Sindrome adenomegalico

SÍNDROME
ADENOMEGALICO
Exponente:
Carlos Andres Vera
R3 Postgrado Puericultura y Pediatra

Generalidades
•Los ganglios linfáticos hacen parte del sistema linfático
•Están constituidos por estroma (senos linfáticos) y
nódulos linfoides (linfocitos T/B)
•Distribución por territorios ganglionares:
superficiales/profundos

Síndrome Adenomegalico
Garcia,Aguado.estudiodelpacienteconadenopatias,2010.QuevedoyAlvarez,elpediatraeficiente,2013.LlauroyLaso,cl
avesrazonablesdel diagnosticomedico

Grupo
ganglionar
,
número
Drenaje
Supraclavicular
(2-4)
Derecho: mediastino,
pulmón
Izquierdo: abdomenDeltopectoral
(1-2) Brazo
Axilar
(20-30)
Brazo, seno, tórax
Epitoclear
(1-2)
Media del brazo y bajo
del codo
Inguinal (
12-20)
Parte baja de la
extremidad,
genitales, glúteos,
pared baja del
abdomen, ombligo
Poplítea (6-7) Parte
baja de
la pierna
Anatomía
Distribuci
ón

1. Componente
celular:
 Fibroblastos
 Macrofagos y
células
dendríticas
 Linfocitos T y B
2. Estroma de tejido
conectivo
3. Cubiertos por una
capsula
GANGLIO

 Adenomegalia: se refiere al crecimiento ganglionar.
 Linfadenopatía: significa enfermedad de un ganglio
linfático.
 Adenitis: se refiere al ganglio con cambios
inflamatorios.
 Ganglios palpables: ganglios cuyo diámetro es
menor de 2 cm.
 Adenomegalia: ganglios cuyo diámetro es mayor de
2.5 cm.

Adenopatías o
LinfadenopatìasSon manifestaciones de
enfermedades locales o
sistémicas que afectan a los
nódulos linfáticos en tamaño o
consistencia anormal.

Síndrome AdenomegalicoAnormal Ganglio que
sobrepasa los 1,5cm

Clasificación semiológica
• Por su extensión: generalizados o localizados
• Por su ubicación: Superficiales ó profundas
• Por su tamaño: Micro o macroadenopatías
• Por Su Número: Única ó múltiples
• Por Su etiología: Infecciosa, maligna, de otros
orígenes.
• Por su evolución: Agudas ó crónicas

Características del ganglio
 Los ganglios blandos y móviles suelen ser benignos.
 En los ganglios duros se debe sospechar malignidad, y en
los fijos o arracimados: tumores
 Invasivos o inflamación del tejido circundante (TBC o
sarcoidosis).
 Tamaño: Los ganglios linfáticos miden normalmente en
regiones:
Axilar y cervical ----hasta 1 cm
Inguinal --------------hasta 1.5 cm.
Epitroclear-----------hasta 0.5 cm

Carácter Localizado o Generalizado
 Localizado: es más frecuente. Los ganglios cervicales son
los afectados más a menudo seguidos. Por los inguinales se
puede producir por infección del ganglio en si
(linfadenitis) o por una infección en su zona de drenaje.
 Generalizado:
 Adenopatía generalizada con fiebre: Las causas más comunes
son las virales.
 Adenomegalias generalizadas sin fiebre: Reacciones
hipersensibilidad a fármacos

Adenomegalias Benignas o Malignas

 Benignas: Tamaño oscila entre 3-4 cm.
De breve evolución.
Doloroso.
De borde regular y superficie lisa.
No adherido a los planos superficiales y profundos.
Puede ser localizado o generalizado.

 Malignos:
Inicialmente localizado
De crecimiento progresivo
Indoloro en ocasiones
De borde y superficie irregular
De consistencia dura
Adherida a los planos superficiales y profundos.

Mecanismos implicados en la
producción de Adenomegalia
• Proliferación linfocitaria inducido por antígenos
(mononucleosis infecciosa)
• Lesiones inflamatorias granulomatosas (sarcoidosis)
• Proliferación neoplásica de linfocitos (linfomas)
• Metástasis ganglionares (ganglio de Virchow)

Patogenia

Reactivas a
un estimulo
antigénico
microbiano Reactivas a
un estimulo
antigénico no
microbiano

ETIOLOGÍA

Bacterianas Virales Fúngicas/
parasitarias
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus agalactiae
• Anaerobios
• Mycobacterium
tuberculosis
• Micobacterias atípicas
• Enterobacterias
gramnegativas
• Brucella spp.
• Corynebacterium
diphtheriae
• Actinomyces israelii
• Otros.
• Adenovirus
• VRS
• Influenza
• VEB
• CMV
• Varicela zoster
• VIH
• Herpes simple
• Rubeola
• Sarampión
• Virus coxsakie
• Histoplasma capsulatum
• Coccidioides inmitis
• Aspergillus spp.
• Candida spp.
• Cryptococcus
neoformans
• Sporothrix schenkii
• Toxoplasma gondii
INFECCIOSAS

