
papuloso generalizado muy pruriginoso

29. Reacciones cutáneas de origen
farmacológico (Toxicodermias)
+ frecuentes en edad avanzada por:
> edad > consumo F
Factores farmacocinéticos
Errores dosificación
Diferentes tipos de reacciones. No correlación clínica ni AP
entre el Fármaco y el tipo de reacción.
Fármaco + frec en ancianos
DIURÉTICOS!
> 60 años Gravedad
y frec.
50%
afectados
> 50 años

30. Tipos de toxicodermias:
Exantema máculo-papuloso: +frec.
Eritema multiforme (lesiones en diana)
Urticaria y angioedema
Eritrodermia
Toxicodermias vesículo-ampollosas y otras.
Diagnóstico:
Hª clínica: buscar F nuevos administrados en últimas 2-3
semanas.
Tardan 7-10 días en desarrollarse después de la
administración del F
Pueden seguir apareciendo lesiones pese a la retirada del
F causante

31. Marcadores de gravedad:
Eritema confuyente rápido
Signo Nikolsky +
Purpura palpable
Dolor cutáneo
Necrosis cutánea
Urticaria con edema facial
Mucositis
Fiebre, taquipnea, hipoTA
A/S: eosinofilia, alteración fx hepática, linfocitos atípicos
Tratamiento:
Retirar F causal y homeopatía
Leve: AntiH1 v.o + cortis tópicos +- cortis vo
Grave (marcadores gravedad): ingreso

32. Caso 8
Paciente de 28 años de edad que consulta por pápulas y
placas rosadas ovaladas con descamación en “collarete
central”. Se inició con una placa grande en el tronco y
luego se extendió.

33. Caso 8: Diagnóstico diferencial
Exantema farmacológico
Sífilis 2ª:
Serología luética +
Se acompaña de lesiones mucosas, suele afectar p-p.
No placa heraldo.
Psoriasis en gotas
Lesiones más hiperqueratósicas y descamación uniforme, no
en collarete.
Eritema multiforme: lesiones acrales en diana (rel. VHS)
Tiña Corporis:
Descamación periférica con borde activo eritematoso y
curación central. Menos lesiones.
Pitiriasis Rosada de Gibert

34. Pitiriasis Rosada de Gibert:
VHH-7
Clínica:
Placa heraldo lesión inicial ovalada +frec en tórax. 2-5
cm, color eritematoso con collarete descamativo en la
periferia.
A los 7-14 días aparecen otras placas más pequeña,
rosadas-marronáceas, se distribuyen siguiendo las líneas
de tensión.
+frec en primavera y otoño.
Tratamiento:
Autolimitado en 6 semanas No precisa tto.
(sólo cremas emolientes)

35. Caso 9
Hombre de 70 años con lesiones en glande que le
producen escozor, 72h evolución.

36. Balanitis candidiásica:
Diagnóstico diferencial: Herpes genital
Tratamiento:
Evitar humedad
Tópico: Betamicoter® (betametasona+clotrimazol) 2/día, 7 días
o Clotrimazol crema
Si muy extensa: Itraconazol vo (Hongoseril® 100 mg 1/día, 6
días) y tto. pareja!
Candidiasis vaginal:
Tratamiento:
Tópico:
Miconazol (Dactarin®) 1/día, 7 días
Clotrimazol compr. vaginales 100 mg (Gine-Canesten®), 6 días
Clotrimazol crema (Canesten®) 1/día, 7 días
Si recidivante o FR: Fluconazol 150 mg vo monodosis

37. Caso 10
Aftas orales Tto:
- Kenalog orabase (TA 0,1%):
1 aplic 2-3 veces/día, 7 días.
- Aftex o Aloclair plus (ácid hialurónico, aloe vera):
1 aplic 2-3 veces/día, 7 días.

38. Caso 11
Eccema proteolítico

39. ¡¡¡Muchas gracias!!!