Malignas Reumatológica/
inmunológicas
Misceláneas
• Enfermedad de hodgkin
• Linfoma no hodgkin
• Leucemia
• Neuroblastoma
• Rabdomiosarcoma
• Enfermedad metastasica
• Tumores de tiroides
• Tumores de parotidea
• Lupus eritematoso
• Enfermedad de still
• Enfermedad de
Kawasaki
• Sarcoidiosis
• EGC
• Síndrome de hiper-IgE
• Enfermedad de kikuchi-
fujimoto
• Histiocitosis
• Enfermedad del suero
• Enfermedad de deposito
• Post-inmunizacion
• Fármacos
NO INFECCIOSAS

EVALUACIÓN
DIAGNOSTICA

Edad del paciente
Duración
Síntomas sugestivos de infección
Lesiones cutáneas
Presencia de síntomas asociados
Contacto reciente con personas enfermas
Contacto con animales
Ingestas de productos no pasteurizados
Ingesta de alimentos no procesados ni bien cocinados
Vacunas recientes, medicamentos o viajes
Historias de infecciones recurrentes
Hábitos sexuales
ANAMNESI
S

EXPLORACIÓN
FÍSICA
Localización
Tamaño
Dolor
Consistencia y
Fijación

Grandes + Simétricas + Firmes +
Poco sensibles + Elásticas
LEUCEMIAS
CRÓNICAS Y
LINFOMAS
Pétreas + No dolorosas + No movibles CARCINOMA METASTÁSICO
No calor + No edema + No eritema de la piel INFECCIONES CRÓNICAS
PASADAS RECIENTES (CMV)
Calor+ Eritema de la piel + dolor ADENITIS INFECCIOSA
Periadenitis, necrosarse y fistulizarse
(Ej. Tuberculosis, Actinomicosis, Aspergilosis)
Dolor + Móvil + Blandas + Asimétricas ADENITIS REACTIVA (INFLAMATORIA)
Ex. Física – Aproximación DiagnósticaEx. Física – Aproximación Diagnóstica
Signos de Alarma

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Hemograma
Reactantes de fase aguda: PCR VSG
LDH Acido Úrico
Serologías especiales según el agente: VEB, CMG
Radiografía de Tórax
Ultrasonido
Tomografía
Electrocardiograma o ecocardiograma
Estudios especiales: Tuberculina

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• HEMOGRAMA con fórmula, VSG, Test Coombs
• BIOQUÍMICA: bilirrubina, transaminasas, LDH, FA,
proteinograma.
• MICROBIOLGÍA: cultivos, serología ( VEB, CMV, VIH,
Hepatitis, Toxoplasma, LUES, Rubeola, Herpes,
Leishmania ), Mantoux, Baciloscopia.
• INMUNOLOGÍA: ANA, factor reumatoide,
cuantificación Ig, inmunoelectroforesis, estudio
poblaciones linfocitarias en SP y adenopatia.
• PRUEBAS IMAGEN: Rx Tórax, Eco abdominal, TAC
toracoabdominal.
• HISTOPATOLOGIA: PAAF, Biopsia ganglionar,
hepática, MO y otros tejidos afectos.

BIOPSIA GANGLIONAR
• Es el mejor test diagnóstico
• INDICACIONES:
• No se llega al diagnóstico con anamnesis y exploración
correcta
• Tratamiento no efectivo
• Sospecha de etiología maligna
• Se escogerá:
• La de >tamaño, preferentemente NO de zona inguinal
• Si son iguales: orden decreciente (supraclavicular, cervical,
axilar, epitroclear, inguinal)
• Si sólo regiones profundas: se prefiere la localización
mediastínica

PAAF
• No debe ser el primer procedimiento
diagnóstico.
• Tiene baja sensibilidad, y no permite diferenciar
entre hiperplasia reactiva, linfoma hodgkin o no
hodgkin.
• INDICACIONES
• Por el estadio clínico del paciente o por
difícil acceso está contraindicada la biopsia
• Cuando se sospecha etiología neoplásica.

Diagnostico
Diferencial

Hemangiolinfangioma Quiste tirogloso Tiroides ectópica

Tratamiento
Adenopatías localizadas

J Pediatr Surg 1999; 34:1447
JAMA 1984; 252:1321

BIOPSIA
De forma precoz:
•Tamaño mayor a 3cm (1cm en neonatos)
•Consistencia dura
•Adhesión a piel o planos profundos
•Localización supraclavicular o cervical
inferior
•Radiografía de tórax anormal ( adenopatías
hiliares o mesentéricas)
•Citopenias no explicadas por causas
infecciosas
•Presencia de signos o síntomas sistémicos:
Fiebre persistente mas de una semana
Perdida de peso > 10%
Sudoración nocturna
Artralgias
•Hepato-esplenomegalia
De forma diferida:
•Aumenta de tamaño después de 2
semanas
•No disminuye de tamaño después
de 4-6 semanas
•No vuelve al tamaño basal
después de 8-12 semanas
No disminuye el tamaño a pesar
del tratamiento con antibiótico

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